機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件整理

6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒(méi)有紀(jì)律便如磨坊沒(méi)有水。——夸美紐斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂(lè)觀而不盲目?！R克思機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念。——馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒(méi)有紀(jì)律便如磨坊沒(méi)有水。——夸美紐斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂(lè)觀而不盲目?！R克思機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸的病因診斷與治療氣胸的臨床表現(xiàn)●氣胸是常見(jiàn)的、最嚴(yán)重的機(jī)械通氣并發(fā)癥,正壓通氣病人氣胸發(fā)生率為3%~5%●病人呼吸急促和呼吸困難,自主呼吸與通氣機(jī)對(duì)抗●氣胸時(shí),氣導(dǎo)峰壓常突然升高并伴有肺順應(yīng)性降低查體患側(cè)呼吸音減低,叩診過(guò)度反響或鼓音●存在肺實(shí)質(zhì)囊性病變時(shí),加上通氣機(jī)聲音干擾,不易區(qū)別兩則胸腔呼吸音差別,尤其少量氣胸時(shí)鑒別困難課程改革倡導(dǎo)聯(lián)系生活的教學(xué)策略。教師應(yīng)學(xué)會(huì)巧妙自然地把英語(yǔ)學(xué)習(xí)融入學(xué)生的生活體驗(yàn)之中,從而改變其學(xué)習(xí)和思維方式,釋放學(xué)生的創(chuàng)造潛能。針對(duì)小學(xué)生思維具有明顯的直觀性、形象性的特點(diǎn),在英語(yǔ)教學(xué)中教師應(yīng)利用語(yǔ)言動(dòng)作、實(shí)物或模型、圖片、簡(jiǎn)筆畫(huà)、多媒體技術(shù)和角色表演創(chuàng)設(shè)出生動(dòng)形象、富有生活情趣的教學(xué)情境。學(xué)生根據(jù)情境活用語(yǔ)言,進(jìn)行有意義的交際,從而發(fā)展其主體性,激發(fā)其學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)造性運(yùn)用語(yǔ)言的能力,以最大可能地提高課堂教學(xué)效率。1.利用實(shí)物創(chuàng)設(shè)生活情境例如在學(xué)習(xí)apple、pear、banana、pen、pencil等單詞時(shí),為了避免機(jī)械枯燥的復(fù)習(xí),我事先讓學(xué)生帶好實(shí)物。用簡(jiǎn)筆畫(huà)在黑板上畫(huà)出TheShoppingCentre,用一些圖片、實(shí)物或模型將教室布置成微型的商店,將各種商品貼上價(jià)簽,創(chuàng)設(shè)出英語(yǔ)學(xué)習(xí)和交際的環(huán)境。學(xué)生在這樣的場(chǎng)景中選購(gòu)商品,挑選顏色和尺碼,問(wèn)價(jià)錢(qián)交款等,學(xué)習(xí)興趣盎然,大大提高了學(xué)習(xí)效果。2.利用課堂本身創(chuàng)設(shè)“說(shuō)”的情境課堂教學(xué)時(shí),教師要努力營(yíng)造比較真實(shí)的語(yǔ)言環(huán)境,讓學(xué)生在一定的情境中學(xué)會(huì)表達(dá)思想,學(xué)會(huì)選擇學(xué)過(guò)的合適的語(yǔ)言。因此,教師要充分利用英語(yǔ)教學(xué)的真實(shí)情境,盡量使用英語(yǔ)組織教學(xué),把單純傳授知識(shí)的課堂轉(zhuǎn)換為使學(xué)生自然習(xí)得語(yǔ)言的場(chǎng)所,體現(xiàn)學(xué)生的主體性。例如:教師面帶微笑揮手,語(yǔ)調(diào)興奮地和一些學(xué)生打招呼“Hello,Henry.”“Goodmorning.Howareyou?”等。讓學(xué)生模仿老師和同桌打招呼,然后離開(kāi)座位和各自的朋友打招呼,把英語(yǔ)課堂變成一個(gè)師生之間、生生之間進(jìn)行交際的環(huán)境。這種環(huán)境中,學(xué)生自然而然地產(chǎn)生了解這種語(yǔ)言的欲望和使用這種語(yǔ)言與人交際的意識(shí),使他們能大膽地參與到語(yǔ)言聯(lián)系中來(lái),在師與生、生與生的語(yǔ)言交流中不斷鞏固,不斷更正,靈活運(yùn)用所學(xué)的英語(yǔ)知識(shí)。日積月累,學(xué)生對(duì)語(yǔ)言的感覺(jué)也會(huì)相應(yīng)地加深。3.創(chuàng)設(shè)心理情境營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍為了更好地理解教材,小學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中必須展開(kāi)有意識(shí)、有目的的想象活動(dòng)。