帶狀皰疹的六經(jīng)辨證

帶狀皰疹的六經(jīng)辨證第一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六帶狀皰疹屬于中醫(yī)“蛇串瘡”、“火丹”、“火帶瘡”、“纏腰火丹”等范疇。古籍記載多認(rèn)為本病因心肝風(fēng)火、或肺脾濕熱所致。如《醫(yī)宗金鑒》：“此證俗名蛇串瘡，有干濕不同，干者……屬肝心二經(jīng)風(fēng)火，治宜龍膽瀉肝湯；濕者……屬脾肺二經(jīng)濕熱，治宜除濕胃苓湯。若腰肋生之，系肝火妄動，宜用柴胡清肝湯治之?！焙笫莱Ｗ翊吮孀C。第二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六現(xiàn)代中醫(yī)教材常分三型論治：肝經(jīng)濕熱——龍膽瀉肝湯

脾虛濕蘊(yùn)——除濕胃苓湯氣滯血瘀——桃紅四物湯但并不符合臨床實(shí)際，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床辨證的需要。無法使學(xué)者真正掌握到中醫(yī)辨證論治的精髓。第三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六以六經(jīng)辨證治療帶狀皰疹，能取得很好的臨床療效。六經(jīng)辨證核心在于辨方證。合方證臨床更多見。單方證易辨，合方證難辨。如何辨好方證？熟悉領(lǐng)會《傷寒》條文，多看傷寒大家醫(yī)案，融會貫通。第四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六一、帶狀皰疹初起伴發(fā)熱時(shí)辯證帶狀皰疹初起伴發(fā)熱時(shí)，用六經(jīng)辨證指導(dǎo)頗為便捷有效。多見于三陽證，三陽證中太陽、少陽、陽明均可見到，或呈太陽少陽合病、太陽陽明合病、少陽陽明合病等。很多年老體弱者，發(fā)病即見三陰癥候，宜注意！三陰證中常見于太、少兩感。亦可見陽經(jīng)與陰經(jīng)之合病，如少陽少陰合病多見。第五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六（一）病在太陽、陽明初起發(fā)熱，伴惡寒、無汗，口干，葛根湯主之；初起發(fā)熱，伴惡寒，汗出，桂枝加葛根湯主之。初起發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、口渴，小便不利，水皰滲液明顯，五苓散主之。以上一劑熱退后，若水皰滲液疼痛明顯者，常有用五苓散之機(jī)會。第六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六病案舉例1（太陽、陽明合病）胡xx，女性，50歲，2005年7月12日初診。以發(fā)熱、右腰腹部水皰伴疼痛1天來診。現(xiàn)發(fā)熱，測T38.2℃，伴頭痛、頸背痛。右腰腹起帶狀成簇水皰，疼痛較劇，頭汗出，口不干，欲嘔，稍咽痛，胃納減，二便可。舌淡紅偏暗，苔薄膩，脈浮細(xì)。既往有糖尿病、高血壓病史，一直服用降糖、降壓藥物，控制尚可。第七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六此太陽中風(fēng)，故先宜汗解。余并處兩方。先予桂枝加葛根湯以解表：桂枝10g，白芍10g，大棗10g，炙甘草6g，葛根15g，生姜2片，1劑。囑當(dāng)晚水煎溫服，覆被以候微汗出。次予瓜蔞紅花甘草湯和芍藥甘草湯加味：全瓜蔞30g，紅花7g，白芍30g，甘草10g，桔梗15g，蒼術(shù)10g，茯苓10g，1劑。囑次日上午水煎服。外用入地金牛酊調(diào)新癀片外敷。第八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六患者當(dāng)晚7時(shí)許服藥，10時(shí)體溫即降至37.3℃，安然入睡。次日惡寒、頭痛、頸背痛、欲嘔諸癥均消，精神轉(zhuǎn)佳，右腰腹部水皰疼痛亦減。繼以第二方加量予之；白芍60g，甘草15g，全瓜蔞40g，紅花7g，蒼術(shù)15g，茯苓15g，桔梗30g，3劑。后未再復(fù)診。10月份患者攜其女前來看痤瘡，問及此事，訴前藥盡劑而愈，故未再復(fù)診。第九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六病案舉例2——五苓散證

