新生兒低血糖護(hù)理查房

2019新生兒低血糖新生兒科當(dāng)前第1頁\共有29頁\編于星期三\23點(diǎn)感謝大家來參加此次的護(hù)理查房，我將在這里與大家一起探討新生兒低血糖的相關(guān)知識，如有不足的之處，請各位老師不吝賜教。前言Introduction當(dāng)前第2頁\共有29頁\編于星期三\23點(diǎn)01020304病史介紹疾病介紹護(hù)理診斷與措施健康宣教目錄CONTENTS當(dāng)前第3頁\共有29頁\編于星期三\23點(diǎn)病史介紹PART01當(dāng)前第4頁\共有29頁\編于星期三\23點(diǎn)姓名：性別：女

年齡：2小時(shí)婚姻：未婚民族：漢族住院號：出生地：入院時(shí)間：2019-03-1411:08住址：主訴:發(fā)現(xiàn)血糖低1.5小時(shí)病史介紹當(dāng)前第5頁\共有29頁\編于星期三\23點(diǎn)病史介紹現(xiàn)病史：患兒系G1P1，因“頭盆不稱”孕38+5周在本院剖宮產(chǎn)娩出，Apgar評分正常，生后哭聲響，反應(yīng)可，無抽搐，無氣急、紫紺。既往史：無生后患病史，輸血史，傳染病接觸史，挑馬牙，擦口腔個(gè)人史：未予氣囊給氧，氣管插管，心臟按壓等搶救，羊水量正常、質(zhì)清，污染程度（-），無羊水胎糞吸入，無臍帶繞頸，已種乙肝疫苗、未種卡介苗家族史：父：25歲血型A型母：21歲血型不詳健康狀況：健康母妊娠1次流產(chǎn)0次，無藥物過敏史、寵物接觸史本次妊娠狀況：頭盆不稱妊娠期糖尿病當(dāng)前第6頁\共有29頁\編于星期三\23點(diǎn)生命體征：T36.2℃HR135次/分

R45次/分體重3.35kg微血糖（2019-03-14）：1.6mmol/L白細(xì)胞16.23109/L血?dú)夥治鯯O295.0%，BE-11.1mmol/L，HCO313.2mmol/L，PO210.70KPa，PCO23.3KPa足月，營養(yǎng)狀況好，反應(yīng)好，哭聲響，面色紅潤，呼吸平穩(wěn)，無皮疹、出血點(diǎn)及瘀斑，頭部無畸形，耳部無畸形，鼻部無畸形胸部胸廓正常，腹部平坦、無胃腸形脊柱四肢及肛門外生殖器:外觀未見異常生理反射存在病史介紹當(dāng)前第7頁\共有29頁\編于星期三\23點(diǎn)0103020403-15出暖箱，停禁食，補(bǔ)液治療，復(fù)查血?dú)廨^前好轉(zhuǎn)03-16持續(xù)補(bǔ)液治療03-14推糖6.6ml，予禁食，監(jiān)護(hù)，進(jìn)暖箱，糾酸，補(bǔ)液治療，復(fù)測血糖正常03-17血糖維持正常，出院病史介紹---治療經(jīng)過當(dāng)前第8頁\共有29頁\編于星期三\23點(diǎn)疾病介紹---血糖變化03-1411:0811:3812:0803-1509:0003-1609:00當(dāng)前第9頁\共有29頁\編于星期三\23點(diǎn)疾病介紹PART02當(dāng)前第10頁\共有29頁\編于星期三\23點(diǎn)疾病介紹新生兒低血糖癥當(dāng)前第11頁\共有29頁\編于星期三\23點(diǎn)疾病介紹新生的寶寶為什么會出現(xiàn)低血糖呢？當(dāng)前第12頁\共有29頁\編于星期三\23點(diǎn)孕母新生兒胎兒時(shí)期新生兒時(shí)期疾病介紹當(dāng)前第13頁\共有29頁\編于星期三\23點(diǎn)疾病介紹---病因1.葡萄糖產(chǎn)生過少、需要量增加早產(chǎn)兒、小于胎齡兒敗血癥、寒冷損傷、先天性心臟病先天性內(nèi)分泌和代謝缺陷病常出現(xiàn)持續(xù)頑固的低血糖當(dāng)前第14頁\共有29頁\編于星期三\23點(diǎn)疾病介紹---病因2.葡萄糖消耗增加糖尿病母親嬰兒窒息缺氧Rh溶血病嬰兒胰島細(xì)胞增生病Beckwith綜合征當(dāng)前第15頁\共有29頁\編于星期三\23點(diǎn)疾病介紹---臨床表現(xiàn)通常新生兒低血糖發(fā)生在出生后2小時(shí)后，出生6～12小時(shí)血糖值達(dá)到最低值，無明顯特異性表現(xiàn)者居多當(dāng)前第16頁\共有29頁\編于星期三\23點(diǎn)反應(yīng)差或煩躁、哭聲異常、肌張力低激惹、驚厥呼吸暫停、喂養(yǎng)困難等補(bǔ)充葡萄糖后，癥狀消失、血糖恢復(fù)反復(fù)發(fā)作考慮為糖原累積癥、先天性垂體功能不全、胰高糖素缺乏癥疾病介紹---臨床表現(xiàn)當(dāng)前第17頁\共有29頁\編于星期三\23點(diǎn)疾病介紹---輔助檢查常用：微量紙片法異常者：靜脈血測定頑固性低血糖：胰島素、胰高糖素、T4、TSH、生長激素及皮質(zhì)醇等檢查當(dāng)前第18頁\共有29頁\編于星期三\23點(diǎn)有癥狀者：及時(shí)監(jiān)測血糖，補(bǔ)液治療，及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)治療要點(diǎn)早期識別，盡早開奶，沒有母乳采用配方奶當(dāng)前第19頁\共有29頁\編于星期三\23點(diǎn)護(hù)理診斷與措施PART03當(dāng)前第20頁\共有29頁\編于星期三\23點(diǎn)診斷與措施2019-03-14營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)

