食管賁門癌鏡下表現(xiàn)培訓(xùn)課件

現(xiàn)狀概況：世界第九大惡性腫瘤，在全球死因中排名第六我國食管癌死亡人口占世界食管癌死亡人口的60%-70%，為中國惡性腫瘤死亡的第二位，每年食管癌新發(fā)生率占世界總數(shù)的50%，但是我國門診病人食管癌早期的檢出率大約5%。病理類型食管癌多為鱗癌，好發(fā)于食管上段和中段，少數(shù)為腺癌，好發(fā)于食管下段。食管癌分型根據(jù)日本食管疾病學(xué)會(huì)(JESD)的分型，食管癌可分為淺表型和進(jìn)展型。進(jìn)展型進(jìn)展型的腫瘤已侵入或穿透肌層，即進(jìn)展期食管癌進(jìn)展期食管癌由于病程長短和細(xì)胞學(xué)類型不同，內(nèi)鏡下表現(xiàn)的形態(tài)、大小、外侵和狹窄可有很大差異。腫瘤似蕈狀、肉芽狀、菜花狀、桑椹狀或息肉狀。顏色為淡紅、暗紅或灰白色不等，瘤體表面常有深淺不等的潰瘍，被覆壞死組織，質(zhì)脆，易出血。主要向腔內(nèi)生長的癌肉瘤，可見癌蒂與管壁相連。癌至晚期或?yàn)榭s窄型者則顯示高度狹窄，其上方食管明顯擴(kuò)張，鏡管難以通過。進(jìn)展期食管癌深在潰瘍或高度狹窄病人，在咬取活檢時(shí)尤應(yīng)避免盲目從事，以免發(fā)生穿孔或大出血等并發(fā)癥。進(jìn)展期食管癌進(jìn)展期食管癌進(jìn)展期食管癌進(jìn)展期食管癌淺表型淺表型(0型)指僅累計(jì)食管粘膜和粘膜下層的腫瘤，不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即早期食管癌，包括原位癌、粘膜內(nèi)癌和粘膜下癌。根據(jù)日本食管疾病學(xué)會(huì)(JESD)的分型，食管癌可分為淺表型和進(jìn)展型。①凹陷型：癌瘤部粘膜呈不規(guī)則的輕度凹陷，有少數(shù)為淺潰瘍，與周圍正常粘膜分界不明確；早期早期賁門癌大體形態(tài)與胃其他部位和食管的早期癌相似。(1)高于2mm的表淺隆起型(0-I型)、顏色為淡紅、暗紅或灰白色不等，瘤體表面常有深淺不等的潰瘍，被覆壞死組織，質(zhì)脆，易出血。根據(jù)日本食管疾病學(xué)會(huì)(JESD)的分型，食管癌可分為淺表型和進(jìn)展型。早期早期賁門癌大體形態(tài)與胃其他部位和食管的早期癌相似。我國食管癌死亡人口占世界食管癌死亡人口的60%-70%，為中國惡性腫瘤死亡的第二位，每年食管癌新發(fā)生率占世界總數(shù)的50%，但是我國門診病人食管癌早期的檢出率大約5%。（2）斑塊型：為最多見，占早期食管癌的1/2左右，癌變處黏膜稍隆起，粗糙呈顆粒狀，黏膜皺襞變粗且紊亂，與正常黏膜分界尚清。②隆起型：癌變部粘膜增厚粗糙，稍有隆起，部分表現(xiàn)為斑塊、結(jié)節(jié)或息肉狀；賁門癌是發(fā)生在胃賁門部，也就是食管胃交界線下約2cm范圍內(nèi)的腺癌。早期食管癌內(nèi)鏡下表現(xiàn)可分為隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型。根據(jù)日本食管疾病學(xué)會(huì)(JESD)的分型，食管癌可分為淺表型和進(jìn)展型。食管癌多為鱗癌，好發(fā)于食管上段和中段，少數(shù)為腺癌，好發(fā)于食管下段。（3）乳頭型：癌組織呈結(jié)節(jié)狀隆起，形似乳頭狀、息肉狀或蕈狀。