（太陽、陽明合?。╆恱x，女，1歲半。08年3月28日初診。左腰腹部帶狀成簇水皰5天，伴疼痛，夜間哭鬧，發(fā)病前感冒低熱，兒科治療現(xiàn)仍感冒癥狀，流涕，稍咳嗽。去年3月出水痘，5月出麻疹。舌淡紅苔白。納尚可，大便粘稍臭。第十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六茯苓7g，澤瀉6g，白術(shù)6g，桂枝3g，太子參10g，苡米12g，滑石10g，淡竹葉6g，枳殼4g，甘草2g。4劑。藥后疼痛減輕，哭鬧減少，部分水皰結(jié)痂干燥。加炒谷芽炒麥芽各9g。3劑。水皰全部脫痂而愈。無哭鬧，食納好。第十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六（二）病在少陽、陽明初起發(fā)熱、伴乏力、納少、欲嘔，小柴胡湯主之；若上癥又伴水皰明顯，常小柴胡湯合五苓散主之；若又見口干苦、小便黃、舌紅苔黃膩，此兼陽明濕熱合病證，小柴胡湯合茵陳蒿湯主之。若又見大便干結(jié)者，現(xiàn)少陽陽明合病，大柴胡湯主之；或大柴胡合茵陳蒿湯主之；亦常見太陽少陽合病者，如小柴胡湯合葛根湯、三陽合病者，如大柴胡湯合葛根湯等。第十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六病案舉例3

（太陽、少陽、陽明合?。┨K某，男性，61歲，2006年11月16日初診。右胸背部帶狀成簇水皰疼痛3天，伴發(fā)熱1天?，F(xiàn)發(fā)熱，T38.2℃，惡寒，無汗，口干口苦，咽不痛，右胸背部大量成簇水皰，部分呈血皰，疼痛甚，大便干，小便可，舌紅稍干，苔黃厚，脈弦。第十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六余并處兩方：方一：大柴胡湯合葛根湯加減：柴胡15g，枳實(shí)10g，黃芩10g，法夏10g，酒大黃5g，葛根15g，麻黃5g，桂枝5g，白芍10g，石膏30g，大棗20g，生姜10g，甘草5g。1劑。囑先服；方二：瓜蔞40g，紅花5g，白芍45g，甘草15g，板蘭根10g。2劑。囑當(dāng)日服完方一即服方二。外用紫金錠、點(diǎn)舌丸調(diào)水外敷。第十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六18日復(fù)診。訴藥后發(fā)熱即退，精神好轉(zhuǎn)，大便暢，口干苦減，疼痛明顯減輕，局部水皰血皰較前收縮干涸。舌稍紅，苔稍黃，脈弦。繼守方二服3劑。疼痛已不明顯，局部水皰血皰均干涸結(jié)痂，稍頭暈，手抽筋。前方去板蘭根，加蒼術(shù)10g，茯苓10g，桔梗20g，4劑鞏固而愈。第十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六（三）病在少陰、太陰年老體弱者易出現(xiàn)少陰、太陰證。初起發(fā)熱、惡寒、無汗，但極度疲倦而欲寐者，麻黃附子細(xì)辛湯主之；若上癥又兼見咽痛、欲嘔、納差者，此少陰少陽合病，麻黃附子細(xì)辛湯合小柴胡湯主之；初起發(fā)熱、惡寒、而汗出、疲倦欲寐者，桂枝加附子湯主之；初起發(fā)熱、惡寒、汗出、疲倦欲寐、而身體沉重，特別舌淡暗、胖大，苔白厚、白膩、白滑者，此少陰陽虛證兼夾水飲者，真武湯主之。第十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六病案舉例4（少陰?。╆恱x，男性，45歲，初診08年4月23日。