傷口濕性愈合理論及應(yīng)用

傷口濕性愈合理論及應(yīng)用第一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五內(nèi)容傷口愈合概念傷口發(fā)展史傷口濕性愈合環(huán)境理念傷口濕性愈合原理濕性環(huán)境愈合優(yōu)點(diǎn)臨床應(yīng)用第二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五傷口愈合傷口愈合是指由于致傷因子的作用造成組織損傷后,局部組織通過再生、修復(fù)、重建,進(jìn)行修補(bǔ)的一系列病理生理過程。第三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五正常傷口愈合過程傷口收縮與止血清除壞死組織炎癥期增生期(修復(fù)期)成熟期肉芽組織形成上皮化毛細(xì)血管逐漸減少新生纖維組織轉(zhuǎn)型目前國際有很多種分類方法，如按創(chuàng)傷修復(fù)過程分為各階段間既有區(qū)別，又有相互交叉覆蓋，構(gòu)成了一個(gè)復(fù)雜而連續(xù)的生物反應(yīng)過程。第四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五傷口的護(hù)理傷口處理是伴隨著人類的出現(xiàn)而開始.早在石器時(shí)代，人類就留下了對傷口處理的記載.第五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五傷口的護(hù)理18世紀(jì)以前，傷口護(hù)理主要依靠經(jīng)驗(yàn)多半使用自然物品(如動(dòng)物皮毛.蜂蜜.植物葉子,甚至粘土.砂.雪)十八世紀(jì)末期是干燥傷口愈合觀念的開始蜂蜜蛛網(wǎng)古埃及紗草紙中草藥第六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五

傷口愈合發(fā)展的歷史19世紀(jì),微生物學(xué)家巴斯德Pasteur使用干性敷料覆蓋傷口，以保持傷口干燥，避免細(xì)菌感染，成為主要的傷口護(hù)理原則，開創(chuàng)了干性愈合的先河第七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五疼痛損傷新生成的肉芽組織結(jié)痂傳統(tǒng)傷口處理方法：保持傷口干燥，促進(jìn)傷口結(jié)痂干性環(huán)境可

延遲

傷口的愈合粘連傷口每天更換第八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五干性環(huán)境第九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五傳統(tǒng)敷料的缺點(diǎn)傷口表面嚴(yán)重脫水吸收能力有限黏著傷口，更換時(shí)導(dǎo)致機(jī)械性再損傷，換藥出血疼痛細(xì)菌容易穿透易殘留碎屑更換頻繁，換藥工作量大傷口愈合時(shí)間長第十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五傷口愈合發(fā)展的歷史濕性愈合理論：1962年倫敦大學(xué)的Winter博士首先用動(dòng)物試驗(yàn)（豬）證實(shí)，濕性環(huán)境的傷口愈合速度比干性愈合快一倍1963年Hinman進(jìn)行人體研究，證實(shí)濕性愈合的科學(xué)性七十年代“濕性傷口愈合”觀念逐漸被廣泛接受第十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五

傷口愈合發(fā)展的歷史濕性愈合實(shí)踐：八十年代，誕生了第一代保濕性水膠體敷料

九十年代，

材料技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)生了適應(yīng)傷口愈合不同階段特點(diǎn)，有不同作用的多種敷料。在歐美得到了廣泛的應(yīng)用，用量超過了傳統(tǒng)干性敷料第十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五現(xiàn)已證明，使用保濕敷料能加速傷口愈合和促進(jìn)組織生長，使上皮生長速度提高1倍Winter1962第十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五細(xì)胞只會(huì)“游泳”，不會(huì)“飛”！第十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五現(xiàn)代傷口愈合理論：傷口濕性愈合=

適度濕潤的環(huán)境+密閉的環(huán)境第十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五傷口濕性愈合原理（1）調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成：（2）有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解：（3）促進(jìn)多種生長因子的釋放：（4）有利于細(xì)胞增殖分化和移行第十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五傷口濕性愈合原理(5)降低感染的機(jī)會(huì)(6)保持創(chuàng)面恒溫，利于組織生長；無結(jié)痂形成，避免新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷。保護(hù)創(chuàng)面的神經(jīng)末梢，減輕疼痛。第十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五濕性環(huán)境加速傷口愈合濕性界面，不增加感染機(jī)率創(chuàng)造低氧環(huán)境，促進(jìn)毛細(xì)血管生成，促進(jìn)多種生長因子釋放并發(fā)揮活性不粘連新生成的肉芽組織，更換無痛減少更換次數(shù)，緩解創(chuàng)面疼痛減少瘢痕形成防止痂皮形成有利于纖維蛋白及壞死組織的溶解第十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五濕性愈合帶來傷口愈合速度加快瘢痕小，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面美容感染率大為降低緩解創(chuàng)面疼痛更換輕松，病人無痛苦可洗澡對外觀及肢體功能影響小減輕護(hù)理人員工作負(fù)荷第十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五哪種敷料最好？第二十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五清創(chuàng)膠藻酸鹽敷料滲液吸收貼潰瘍貼透明貼傷口愈合的不同時(shí)期，其所表現(xiàn)出來的特點(diǎn)不一樣，進(jìn)而對護(hù)理需求和敷料的選擇也不相同不同的愈合階段……第二十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五