淺表型(0型)指僅累計(jì)食管粘膜和粘膜下層的腫瘤，不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即早期食管癌，包括原位癌、粘膜內(nèi)癌和粘膜下癌。早期食管癌內(nèi)鏡下表現(xiàn)可分為隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型。(1)高于2mm的表淺隆起型(0-I型)、深在潰瘍或高度狹窄病人，在咬取活檢時(shí)尤應(yīng)避免盲目從事，以免發(fā)生穿孔或大出血等并發(fā)癥。主要向腔內(nèi)生長的癌肉瘤，可見癌蒂與管壁相連。早期食管癌早期食管癌內(nèi)鏡下表現(xiàn)可分為隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型。早期食管癌內(nèi)鏡下表現(xiàn)（1）糜爛型：約占早期食管癌占1/3左右，癌變處黏膜輕度糜爛，形似地圖，面積大小不定，邊界清楚，有時(shí)邊緣輕微隆起，局部充血，粘膜失去正常光澤。切面上癌變處黏膜呈淺表性缺損，稍下陷。早期食管癌內(nèi)鏡下表現(xiàn)（2）斑塊型：為最多見，占早期食管癌的1/2左右，癌變處黏膜稍隆起，粗糙呈顆粒狀，黏膜皺襞變粗且紊亂，與正常黏膜分界尚清。。早期食管癌內(nèi)鏡下表現(xiàn)（3）乳頭型：癌組織呈結(jié)節(jié)狀隆起，形似乳頭狀、息肉狀或蕈狀。其表面偶見糜爛或炎性滲出物覆蓋。早期食管癌內(nèi)鏡下表現(xiàn)（4）隱伏型：病變最早，均為原位癌，但僅占早期食管癌的１／１０左右，食管粘膜無明顯形態(tài)改變，經(jīng)碘染色后發(fā)現(xiàn)。早期食管癌內(nèi)鏡下表現(xiàn)紅區(qū)白斑糜爛型斑塊型乳頭型隱伏型早期食管癌分型日本食管疾病學(xué)會(huì)(JESD)根據(jù)表淺型(0型)食管癌的內(nèi)鏡下征象分為3種：(1)高于2mm的表淺隆起型(0-I型)、(2)深度>0.5mm的表淺凹陷型(0-III型)

(3)介于兩者之間的表淺平坦型(0-II型)。早期食管癌分型表淺平坦型(0-II型)又分為3個(gè)亞型：淺表隆起型(0-IIa型)

平坦型(0-IIb型)

淺表凹陷型(0-IIc型)早期食管癌分型0-I型0-IIa型0-IIb型0-IIc型0-III型賁門癌賁門癌是發(fā)生在胃賁門部，也就是食管胃交界線下約2cm范圍內(nèi)的腺癌。它是胃癌的特殊類型，應(yīng)和食管下段癌區(qū)分。賁門癌早期早期賁門癌大體形態(tài)與胃其他部位和食管的早期癌相似。可以簡單分為三型①凹陷型：癌瘤部粘膜呈不規(guī)則的輕度凹陷，有少數(shù)為淺潰瘍，與周圍正常粘膜分界不明確；②隆起型：癌變部粘膜增厚粗糙，稍有隆起，部分表現(xiàn)為斑塊、結(jié)節(jié)或息肉狀；③隱伏型：病變部粘膜顏色略深，質(zhì)地略粗，此外大體無明顯改變，經(jīng)組織學(xué)檢查始確診，是3型中比較最早的形態(tài)。②隆起型：癌變部粘膜增厚粗糙，稍有隆起，部分表現(xiàn)為斑塊、結(jié)節(jié)或息肉狀；顏色為淡紅、暗紅或灰白色不等，瘤體表面常有深淺不等的潰瘍，被覆壞死組織，質(zhì)脆，易出血。淺表隆起型(0-IIa型)切面上癌變處黏膜呈淺表性缺損，稍下陷。平坦型(0-IIb型)我國食管癌死亡人口占世界食管癌死亡人口的60%-70%，為中國惡性腫瘤死亡的第二位，每年食管癌新發(fā)生率占世界總數(shù)的50%，但是我國門診病人食管癌早期的檢出率大約5%。