右腰部紅斑丘疹丘皰疹，疼痛3天。疲勞，舌稍紅，苔白脈沉弦。給予：瓜蔞40g，紅花5g，白芍60g，白術(shù)15g，茯苓15g，桔梗15g，炙甘草15g。3劑。外用三黃洗劑、點(diǎn)舌丸外敷。藥后右腰部水皰增多擴(kuò)展，疼痛未減。并感低熱，惡寒，疲勞欲寐，口淡無味。舌淡紅，苔白，脈沉細(xì)弦。第十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六給予麻黃附子細(xì)辛湯加味：麻黃9g，熟附子10g，細(xì)辛6g，瓜蔞30g，紅花5g，白芍30g，白術(shù)15g，茯苓15g，桔梗15g，炙甘草10g。2劑。藥后精神好轉(zhuǎn)很多，疲勞欲寐明顯好轉(zhuǎn)，水皰部分干涸，疼痛減輕很多。前方減麻黃6g，附子加量至30g，桔梗20g，連服6劑。疼痛消失，水皰結(jié)痂而愈。第十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六病案舉例5（少陰、少陽合病）梁xx，女性，62歲。發(fā)熱1天就診急診，T38.5度，伴咳嗽，無痰，無鼻塞流涕，有咽干痛，頭痛，惡寒，查：神清，咽充血++，雙扁不大，右肋下可及紅色斑疹，丘皰疹，成團(tuán)。遂轉(zhuǎn)皮膚科就診?，F(xiàn)T38.5度，惡寒無汗，疲倦，胃納欠佳，口干苦，右腰腹大片紅斑及帶狀成簇水皰，疼痛甚，舌略紅偏暗苔薄，脈沉細(xì)稍數(shù)。第十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六與麻附辛湯合小柴胡湯加減：麻黃5g，熟附子15g，細(xì)辛6g，柴胡20g，黃芩10g，法夏10g，黨參10g，大棗20g，桔梗15g，石膏30g，炙甘草6g，生姜10g。2劑。外用云南白藥，紫金錠，點(diǎn)舌丸。藥后發(fā)熱已退，疼痛減輕，局部水皰部分干涸，納仍欠佳。第二十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六瓜紅草方加味：瓜蔞30g，紅花5g，桔梗20g，蒼術(shù)10g，茯苓10g，白芍30g，炙甘草10g。4劑。疼痛減輕大半，水皰已結(jié)痂，舌暗紅苔薄脈沉細(xì)。加白芍45g，桔梗30g，炙甘草15g。5劑。疼痛已輕微，稍癢。加熟附子30g，全蟲6g，5劑。藥后即愈。第二十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六病案舉例6（少陰陽虛水飲）余某，男性，58歲。2010年10月30日初診。左腰腹部起水皰，疼痛1周來診。精神稍差，舌暗紅，苔白，脈弦。予瓜紅草方合桔梗湯加減：瓜蔞30g，紅花5g，桔梗30g，蒼術(shù)10g，茯苓10g，甘草5g，4劑。外用紫金錠、新癀片茶水調(diào)敷。第二十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六二診，藥后病情未能緩解，原皮損部位，水皰增多，累累成片，有燎原之勢，疼痛增劇，且于頭面、頸、背部散見小水皰，并出現(xiàn)發(fā)熱，T37.7℃，精神狀態(tài)轉(zhuǎn)為極差，面色虛浮無華，自感極度困倦，一身沉重，來診時(shí)伏案無力舉頭，納差。此播散型帶狀皰疹，病情危重！病人家屬要求上西藥及吊針治療，以求快速控制病情。余綜合分析病情后，很肯定地向病人解釋，中藥見效一樣很快，前方之所以未能控制，實(shí)病重藥輕也。第二十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六此少陰重癥，亟宜大劑四逆湯回陽救逆，真武湯溫陽利水，五苓散利水解表，三方合之：熟附子60g，干姜30g，炙甘草30g，蒼術(shù)15g，茯苓15g，桂枝15g，澤瀉25g，豬苓15g，生苡仁30g，桔梗15g，3劑。無菌針將大水皰抽液后，外用藥同前。三診，服前藥后精神明顯好轉(zhuǎn)，疲倦、一身沉重明顯減輕，發(fā)熱已退，疼痛亦明顯減輕，水皰大部分干涸結(jié)痂。