使用敷料的目的

止血促進(jìn)愈合提供保護(hù)第二十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五目前認(rèn)為理想的敷料應(yīng)滿足三大方面的需要：醫(yī)務(wù)人員及管理人員生物學(xué)病人第二十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五市場上可供選擇的敷料分類傳統(tǒng)敷料

紗布人工合成纖維現(xiàn)代敷料

水凝膠敷料藻酸鹽敷料水膠體敷料泡沫類敷料活性敷料

抗菌敷料含生長因子敷料國外現(xiàn)代敷料的使用率達(dá)到35%；國內(nèi)現(xiàn)代敷料的使用率只有10%。第二十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五常用新型敷料的種類：

水凝膠敷料：清創(chuàng)膠泡沫類敷料：滲液吸收貼新銀離子敷料：藻酸鹽銀藻酸鹽敷料：藻酸鹽填充條、藻酸鹽片狀敷料水膠體敷料：潰瘍貼、透明貼、水膠體油紗May2023第二十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五通過水合傷口的壞死組織，啟動(dòng)機(jī)體內(nèi)源性清創(chuàng)過程，可徹底、無痛地清除壞死組織高內(nèi)聚性保證在使用時(shí)粘附在傷口上,可用于任何部位傷口當(dāng)壞死組織被徹底清除后，傷口看上去會(huì)比原始創(chuàng)面要大，這是正常現(xiàn)象（1）水凝膠類敷料清創(chuàng)膠-清創(chuàng)作用清創(chuàng)后第二十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五（2）泡沫敷料：特殊的3D發(fā)泡結(jié)構(gòu)，能快速、大量吸收傷口滲出液，并原位保留，保持傷口局部濕潤不與傷口粘連，避免更換敷料時(shí)再次性機(jī)械損傷即使在壓力繃帶下，吸收滲出液的性能依然卓著表層PU半透膜，完全阻隔外界細(xì)菌及顆粒性異物，同時(shí)允許傷口與環(huán)境進(jìn)行自由的氣體交換；隔水功能，使患者的日常生活如淋浴不受干擾柔軟的泡沫墊，可均勻分散壓力隆突部位建議使用泡沫敷料：粘貼泡沫敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)將手套摘下，以免泡沫敷料的粘膠粘到手套上，造成浪費(fèi)。第二十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五泡沫敷料應(yīng)用于骶尾部預(yù)防壓瘡：第二十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五泡沫敷料何時(shí)更換？吸收滲液面積超過創(chuàng)面面積1公分后應(yīng)及時(shí)更換；無須打開觀察，避免破壞了密閉的生長環(huán)境；如果用來預(yù)防，3－5天更換；第二十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五（3）藻酸鹽敷料

適應(yīng)癥黃色期、紅色期大量滲液的傷口；有深腔、竇道、潛行的傷口；有少量滲血的傷口：擦傷、供皮區(qū)；PICC術(shù)后穿刺點(diǎn)止血。第三十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五脂肪液化的傷口處理1423第三十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五脂肪液化手術(shù)切口的處理第1天第1天第5天第8天第13天第16天第三十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五(4).藻酸鹽銀敷料

Page33第三十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五病例——壓瘡骶尾部壓瘡，清洗后使用藻酸Ag1周后，傷口床更清潔，肉芽組織生長，感染得到控制使用藻酸Ag2周后，100%為健康的肉芽組織使用藻酸Ag3周后，肉芽組織生長良好第三十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五(5).水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）May2023第三十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五I度壓瘡壓紅特點(diǎn)：身體局部長期受壓后，局部血液循環(huán)不良，受壓部位組織缺血、缺氧，小動(dòng)脈反應(yīng)性擴(kuò)張，使局部呈充血狀，局部皮膚表現(xiàn)為紅斑以及輕度水腫。36使用潰瘍貼/透明貼——促進(jìn)血運(yùn)，改善壓紅和淤血為什么會(huì)卷邊兒？第三十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五透明貼應(yīng)用于足跟：第三十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五透明貼應(yīng)用于骶尾部預(yù)防壓瘡：1.不必打開，可直接觀察傷口，避免了反復(fù)念黏貼引起的皮膚損傷；2.防水，可以避免由于潮濕引起的皮膚問題。第三十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五如果皮膚非常脆弱怎么辦？您是否擔(dān)心：在撕除敷貼時(shí)會(huì)把表皮層一起撕破？如何處理？1.在清潔皮膚后，首先擦拭皮膚保護(hù)膜，保護(hù)皮膚；2.不必頻繁更換敷貼；3.在更換敷貼時(shí)，應(yīng)當(dāng)0度牽拉，撕除敷貼，減少疼痛，保護(hù)皮膚；皮膚保護(hù)膜第三十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五何時(shí)更換敷料？——顏色的改變注意：撕除時(shí)最好牽拉撕除，可減少疼痛；

吸收滲液或者汗液時(shí)，透明貼會(huì)變白，提示應(yīng)該更換。第四十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五透明貼用于靜脈管道護(hù)理第四十