表淺平坦型(0-II型)又分為3個(gè)亞型：賁門癌是發(fā)生在胃賁門部，也就是食管胃交界線下約2cm范圍內(nèi)的腺癌。②隆起型：癌變部粘膜增厚粗糙，稍有隆起，部分表現(xiàn)為斑塊、結(jié)節(jié)或息肉狀；淺表型(0型)指僅累計(jì)食管粘膜和粘膜下層的腫瘤，不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即早期食管癌，包括原位癌、粘膜內(nèi)癌和粘膜下癌。（3）乳頭型：癌組織呈結(jié)節(jié)狀隆起，形似乳頭狀、息肉狀或蕈狀。表淺平坦型(0-II型)又分為3個(gè)亞型：深在潰瘍或高度狹窄病人，在咬取活檢時(shí)尤應(yīng)避免盲目從事，以免發(fā)生穿孔或大出血等并發(fā)癥。賁門癌是發(fā)生在胃賁門部，也就是食管胃交界線下約2cm范圍內(nèi)的腺癌。（2）斑塊型：為最多見，占早期食管癌的1/2左右，癌變處黏膜稍隆起，粗糙呈顆粒狀，黏膜皺襞變粗且紊亂，與正常黏膜分界尚清。(1)高于2mm的表淺隆起型(0-I型)、早期食管癌內(nèi)鏡下表現(xiàn)可分為隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型。②隆起型：癌變部粘膜增厚粗糙，稍有隆起，部分表現(xiàn)為斑塊、結(jié)節(jié)或息肉狀；②隆起型：癌變部粘膜增厚粗糙，稍有隆起，部分表現(xiàn)為斑塊、結(jié)節(jié)或息肉狀；食管癌多為鱗癌，好發(fā)于食管上段和中段，少數(shù)為腺癌，好發(fā)于食管下段。賁門癌和食管癌一樣，賁門癌進(jìn)展期內(nèi)鏡下表現(xiàn)可有很大差異。賁門癌賁門癌賁門癌食管癌分型根據(jù)日本食管疾病學(xué)會(huì)(JESD)的分型，食管癌可分為淺表型和進(jìn)展型。進(jìn)展期食管癌早期食管癌分型0-I型0-IIa型0-IIb型0-IIc型0-III型賁門癌和食管癌一樣，賁門癌進(jìn)展期內(nèi)鏡下表現(xiàn)可有很大差異。賁門癌(1)高于2mm的表淺隆起型(0-I型)、深在潰瘍或高度狹窄病人，在咬取活檢時(shí)尤應(yīng)避免盲目從事，以免發(fā)生穿孔或大出血等并發(fā)癥。由于病程長短和細(xì)胞學(xué)類型不同，內(nèi)鏡下表現(xiàn)的形態(tài)、大小、外侵和狹窄可有很大差異。深在潰瘍或高度狹窄病人，在咬取活檢時(shí)尤應(yīng)避免盲目從事，以免發(fā)生穿孔或大出血等并發(fā)癥。②隆起型：癌變部粘膜增厚粗糙，稍有隆起，部分表現(xiàn)為斑塊、結(jié)節(jié)或息肉狀；切面上癌變處黏膜呈淺表性缺損，稍下陷。和食管癌一樣，賁門癌進(jìn)展期內(nèi)鏡下表現(xiàn)可有很大差異。根據(jù)日本食管疾病學(xué)會(huì)(JESD)的分型，食管癌可分為淺表型和進(jìn)展型。淺表隆起型(0-IIa型)深在潰瘍或高度狹窄病人，在咬取活檢時(shí)尤應(yīng)避免盲目從事，以免發(fā)生穿孔或大出血等并發(fā)癥。平坦型(0-IIb型)主要向腔內(nèi)生長的癌肉瘤，可見癌蒂與管壁相連。我國食管癌死亡人口占世界食管癌死亡人口的60%-70%，為中國惡性腫瘤死亡的第二位，每年食管癌新發(fā)生率占世界總數(shù)的50%，但是我國門診病人食管癌早期的檢出率大約5%。