方證對應(yīng)，故見效甚捷。前方桔梗加至30g，繼服4劑。其后稍有反復(fù)。經(jīng)加減治療2月。疼痛始完全消失而愈。第二十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六二、帶狀皰疹無伴發(fā)熱時(shí)辯證六經(jīng)中各經(jīng)病證皆可見到，上述各經(jīng)病證無發(fā)熱時(shí)，亦可依據(jù)方證治之。臨床上比較多見的是少陽、太陰、少陰證；少陽多見小柴胡湯合五苓散證、大柴胡湯和茵陳蒿湯證；太陰多見的是四逆湯證；少陰多見麻黃附子細(xì)辛湯證、真武湯證。第二十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六病案舉例7（太陽、陽明合病，夾飲）張某，女性，33歲。初診2010年10月21日。已孕2月余。5天前突發(fā)右腰腹疼痛。因有孕，未敢自用藥。2天前環(huán)腰腹部漸起大小不一之成簇水皰，疼痛加劇，如火如燎。因擔(dān)心西藥對胎兒有影響，故就診中醫(yī)。前醫(yī)給予中藥湯劑板藍(lán)根、大青葉、元胡、柴胡等清熱解毒、行氣止痛內(nèi)服，外用無環(huán)鳥苷軟膏、三黃洗劑等。治療1天，癥狀未緩解，今來診?，F(xiàn)右腰腹部大片成簇水皰，累累如珠，疼痛較劇烈。無寒熱，精神可，口干，無口苦，二便可，舌體偏胖大，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦。第二十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六因擔(dān)心對胎兒有影響，患者情緒緊張。余詳作解釋，打消其顧慮。四診合參，給予五苓散合芍藥甘草湯、桔梗湯、瓜紅草方加減：蒼術(shù)10g，茯苓10g，澤瀉15g，桂枝10g，瓜蔞40g，白芍30g，桔梗20g，炙甘草10g，4劑。外用青黛粉麻油調(diào)敷。二診，2010年10月25日?；颊咝χ痤侀_前來，訴服藥1劑即感疼痛明顯減輕，現(xiàn)疼痛已減輕大半，水皰明顯收縮、干涸。前方繼服4劑。痊愈第二十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六病案舉例8（陽明濕熱）陳xx，男性，72歲。初診06年11月29日。左側(cè)頭痛及左上肢、胸背疼痛6天，我院神經(jīng)科考慮急性腦血管意外，CT掃描無異常，給予中西藥治療未效，建議住院治療，病人拒絕，3天后左胸背肩部出現(xiàn)帶狀成簇水皰?，F(xiàn)疼痛劇烈，口干苦，大便干結(jié)，小便黃。舌紅，苔黃厚膩，脈細(xì)弦。第二十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六給予茵陳蒿湯加味：茵陳30g，酒大黃7g，梔子10g，瓜蔞50g，紅花10g，甘草5g。2劑，外用三黃洗劑。藥后疼痛減輕一半，水皰部分干涸結(jié)痂。舌稍紅，苔黃脈弦。前方加桔梗20g。3劑。藥后水皰全部結(jié)痂，右背部已不疼痛，右胸部稍疼痛，小便量多色清，口干苦消失。舌轉(zhuǎn)暗紅，苔中稍黃，脈弦。第二十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六改方瓜紅草方加味：瓜蔞50g，紅花10g，白芍60g，炙甘草20g，蒼術(shù)10g，茯苓10g，桔梗30g，全蟲9g，蜈蚣2條，僵蠶10g，地龍10g。3劑后諸癥消失而愈。第三十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六病案舉例9——四逆湯