目標(biāo)：患兒血糖維持正常措施：1.喂養(yǎng)盡早喂養(yǎng)，根據(jù)病情給予葡萄糖。

2.監(jiān)測血糖，持續(xù)補(bǔ)液，洗澡后及時(shí)接上鹽水，必要時(shí)采用擦澡

3.觀察病情：有無震顫、多汗、呼吸暫停等。2019-03-17評價(jià)：患兒血糖維持正常。當(dāng)前第21頁\共有29頁\編于星期三\23點(diǎn)診斷與措施2019-03-14潛在并發(fā)癥呼吸暫停目標(biāo)：患兒無并發(fā)癥發(fā)生。措施：1.密切觀察病情變化。

2.加強(qiáng)巡視，關(guān)注監(jiān)護(hù)報(bào)警情況。

3.一旦發(fā)生，立即通暢氣道，彈足底等刺激。

4.做好基礎(chǔ)護(hù)理。2019-03-17評價(jià)：患兒無并發(fā)癥發(fā)生當(dāng)前第22頁\共有29頁\編于星期三\23點(diǎn)診斷與措施2019-03-14潛在并發(fā)癥

腦損傷目標(biāo)：患兒無并發(fā)癥發(fā)生。措施：1.密切觀察病情變化，如血糖。

2.做好基礎(chǔ)護(hù)理。

3.遵醫(yī)囑補(bǔ)液，保持補(bǔ)液通暢。

4.維持體溫正常。2019-03-17評價(jià)：患兒無并發(fā)癥發(fā)生。當(dāng)前第23頁\共有29頁\編于星期三\23點(diǎn)診斷與措施2019-03-14焦慮（父母）與對治療、預(yù)后知識缺乏有關(guān)

目標(biāo)：患兒父母情緒平穩(wěn)措施：1.樹立父母照顧孩子的信心。

2.加強(qiáng)溝通，告知患兒相關(guān)情況，指導(dǎo)父母照顧患兒。2019-03-17評價(jià)：患兒父母情緒平穩(wěn)當(dāng)前第24頁\共有29頁\編于星期三\23點(diǎn)健康教育PART04當(dāng)前第25頁\共有29頁\編于星期三\23點(diǎn)注意保持臍部清潔干燥觀察寶寶吃奶情況，大便是否正常。有特殊情況及時(shí)就醫(yī)保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，每日開窗通風(fēng)，注意保暖避免與感冒病人接觸，預(yù)防呼吸道感染健康宣教提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)媽媽正確的哺乳方式，按時(shí)按需喂養(yǎng)，定期監(jiān)測寶寶的體重增長情況當(dāng)前第26頁\共有29頁\編于星期三\23點(diǎn)拓展孕母：正確進(jìn)行飲食指導(dǎo)，保證營養(yǎng)均衡，制定個(gè)體化飲食方案；定期檢監(jiān)測空腹血糖及餐后血糖水平，合理控制血糖，必要時(shí)使用胰島素控制血糖。積極處理妊娠并發(fā)癥：對伴有妊娠并發(fā)癥的孕婦應(yīng)及時(shí)診斷，及早治療，讓病情得到有效的控制，改善胎盤功能，盡可能延長孕周，以減少早產(chǎn)兒和低體重兒娩出的發(fā)生率。若出現(xiàn)宮腔內(nèi)感染，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，防止影響到胎兒。做好產(chǎn)前及術(shù)前能量儲備對于陰道分娩的產(chǎn)婦鼓勵(lì)分娩前多食高能量易消化、富含碳水化合物的食物，避免產(chǎn)時(shí)過度緊張，防止新生兒窒息。剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦術(shù)前可靜脈滴注葡萄糖注射液，避免因禁食時(shí)間過長而引起低血糖。

王敏、張璐、石芳鑫，新生兒低血糖糖的產(chǎn)科相關(guān)因素分析，中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2017年6月第13卷第3期當(dāng)前第27頁\共有29頁\編于星期三\23點(diǎn)拓展新生兒保暖與體位保持新生兒低血糖患兒的病室安靜，室溫控制在24～28℃，相對濕度55％～65％，患兒取右側(cè)平臥位，保持呼吸道通暢。嚴(yán)密觀察患兒生命體征，定時(shí)測量患兒體溫，注意保暖，必要時(shí)可將患兒置入暖箱。合理喂養(yǎng)對于新生兒出現(xiàn)低血糖，遵醫(yī)囑立即喂10％葡萄糖水，并盡早予母乳喂養(yǎng)，若乳汁分泌不足，可用配方奶喂養(yǎng)；加強(qiáng)病情觀察對于低血糖患兒應(yīng)