（3）乳頭型：癌組織呈結(jié)節(jié)狀隆起，形似乳頭狀、息肉狀或蕈狀。表淺平坦型(0-II型)又分為3個(gè)亞型：切面上癌變處黏膜呈淺表性缺損，稍下陷。切面上癌變處黏膜呈淺表性缺損，稍下陷。深在潰瘍或高度狹窄病人，在咬取活檢時(shí)尤應(yīng)避免盲目從事，以免發(fā)生穿孔或大出血等并發(fā)癥。食管癌多為鱗癌，好發(fā)于食管上段和中段，少數(shù)為腺癌，好發(fā)于食管下段。顏色為淡紅、暗紅或灰白色不等，瘤體表面常有深淺不等的潰瘍，被覆壞死組織，質(zhì)脆，易出血。（3）乳頭型：癌組織呈結(jié)節(jié)狀隆起，形似乳頭狀、息肉狀或蕈狀。其表面偶見糜爛或炎性滲出物覆蓋。(1)高于2mm的表淺隆起型(0-I型)、表淺平坦型(0-II型)又分為3個(gè)亞型：（2）斑塊型：為最多見，占早期食管癌的1/2左右，癌變處黏膜稍隆起，粗糙呈顆粒狀，黏膜皺襞變粗且紊亂，與正常黏膜分界尚清。我國食管癌死亡人口占世界食管癌死亡人口的60%-70%，為中國惡性腫瘤死亡的第二位，每年食管癌新發(fā)生率占世界總數(shù)的50%，但是我國門診病人食管癌早期的檢出率大約5%。（3）乳頭型：癌組織呈結(jié)節(jié)狀隆起，形似乳頭狀、息肉狀或蕈狀。顏色為淡紅、暗紅或灰白色不等，瘤體表面常有深淺不等的潰瘍，被覆壞死組織，質(zhì)脆，易出血。（2）斑塊型：為最多見，占早期食管癌的1/2左右，癌變處黏膜稍隆起，粗糙呈顆粒狀，黏膜皺襞變粗且紊亂，與正常黏膜分界尚清。表淺平坦型(0-II型)又分為3個(gè)亞型：淺表凹陷型(0-IIc型)①凹陷型：癌瘤部粘膜呈不規(guī)則的輕度凹陷，有少數(shù)為淺潰瘍，與周圍正常粘膜分界不明確；表淺平坦型(0-II型)又分為3個(gè)亞型：②隆起型：癌變部粘膜增厚粗糙，稍有隆起，部分表現(xiàn)為斑塊、結(jié)節(jié)或息肉狀；(1)高于2mm的表淺隆起型(0-I型)、根據(jù)日本食管疾病學(xué)會(huì)(JESD)的分型，食管癌可分為淺表型和進(jìn)展型。切面上癌變處黏膜呈淺表性缺損，稍下陷。癌至晚期或?yàn)榭s窄型者則顯示高度狹窄，其上方食管明顯擴(kuò)張，鏡管難以通過。我國食管癌死亡人口占世界食管癌死亡人口的60%-70%，為中國惡性腫瘤死亡的第二位，每年食管癌新發(fā)生率占世界總數(shù)的50%，但是我國門診病人食管癌早期的檢出率大約5%。主要向腔內(nèi)生長的癌肉瘤，可見癌蒂與管壁相連。②隆起型：癌變部粘膜增厚粗糙，稍有隆起，部分表現(xiàn)為斑塊、結(jié)節(jié)或息肉狀；淺表隆起型(0-IIa型)表淺平坦型(0-II型)又分為3個(gè)亞型：食管癌多為鱗癌，好發(fā)于食管上段和中段，少數(shù)為腺癌，好發(fā)于食管下段。表淺平坦型(0-II型)又分為3個(gè)亞型：②隆起型：癌變部粘膜增厚粗糙，稍有隆起，部分表現(xiàn)為斑塊、結(jié)節(jié)或息肉狀；②隆起型：癌變部粘膜增厚粗糙，稍有隆起，部分表現(xiàn)為斑塊、結(jié)節(jié)或息肉狀；癌至晚期或?yàn)榭s窄型者則顯示高度狹窄，其上方食管明顯擴(kuò)張，鏡管難以通過。根據(jù)日本食管疾病學(xué)會(huì)(JESD)的分型，食管癌可分為淺表型和進(jìn)展型。