構建“治未病”IGT干預模式和評價體系x

構建“治未病”IGT干預模式和評價體系x【摘要】從“治療疾病”向“預防疾病”重點轉變的“前移戰(zhàn)略”，這種健康維護理念的變化與中醫(yī)治未病的主導思想息息相關。構建“治未病”IGT干預模式和評價體系,以中醫(yī)“治未病”的理論和實踐干預IGT必將給糖尿病的預防帶來新的局面。

【關鍵詞】治未病糖耐量低減糖尿病干預模式評價體系

Abstract：The“forwardtransferstrategy”from“treatdisease”to“preventdisease”,thechangeofhealthmaintenanceconceptiscloselyrelatedwiththemainideaofTCMtreatingpredisease.TosetupIGTinterveningmodelof“treatingpredisease”andevaluationsystemwillbringnewpatterntotreatingdiabeteswithTCMtheoryandpracticalintervening.

Keywords：treatingpredisease;lowglucosetolerance;diabetes;interveningmodel;evaluationsystem

世界糖尿病總人數為億，每年有大約700萬人患糖尿病。目前中國約有糖尿病患者3500萬。流行病學研究指出，2型糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的風險增加2~4倍，80%的患者死于CVD。糖尿病造成的早產兒的壽命大約減少12~14年。鑒于現行的治療方法已被證明很難有效地阻止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

1中醫(yī)藥干預IGT的優(yōu)勢

糖耐量低減代表了正常葡萄糖穩(wěn)態(tài)和糖尿病高血糖之間的中間代謝狀態(tài),是2型糖尿病高風險的預示因素。IGT干預是預防糖尿病的最后關口?，F代科學研究結果明確對IGT的干預能夠防止其向糖尿病轉化。對糖尿病預防的中醫(yī)中藥理論和實踐證明，中醫(yī)藥干預IGT具有明顯優(yōu)勢和可行性。

“治未病”是中醫(yī)學重要的思想。“治未病”理論有兩個層面的含義：一是未病先防;二是既病防變。我們要想降低糖尿病的發(fā)病率，就是要全民普及糖尿病預防知識，密切監(jiān)控糖尿病的高危人群；就是要促進糖耐量低減人群向正常糖耐量轉化，阻斷糖尿病的蔓延。

中醫(yī)藥的“藥食同源”，在糖尿病預防和治療中常用的枸杞、苡仁、山藥、桑椹等。這種對疾病有效、毒副作用極小、口感上能為患者接受、價格相對低廉、可作為食物服用的天然藥物應該是預防藥物所追求的目標。傳統醫(yī)學中的太極拳、八段錦及五禽戲等，可充分疏通經絡，調理氣血，增強體質，減輕體重，提高機體對胰島素的敏感性，達到降糖、降脂作用，改善代謝紊亂。

糖尿病的預防需要長期性，長期性的特點就必須考慮有效性、毒副作用、價格、患者依從性等現實問題。中醫(yī)藥在上述方面均具備明顯優(yōu)勢，如：中醫(yī)藥毒副作用小、價格相對低廉、患者依從性好，具有改善胰島素抵抗、保護胰島β細胞、全面控制心血管危險因素以及抗衰老等作用，為其對IGT人群干預的可行性奠定了基礎。

2“治未病”思想對IGT干預可行性

目前的IGT干預研究主要分兩類，一類是生活方式干預研究；另一類是藥物干預研究。由于藥物的副作用及藥物價格問題，長期服用時患者依從性差，不能堅持，影響了預防糖尿病的效果。中醫(yī)“治未病”指導思想對IGT干預經多年的實踐切實有效，利于長期堅持，并且具有可操作性，減少花費和提高效率。系統地研究具有中醫(yī)中藥特色的IGT健康管理方案，探索城市社區(qū)IGT人群組織化中醫(yī)藥綜合干預模式和效果，對中醫(yī)中藥的臨床價值和科學地位提供有力佐證，促進中醫(yī)中藥的發(fā)展。

3構建IGT“治未病”干預模式和評價體系

理想的IGT干預模式應該符合以下幾個特征：充分得到循證醫(yī)學證據的支持，明確有效；最大限度滿足IGT人群的順應性，能夠長期堅持；高質量、標準化的規(guī)范易于推廣；能充分調動社會各界力量，使之成為一場大規(guī)模社會實踐；符合衛(wèi)生經濟學“成本－效果”原則?？蓮臏蕚浜蛯嵤﹥蓚€層面來探討如何開展IGT“治未病”綜合干預模式運作。

準備階段社會環(huán)境準備。①理論準備：收集資料，學習政策，熟悉中醫(yī)“治未病”理論、掌握糖尿病防治知識以及IGT人群干預研究進展，熟悉國家的疾病預防方針政策，掌握糖尿病預防領域的最新動態(tài)。②研討座談：拜訪或者邀請大學專家、綜合醫(yī)院糖尿病中心臨床醫(yī)生和?？谱o士、衛(wèi)生行政管理部門管理人員、社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)生和護士，用書面匯報或座談會等各種形式，引起相關部門和機構的重視。③調研溝通：調研大學專家對預防糖尿病領域的關注程度，綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員的需求，把對IGT干預的意義與各方面的需求結合起來，形成一個共識：重視中醫(yī)的“治未病”思想和理念，通過開展城市社區(qū)IGT干預工作，推動糖尿病綜合防治工作前進。