（太陰?。┥騲x，女性77歲，初診07年6月22日。右腰腹部疼痛3周。3周前右腰腹部水皰疼痛，外院經(jīng)治療后水皰消退，但仍疼痛甚，需服止痛西藥，疼痛牽扯整個右側(cè)軀干，夜間疼痛影響睡眠，有高血壓、糖尿病史。疲勞汗多口干。舌偏淡，苔白，脈沉細(xì)。第三十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六給予四逆湯加味：熟附子20g，干姜9g，炙甘草10g，瓜蔞40g，紅花5g，蒼術(shù)30g，茯苓50g，白芍20g，桔梗30g，白術(shù)20g。3劑。外用制馬錢5，甘草3g，醋泡后外擦。藥后疼痛明顯減輕，精神好轉(zhuǎn)很多，仍汗多，前方加芍藥45g，繼服4劑而愈。第三十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六病案舉例10(少陰病）李xx，男性36歲，初診07年6月16日。左胸脅部起紅色小疹，疼痛1周，有糖尿病史，血糖控制不佳?，F(xiàn)疼痛甚，口干口淡，不多飲，疲勞，小便少。舌體胖大苔白，脈沉弦細(xì)。第三十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六給予真武湯加減：熟附子30g，茯苓50g，白術(shù)60g，白芍60g，干姜15g，桔梗20g，生苡仁30g。3劑。外用入地金牛酊配點(diǎn)舌丸外擦。藥后訴疼痛迅速減輕八九成。皮膚略癢?？诟煽诘瓬p，疲勞減。守方繼服4劑即愈。第三十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六三、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，常常數(shù)月甚至數(shù)年不愈，疼痛異常劇烈頑固。六經(jīng)辨證分析，以三陰證多見（太陰、少陰、厥陰）以太陰之四逆湯、少陰證之麻黃附子細(xì)辛湯、真武湯、厥陰之當(dāng)歸四逆湯最為常用。亦有三陽經(jīng)證者，以少陽證多見。第三十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六病案舉例11——小柴胡湯合五苓散

（少陽、陽明合病，夾飲）黃xx，女性69歲。09年7月24日初診。帶狀皰疹4月，前醫(yī)就診以中西藥及理療等治療，水皰消，疼痛無改善。右胸背仍疼痛，夜間甚，口干苦，大便干，小便少，疲勞，納欠佳，有高血壓史。舌體胖大，暗紅，苔稍黃，脈細(xì)弦。與小柴胡湯合五苓散：柴胡15g，黃芩10g，法夏10g，黨參10g，桂枝10g，茯苓10g，澤瀉10g，豬苓10g，白術(shù)15g，大棗30g，瓜蔞30g，紅花5g，生姜10g，炙甘草6g。4劑。第三十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六藥后精神好轉(zhuǎn)，疼痛減輕，大便通暢，小便增多，納增，口干苦減。舌略暗苔微黃，脈沉細(xì)弦。繼4劑。好很多。改方：熟附子30g，瓜蔞30g，桔梗30g，紅花5g，蒼術(shù)10g，茯苓10g，白芍30g，炙甘草15g。5劑。疼痛減70%，大便偏稀，胃納仍稍欠佳。舌略暗苔薄白脈細(xì)。加干姜15g，厚樸15g。疼痛已很輕微，大便正常，胃納好轉(zhuǎn)。繼服鞏固之。第三十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六病案舉例12（少陽、陽明合?。┪閤x，男，40歲。初診08年9月13日。右胸背部帶狀皰疹8月。仍右腋下疼痛。體格壯實(shí)、口稍干苦，大便可。舌偏暗紅，苔根稍黃厚，脈弦有力。第三十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減：柴胡15g，黃芩10g，法夏10g，枳實(shí)10g，赤芍15g，桃仁10g，桂枝10g。7劑。藥后疼痛消失，停藥3天稍反復(fù)，再來復(fù)診。繼予10劑鞏固之，后痊愈。第三十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六病案舉例13——柴胡桂枝湯

