癡呆與輕認(rèn)知功能障礙詳解

癡呆與輕度認(rèn)知功能障礙詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)優(yōu)選癡呆與輕度認(rèn)知功能障礙當(dāng)前第2頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)癡呆患病率

國(guó)外：60歲以上人群為1％

國(guó)內(nèi)：60歲以上人群為0.75％～4.69％

長(zhǎng)沙：60歲以上人群為2.88％當(dāng)前第3頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)癡呆分類：

變性?。篈D

額顳癡呆

Pick?。≒ick小體，占額

顳癡呆的1/4）

路易體癡呆（Lewybody）當(dāng)前第4頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)非變性?。篤D

感染性癡呆代謝性腦病所到致癡呆中毒性腦病所致癡呆

當(dāng)前第5頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)一、AD1907年由Alzheimer描述，故稱AD，發(fā)病隨年齡而增加?；疾÷?5歲以上約為5%，85歲以上為20%。當(dāng)前第6頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)AD發(fā)病機(jī)制神經(jīng)元結(jié)構(gòu)改變神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)神經(jīng)原纖維纏結(jié)老年斑形成神經(jīng)元功能異常線粒體能量代謝障礙自由基學(xué)說(shuō)遺傳因素當(dāng)前第7頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)AD發(fā)病機(jī)制5%~10%的患者有家族史家族遺傳性AD患者中發(fā)現(xiàn)4個(gè)相關(guān)基因淀粉樣蛋白前體蛋白（β-APP）基因ApoE基因早老素1（PS-1）基因早老素2（PS-2）基因

當(dāng)前第8頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)AD病理改變大腦皮質(zhì)普遍萎縮鏡下改變△神經(jīng)元數(shù)量減少△老年斑——類淀粉樣蛋白沉積——壞變的軸突、樹突

當(dāng)前第9頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)

△

神經(jīng)原纖維纏結(jié)—為過(guò)度磷酸化逆流的Tau蛋白

—雙股螺旋絲形式存在

當(dāng)前第10頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)AD的臨床表現(xiàn)

早期記憶力工作能力少數(shù)有情感變化晚期語(yǔ)言表達(dá)障礙時(shí)間和空間定向力差（外出迷路）喪失生活能力可伴有精神行為異常當(dāng)前第11頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)AD實(shí)驗(yàn)室檢查神經(jīng)心理檢查簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查法（MMSE）日常生活能力量表（ADL）成人衰退量表（GDS）抑郁量表（排除抑郁）Haichinski量表（排除VD）當(dāng)前第12頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)輔助檢查CT/MRI腦萎縮EEG正常或α節(jié)律減慢BAEP（誘發(fā)電位）P300潛伏期延長(zhǎng)PET/SPECT顳頂葉代謝低下CSFtau蛋白升高當(dāng)前第13頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)AD的治療原則

改善癥狀膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊（donepegil,安理申）雷司替明(rivastigmine,艾斯能)加蘭他敏（reminyl）當(dāng)前第14頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)抗抑郁、抗焦慮（對(duì)AD伴有精神行為異常）維思通氟西汀丁螺環(huán)酮當(dāng)前第15頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)

神經(jīng)保護(hù)

VitE司林吉蘭銀杏制劑依達(dá)拉奉尼膜同當(dāng)前第16頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防——控制危險(xiǎn)因素早期發(fā)現(xiàn)、早期治療當(dāng)前第17頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)二、血管性癡呆（VD）

由腦血管疾病導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙臨床綜合癥癡呆前三位排列國(guó)外：AD、DLB（Lewybody）、VD國(guó)內(nèi)：AD、VD、DLB

當(dāng)前第18頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)梗死腦組織容積>80~150ml,,臨床即可出現(xiàn)癡呆出血、缺血均可發(fā)生，以缺血多見。當(dāng)前第19頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)臨床表現(xiàn)

有卒中史，波動(dòng)性病程，階梯式惡化，在執(zhí)行功能方面（自我整理、計(jì)劃、精細(xì)運(yùn)動(dòng)）比AD重

當(dāng)前第20頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)臨床表現(xiàn)多梗死性癡呆：雙側(cè)半球多次缺血性卒中、癡呆相對(duì)急起、腦功能缺損階梯式發(fā)展、局灶神經(jīng)系統(tǒng)定位癥。CT、MRI示多發(fā)病灶、腦萎縮、腦白質(zhì)疏松癥。當(dāng)前第21頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)多梗死性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)多有高血壓、糖尿病病史，階梯式進(jìn)展和斑片狀分布的神經(jīng)功能缺損。認(rèn)知功能障礙伴局灶性神經(jīng)功能缺損體征。CT/MRI證實(shí)多次發(fā)生梗死，可伴腦白質(zhì)疏松。當(dāng)前第22頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)CADASIL