基本設施準備健康咨詢門診。必要的健康咨詢門診，可以建立在原有的糖尿病中心咨詢門診、亞健康門診基礎上，增加工作概念的內涵和外延。落實技術培訓教室和健康講堂。熟悉社區(qū)衛(wèi)生信息服務系統以及信息錄入成員的聯系方式，為更好地利用信息、開展科研做好準備。計算機及網絡設備，用于成員的組織和溝通。

建立組織框架組建中醫(yī)藥大學學術指導專家－綜合醫(yī)院糖尿病防治中心－社區(qū)衛(wèi)生服務中心三級干預平臺。隊伍建設：學術指導專家，社區(qū)衛(wèi)生行政機構管理人員、綜合醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務機構中的臨床醫(yī)生、糖尿病?？谱o士、醫(yī)學生社團成員。

制定培訓計劃對于骨干隊伍的成員進行理論和技能摸底和評估，了解知識的掌握程度。同時系統開展理論培訓和知識更新。每周一次培訓課堂，邀請大學專家和其他相關領域專家講課。做好課堂管理，定期單元知識評估。

各類標準研制包括《城市社區(qū)IGT中醫(yī)藥綜合干預指南》、《城市社區(qū)IGT健康管理路徑》、《IGT干預效果評價表》、《IGT中醫(yī)藥膳食療干預方案》、《IGT傳統保健運動指導課程》、《城市社區(qū)IGT健康教育課程》、《城市社區(qū)IGT組織化干預工作人員培訓方案》、《城市社區(qū)IGT中醫(yī)藥綜合干預績效考評制度》。

IGT人群中醫(yī)藥綜合干預路徑的制定制定原則：根據科學依據和公認的最佳性醫(yī)療實踐，對IGT人群實施明確的、最為合理的干預措施，確保將中醫(yī)藥綜合干預方案，在正確的時間里、適合的條件下，提供給干預對象，減少干預和效果的差異。制定方法：成立核心指導委員會，在充分體現中醫(yī)藥優(yōu)勢特色的基礎上，整合被干預者的需求，參照文獻以及以往糖尿病一級預防的經驗制定，并由大學學術指導專家最后審定。為保證IGT干預路徑的科學實用性，在實施過程中不斷征求各成員和被干預者的意見，進行修改完善。形式內容：中醫(yī)藥綜合干預路徑的內容以時間為縱軸，以開始干預時篩查、檢驗、健康教育、藥物干預、飲食指導、運動指導、健康教育等干預手段為橫軸，制成日程計劃表。

社區(qū)IGT組織化中醫(yī)藥綜合干預模式的實施通過學術交流、會議、社區(qū)健康宣教、媒體宣傳等形式，進一步強化該地區(qū)衛(wèi)生行政管理人員、社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)務人員以及社區(qū)居民干預IGT，預防糖尿病的觀念，樹立正確的健康觀，獲得良好的工作氛圍和群眾基礎；依托杭州市拱墅區(qū)業(yè)已建成的醫(yī)院社區(qū)一體化糖尿病綜合防治協作網絡，取得區(qū)衛(wèi)生行政部門的充分理解和支持，啟動杭州市拱墅區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務“糖尿病上游干預”合作計劃，其核心內容就是針對糖尿病的高危人群IGT者，展開組織化中醫(yī)藥綜合干預IGT人群項目；制定系列健康教育計劃，面向社區(qū)居民，每周一次巡回講座。宣傳健康保健知識和干預IGT、預防糖尿病的觀念，運用直觀式教育、交互式教育、體驗式教育等豐富多彩的形式，普及保健知識。制定技術培訓方案，面向模式內部以及相關部門工作人員的技術培訓和知識更新。組織化中醫(yī)藥綜合干預方法的篩選和整合。實施組織化中醫(yī)藥綜合干預模式。

城市社區(qū)IGT人群組織化中醫(yī)藥綜合干預模式效果評估城市社區(qū)IGT人群的確認。對符合IGT標準者發(fā)出通知，闡述IGT與糖尿病的關系以及早期干預對預防糖尿病的意義，邀請其參加“上游干預”計劃，預約健康門診或者家訪，簽署知情同意書。將IGT人群隨機分組。具體：Ａ組中醫(yī)藥綜合干預組健康教育＋傳統保健運動＋體質食養(yǎng)＋中藥干預；Ｂ1組常規(guī)干預組健康教育＋運動＋飲食；Ｂ2組健康教育＋運動＋飲食＋西藥干預；Ｃ組對照組僅接受健康評估和隨訪。共分A、B、C組，比較分析不同的干預模式對IGT人群干預效果的影響，統計記錄身高、體重、腰圍、臀圍，血壓、測定空腹血糖和空腹口服75g葡萄糖后2h血糖、血脂等其他生化指標，統