（太陽、少陽合?。﹨莤x，女性，54歲，初診2006年7月10日，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛已1年半。先后多家醫(yī)院求治無明顯改善。現(xiàn)左胸背部疼痛，左上肢麻木不適，口不干，夜寐尚可，納可，舌稍紅苔薄脈沉細(xì)。予一貫煎3劑，無變化，二診改予傅青主治肩痛方加減：當(dāng)歸30g，白芍60g，柴胡10g，茯苓10g，秦7g，羌活7g，陳皮5g，法夏10g，熟附子5g，白芥子6g，桃仁10g，紅花10g，蜈蚣2條，全蟲7g，桔梗15g。前后14劑，有左上肢及肩臂疼痛麻木明顯減輕，但左胸背部疼痛仍無明顯改善。第四十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六2006年7月31日再診，患者形體瘦小，神情郁郁，言多瑣癥。左胸、脅、背間疼痛，時(shí)脹痛、刺痛，有走竄。遂改予柴胡桂枝湯加減：柴胡10g，黃芩10g，黨參10g，法夏10g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，元胡30g，五靈脂15g，川楝子5g，生姜3片。2劑。服后疼痛大減，再守方加減7劑。1月后以過敏性皮炎來診，知前癥已愈。第四十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六病案舉例14——麻黃附子細(xì)辛湯證

（少陰?。└選x，男，74歲，06年10月12日來診。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛7年。7年來中西醫(yī)、針灸、理療諸法用盡，未解其痛苦。右胸、腋、背部疼痛，陣發(fā)性加重。有肝硬化腹水、高血壓、糖尿病史。現(xiàn)腹大如鼓、腹面繃緊，青筋隱現(xiàn)，4月因上消出血住院。形體消瘦，皮膚晦黑如煤炭，精神尚可，怕熱不怕冷，無汗，一直服利尿西藥，小便可，胃納尚可。舌淡暗，苔水滑，脈弦勁而硬。

第四十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六辨證屬少陰陽衰，肝腎陰寒內(nèi)甚，少陰之表寒郁日久，邪無出路。故予麻黃附子細(xì)辛湯以溫陽散寒，開少陰之表，給邪以出路：麻黃10g，熟附子30g，細(xì)辛12g，全栝樓40g，紅花10g，蒼術(shù)15g，茯苓15g，桔梗30g，炙甘草10g，2劑。外用甘草、馬錢子醋劑。服后大便稀、輕微嘔吐2次，微汗出，疼痛略緩。加減服至10月26日。汗出面積已擴(kuò)大至大半身，未再嘔吐，疼痛減輕，腹圍略減少，小便增多。第四十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六汗出表解，前方去麻黃附子細(xì)辛湯，改以大劑四逆湯加味溫陽以消陰翳：熟附子60g，漸加至200g，干姜15g，漸加至60g，炙甘草30g，全栝樓40g，紅花10g，白術(shù)15g，茯苓30g-50，豬苓15g-30g，澤瀉20g，桂枝10g，肉桂10（后下），砂仁10g（后下），柴胡15g，生牡蠣30g。以此方增損，服至12月28日停藥，疼痛基本消失，腹水亦稍有消退，至此，7年頑疾經(jīng)2月余調(diào)治終獲痊愈。后轉(zhuǎn)他醫(yī)治其肝硬化腹水。第四十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六病案舉例15——附子理中湯