常染色體顯性遺傳腦動(dòng)脈病合并皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病。

當(dāng)前第23頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)CADASIL系Notch3基因突變所致多見于35~45歲發(fā)病無(wú)高血壓病史常有家庭史反復(fù)TIA、皮質(zhì)下梗死及腔梗、偏頭痛、癡呆、假性球麻痹、大小便失禁。當(dāng)前第24頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)CT/MRI示皮質(zhì)下或腦橋梗死灶腦、皮膚活檢血管壁變厚血管平滑肌中層細(xì)胞嗜鋨顆粒沉積檢測(cè)基因突變可以確診當(dāng)前第25頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)VD治療早期治療效果較好1、調(diào)整血壓2、抗血小板制劑阿司匹林氯吡格雷當(dāng)前第26頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)

3、改善腦血液循環(huán)鹽酸丁絡(luò)地爾活血化瘀中藥4、神經(jīng)保護(hù)劑VitE依達(dá)拉奉當(dāng)前第27頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)

5、

腦代謝劑胞二磷膽堿腦活素腦復(fù)康尼麥角堿6、膽堿酯酶抑制劑安理申當(dāng)前第28頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)

7、高壓氧

功能訓(xùn)練8、康復(fù)治療社交活動(dòng)當(dāng)前第29頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）

MildCognitiveImpairment

當(dāng)前第30頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)定義：反映一組有記憶障礙主訴和客觀認(rèn)知損傷證據(jù)，但又不能診斷為癡呆的臨床狀態(tài)。當(dāng)前第31頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)認(rèn)知功能的發(fā)展正常輕度認(rèn)知功障礙癡呆當(dāng)前第32頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)穩(wěn)定(%)年輕度認(rèn)知功能障礙CP926864-7當(dāng)前第33頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)認(rèn)知功能的發(fā)展確診AD可能為AD輕度認(rèn)知障礙功能年齡增長(zhǎng)當(dāng)前第34頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)MCI病人死亡風(fēng)險(xiǎn)增加MCI病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)是沒有MCI病人死亡風(fēng)險(xiǎn)的1.7倍，(95%CI,1.22to2.48)隨訪4.5年，MCI病人29.9%死亡，沒有MCI病人12.8%死亡NEUROLOGY2002;59:198–205當(dāng)前第35頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)MCI病人AD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加MCI病人AD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是沒有MCI病人發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的3.17倍(95%CI,2.16to4.64)隨訪4.5年，MCI病人34.0%發(fā)展成為AD，沒有MCI病人7.2%發(fā)展成為ADMCI是多數(shù)AD病人的早期癥狀NEUROLOGY2002;59:198–205當(dāng)前第36頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)MCI的嚴(yán)重程度與AD的發(fā)病相關(guān)認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)指數(shù)每增加一個(gè)單位，AD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就減小85%(RR=0.15;95%CI,0.091to0.25)基線水平時(shí)，MCI組認(rèn)知功能障礙者認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)指數(shù)比對(duì)照組低0.462分NEUROLOGY2002;59:198–205當(dāng)前第37頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)表現(xiàn)出MCI的病人癡呆更容易繼續(xù)發(fā)展MCI組病人認(rèn)知功能下降幅度比對(duì)照組大很多MCI組病人認(rèn)知功能的年均下降指數(shù)比對(duì)照組快0.039個(gè)單位NEUROLOGY2002;59:198–205當(dāng)前第38頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)MCIMCI?AD12%/yrControl?AD1-2%/yrPetersenRCetal:ArchNeurol56:303-308,199950607080901005060708090100Initial12243648examMCIADControlsADCP926864-12MonthsInitial12243648examMonths當(dāng)前第39頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)MCI病人各項(xiàng)指標(biāo)下降都比對(duì)照組快情節(jié)記憶語(yǔ)義記憶工作記憶速度感覺視覺空間感覺NEUROLOGY2002;59:198–205當(dāng)前第40頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)早期改變病理學(xué)變化初級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防治療疾病姑息治療MCI的臨床診斷記憶力障礙主訴（患者、家人、醫(yī)生）日常生活能力正常正常全面認(rèn)知功能記憶檢查分值在年齡及教育匹配對(duì)照組