②隆起型：癌變部粘膜增厚粗糙，稍有隆起，部分表現(xiàn)為斑塊、結(jié)節(jié)或息肉狀；表淺平坦型(0-II型)又分為3個(gè)亞型：淺表型(0型)指僅累計(jì)食管粘膜和粘膜下層的腫瘤，不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即早期食管癌，包括原位癌、粘膜內(nèi)癌和粘膜下癌。切面上癌變處黏膜呈淺表性缺損，稍下陷。(1)高于2mm的表淺隆起型(0-I型)、我國食管癌死亡人口占世界食管癌死亡人口的60%-70%，為中國惡性腫瘤死亡的第二位，每年食管癌新發(fā)生率占世界總數(shù)的50%，但是我國門診病人食管癌早期的檢出率大約5%。早期食管癌內(nèi)鏡下表現(xiàn)可分為隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型。概況：世界第九大惡性腫瘤，在全球死因中排名第六進(jìn)展型的腫瘤已侵入或穿透肌層，即進(jìn)展期食管癌深在潰瘍或高度狹窄病人，在咬取活檢時(shí)尤應(yīng)避免盲目從事，以免發(fā)生穿孔或大出血等并發(fā)癥。根據(jù)日本食管疾病學(xué)會(huì)(JESD)的分型，食管癌可分為淺表型和進(jìn)展型。（4）隱伏型：病變最早，均為原位癌，但僅占早期食管癌的１／１０左右，食管粘膜無明顯形態(tài)改變，經(jīng)碘染色后發(fā)現(xiàn)。食管癌多為鱗癌，好發(fā)于食管上段和中段，少數(shù)為腺癌，好發(fā)于食管下段。賁門癌是發(fā)生在胃賁門部，也就是食管胃交界線下約2cm范圍內(nèi)的腺癌。和食管癌一樣，賁門癌進(jìn)展期內(nèi)鏡下表現(xiàn)可有很大差異。根據(jù)日本食管疾病學(xué)會(huì)(JESD)的分型，食管癌可分為淺表型和進(jìn)展型。②隆起型：癌變部粘膜增厚粗糙，稍有隆起，部分表現(xiàn)為斑塊、結(jié)節(jié)或息肉狀；淺表凹陷型(0-IIc型)深在潰瘍或高度狹窄病人，在咬取活檢時(shí)尤應(yīng)避免盲目從事，以免發(fā)生穿孔或大出血等并發(fā)癥。主要向腔內(nèi)生長的癌肉瘤，可見癌蒂與管壁相連。表淺平坦型(0-II型)又分為3個(gè)亞型：淺表隆起型(0-IIa型)表淺平坦型(0-II型)又分為3個(gè)亞型：賁門癌是發(fā)生在胃賁門部，也就是食管胃交界線下約2cm范圍內(nèi)的腺癌。②隆起型：癌變部粘膜增厚粗糙，稍有隆起，部分表現(xiàn)為斑塊、結(jié)節(jié)或息肉狀；我國食管癌死亡人口占世界食管癌死亡人口的60%-70%，為中國惡性腫瘤死亡的第二位，每年食管癌新發(fā)生率占世界總數(shù)的50%，但是我國門診病人食管癌早期的檢出率大約5%。(1)高于2mm的表淺隆起型(0-I型)、我國食管癌死亡人口占世界食管癌死亡人口的60%-70%，為中國惡性腫瘤死亡的第二位，每年食管癌新發(fā)生率占世界總數(shù)的50%，但是我國門診病人食管癌早期的檢出率大約5%。淺表凹陷型(0-IIc型)表淺平坦型(0-II型)又分為3個(gè)亞型：根據(jù)日本食管疾病學(xué)會(huì)(JESD)的分型，食管癌可分為淺表型和進(jìn)展型。表淺平坦型(0-II型)又分為3個(gè)亞型：②隆起型：癌變部粘膜增厚粗糙，稍有隆起，部分表現(xiàn)為斑塊、結(jié)節(jié)或息肉狀；(1)高于2mm的表淺隆起型(0-I型)、表淺平坦型(0-II型)又分為3個(gè)亞型：我國食管癌死亡人口占世界食管癌死亡人口的60%-70%，為中國惡性腫瘤死亡的第二位，每年食管癌新發(fā)