（太陰?。﹦x，女性70歲。09年5月31日初診。右胸背部帶狀皰疹4月。現(xiàn)無皮疹，遺留疼痛甚。胃時(shí)脹，大便不干但困難，眠尚可，舌體大淡暗邊齒印，苔薄白脈沉細(xì)緩。夜尿2-4次，慢性胃炎、高血脂史。第四十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六與附子理中湯加減：熟附子30g，白術(shù)90g，干姜30g，黨參30g，炙甘草30g，砂仁15g，苡米30g。6劑。二診，疼痛減輕，汗多，大便正常。前方加牡蠣30g，全蟲6g，珍珠母30g。14劑。三診，疼痛明顯減，吹冷風(fēng)痛稍作，胃痛，牙痛，眼困，舌體胖大苔白脈沉細(xì)弱。前方改白術(shù)20g，黨參20g，牡蠣15g，去珍珠母，加龍骨15g，肉桂5g，茯苓15g，蒼術(shù)10g。4劑。第四十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六疼痛輕微，胃痛消，牙痛明顯，吹風(fēng)即牙痛，咬物無力，下肢乏力。調(diào)整處方：熟附子60g，干姜30g，炙甘草30g，肉桂10g，白術(shù)20g，細(xì)辛15g，骨碎補(bǔ)30g。4劑。牙痛明顯好轉(zhuǎn)，胸背疼痛已很輕微，皮膚稍癢，胸悶，舌暗苔薄，脈細(xì)。繼服10劑鞏固而愈。第四十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六病案舉例16（厥陰?。﹨悄?，女性，80歲。初診2007年9月13日。2月前突發(fā)右側(cè)頭部起帶狀成簇水皰，頭痛劇烈。外院診斷：帶狀皰疹。經(jīng)中西藥治療后，水皰消退，但仍頭痛甚。既往有耳鳴病史40年，一直未愈；常舌衄及手指掌皮下出血30余年，多方檢查未發(fā)現(xiàn)原因，亦一直未愈；高血壓病史10余年，一直服用氨氯地平、倍他樂克等控制血壓，尚控制正常；長期失眠20余年，每晚需服安定2片入睡，但睡眠仍差?，F(xiàn)右側(cè)頭痛甚，頭怕風(fēng)，頭暈，身怕冷，胸悶、心慌，活動氣促，面色蒼白無華，手足冷，下肢乏力，胃納尚可，夜間小便3-4次，大便可，口干特甚，多飲喜暖水。舌面干燥異常，毫無舌苔，舌有裂紋，稍吃干燥食物或硬物即舌痛舌衄，脈細(xì)稍數(shù)，無力。第四十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六予黃連阿膠湯合四逆湯、引火湯化裁：炒黃連3g，白芍10g，阿膠10g，雞子黃1枚，熟附子30g，干姜9g，龍骨30g，牡蠣30g，磁石30g，酸棗仁20g，熟地30g，巴戟15g，五味子5g，肉桂2g，牛膝10g，2劑。外用制馬錢5g，甘草3g，白醋浸泡后外擦痛處。藥后訴右側(cè)頭痛減輕3成，口干稍減輕，口中略有濕潤感，頭暈消失，下肢乏力明顯好轉(zhuǎn)。訴藥后第一晚睡眠特別好，第二晚遂自行減安定為1片，睡眠又轉(zhuǎn)差。舌脈同前。第四十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六藥已中的，效不更方，前方再予5劑。藥后訴右側(cè)頭痛已減輕8成，但局部瘙癢較甚，怕冷明顯好轉(zhuǎn)，精神好轉(zhuǎn)，口干舌干亦見好轉(zhuǎn)。因事停藥3周，口干舌干又增，故于10月11日再來就診。仍效不更方，繼服5劑。藥后頭痛及瘙癢消失，余諸癥均有不同程度好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服藥調(diào)治。第五十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六四、經(jīng)驗(yàn)方“加味瓜紅草方”介紹此方由瓜紅草方合芍藥甘草湯、桔梗湯加味而成。處方：瓜蔞30-60-100g、紅花5g、甘草15-30-45-60g、白芍30-60-90-120g、蒼術(shù)10-30、茯苓10g-30-60g、桔梗10-30g。第五十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六瓜紅草方（瓜蔞、紅花、甘草）乃黃古潭氏治脅痛方（《醫(yī)旨緒余》脅痛條下）。合用芍藥甘草湯，酸甘緩急，潤燥散結(jié)，活血止痛，治帶狀皰疹神經(jīng)痛，收效甚速，妙不可言。本病多夾濕，故常加蒼術(shù)、茯苓；便秘，蒼術(shù)改白術(shù)。更加一味桔梗大其量，取止痛之功?！渡颀埍静萁?jīng)》謂“主胸脅痛如刀刺”，《本草經(jīng)疏》謂：“傷寒邪結(jié)胸脅，則痛如刀刺，（桔梗）辛散升發(fā)，苦泄甘和，則邪解而氣和，諸證自退矣?！笨芍酃Ｐ晕缎?、苦，具有散邪解毒通利之功，凡邪結(jié)胸脅之痛，皆可用之取效。第五十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六五、帶狀皰疹辨按部位用藥經(jīng)驗(yàn)頭部：最常加白芷、川芎（《肘后方》芎芷散）；疼痛明顯而見肝陽證據(jù)者常加菊花、蔓荊子、鉤藤、石決明；頭頸側(cè)部連耳：常加柴胡；頭頸后連背部：常加葛根；三叉神經(jīng)部位：常選加全蟲、蜈蚣（止痙散）、細(xì)辛，后期常白附子、南星、僵蠶、地龍化痰通絡(luò)止痛；頭部風(fēng)寒濕痛：細(xì)辛不可或缺；后期頑固劇烈之瘀血夾風(fēng)寒濕之頭痛：當(dāng)歸50g，川芎30g，蜈蚣3條、川烏30g，細(xì)辛15g，能迅速止痛。第五十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六胸脅部：柴胡、牡蠣藥對；川楝子、元胡藥對；柴胡、郁金藥對；腹部：常加厚樸、烏藥；川楝子、小茴香；后腰部：常加杜仲；上肢：常加海桐皮、姜黃、羌活、桑枝；或逕用荊防敗毒散效佳。下肢：常加牛膝、木瓜、獨(dú)活、防己；第五十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六六、有毒止痛中藥使用經(jīng)驗(yàn)附子、烏頭《本經(jīng)》：味辛，溫。主風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中，金創(chuàng)，破癥堅(jiān)積聚，血瘕，寒濕踒躄，拘攣膝痛，不能行步?！侗静輦湟罚骸捌湫愿《怀?，其用走而不守，通行十二經(jīng)，無所不至。”一切陽虛陰寒所致疼痛，皆可用之。其用量根據(jù)病情斟酌，超大劑量附子可用至100g-200g，烏頭可用至30g-60g，則止痛之功卓越。必要時(shí)可用生附子、生川烏。附子、烏頭與半夏、栝樓屬中醫(yī)“十八反”，但臨床不必拘泥?！笆朔础被究蓮U。第五十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六服用附子后之正常反應(yīng)陽虛陰盛之人，初服辛溫大熱之品，可能出現(xiàn)心中煩躁，鼻出黑血，喉干咽痛，目澀或赤，咳嗽痰多或黃，面目、周身或下肢一時(shí)性浮腫，矢氣多，或腹痛泄瀉，或更加困倦等諸癥——此并非藥誤，而是陽藥運(yùn)行，陰去陽升，邪消正長，從陰出陽之斗爭過程。以必伴原發(fā)癥狀好轉(zhuǎn)為判斷之依據(jù)。解決之法：加童子尿、或蔥白，或略作配伍調(diào)整。服附子后較理想之反應(yīng)：周身暖和，通體舒暢，老年人常弦硬搏指躁動之脈象漸現(xiàn)柔和，而轉(zhuǎn)為細(xì)弦、沉細(xì)脈，為陽歸陰位，病現(xiàn)本象之脈。第五十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六附子中毒及解救方法中毒表現(xiàn)：麻、顫、亂、竭四大癥最先出現(xiàn)頭暈、心慌，口、舌、唇、四肢發(fā)麻，說話不爽利等。解毒辦法：淘米水一大碗即服，有緩解中毒癥狀，然后甘草60g，水煎服。嚴(yán)重中毒：惡心嘔吐、皮膚濕冷、胸悶、心率慢而弱，血壓下降，早搏、心律不齊，體溫下降，突然抽搐等。解決辦法：及時(shí)送醫(yī)院救治。金銀花、犀角、甘草、綠豆、干姜、生姜、遠(yuǎn)志、黃芪、防風(fēng)、黑豆、牛乳、人參、黃連、肉桂均可解其毒性。但首選生姜。西藥阿托品、普魯卡因等。第五十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期六使用附子時(shí)減毒增效方法使用熟附子、川烏，生附子、生川烏宜慎用，必要時(shí)