竟猜游戲能夠激發(fā)小學(xué)生的求知欲和好奇心,培養(yǎng)其想象力。例如:“聽(tīng)音猜人”來(lái)學(xué)習(xí)“Whois…?”和“Ishe…?”;用“藏物猜地點(diǎn)”來(lái)學(xué)習(xí)“Whereis…?”;用“蒙眼猜物品”來(lái)學(xué)習(xí)“Whatisthis?”等句型。師生之間的交流是愉悅的、互動(dòng)的。這樣學(xué)生就會(huì)愿說(shuō)、樂(lè)說(shuō)、會(huì)說(shuō),并且充滿自信,為今后的語(yǔ)言學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。4.設(shè)計(jì)交際性情境靈活運(yùn)用英語(yǔ)小學(xué)階段是學(xué)習(xí)語(yǔ)言的黃金年齡段,如果教師用機(jī)械的方法教學(xué)生英語(yǔ),他們也完全可以靠模仿學(xué)到一些英語(yǔ)知識(shí),但卻很難達(dá)到靈活運(yùn)用的目的。教師設(shè)計(jì)交際性活動(dòng),可以更好地表情達(dá)意,促進(jìn)學(xué)生語(yǔ)言運(yùn)用能力的提高。例如:T:Hi,Jim.S:Hello,Jenny.T:Howdoyougotoschool?S:Igotoschoolbycar/bus/bike/…T:Whatdoyouwant?S:Iwantsomechocolate/icecream/cola/…5.利用多媒體創(chuàng)設(shè)真實(shí)情境在英語(yǔ)教學(xué)中,抽象概念的講解是很枯燥的,它往往使學(xué)生感到難以接受。一節(jié)好的英語(yǔ)教學(xué)應(yīng)該為學(xué)生設(shè)置一個(gè)近似真實(shí)或虛擬防真的語(yǔ)言環(huán)境,提供給他們充分進(jìn)行英語(yǔ)實(shí)踐活動(dòng)和交流的機(jī)會(huì)。多媒體計(jì)算機(jī)具有形象直觀、內(nèi)容豐富、動(dòng)態(tài)呈現(xiàn)等特點(diǎn),它所提供的外部刺激(包括文字、圖片、聲音、視頻、動(dòng)畫(huà)效果等)的多樣性有利于知識(shí)的獲取與保持。例如在講清華版本2年級(jí)上冊(cè)中的“MyDeskIsMessy.”一課時(shí),我根據(jù)課文的內(nèi)容:Yourdeskismessy.Ialwaystidymydesk.Mydeskiscleanandtidy.給學(xué)生展示一段實(shí)況錄像。同學(xué)們可以看到自己的課桌在課間時(shí)的情形:有的整整齊齊,有的亂成一片。通過(guò)向?qū)W生展示一個(gè)真實(shí)的情境,使學(xué)生感到親切,極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生探究的興趣和熱情,達(dá)到未學(xué)先知的效果。當(dāng)學(xué)生學(xué)會(huì)“Yourdeskismessy.Ialwaystidymydesk.”時(shí),再讓學(xué)生通過(guò)操縱鼠標(biāo),把自己課間時(shí)雜亂的課桌整理整齊,從而學(xué)會(huì)“Ialwaystidymydesk.”。通過(guò)多媒體教學(xué)讓學(xué)生進(jìn)行探究、發(fā)現(xiàn),在特定的情境中理解事物本身,有助于加強(qiáng)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解,而且還能培養(yǎng)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。另外,由于學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)缺乏相應(yīng)的語(yǔ)言環(huán)境,這就要求教師堅(jiān)持在課堂中盡量用英語(yǔ)組織和進(jìn)行教學(xué),讓學(xué)生基本聽(tīng)得懂簡(jiǎn)單的課堂用語(yǔ),在校園中或校外碰到學(xué)生時(shí)要用簡(jiǎn)單的英語(yǔ)語(yǔ)句打招呼,給學(xué)生提供濃厚的英語(yǔ)學(xué)習(xí)氛圍,使學(xué)生逐漸養(yǎng)成用英語(yǔ)進(jìn)行交際的習(xí)慣。情境教學(xué)法能使語(yǔ)言材料變成活生生的語(yǔ)言,富有生活氣息,使學(xué)生在課堂中入情入境,縮短了英語(yǔ)課堂與生活的距離,使學(xué)生能夠在所設(shè)情境中產(chǎn)生強(qiáng)烈的英語(yǔ)交際愿望,積極表現(xiàn),充分得到鍛煉,使學(xué)生從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變成“我要學(xué)”,在最佳學(xué)習(xí)心理狀態(tài)下,最大限度地快快樂(lè)樂(lè)獲取知識(shí),輕輕松松提高英語(yǔ)素質(zhì)。[在英語(yǔ)教學(xué)中，教師要依據(jù)教材，貼近學(xué)生的生活實(shí)際，創(chuàng)設(shè)出能激發(fā)學(xué)生興趣的語(yǔ)言學(xué)習(xí)情境，讓學(xué)生在逐步感知中融入社會(huì)，在具體的語(yǔ)境中體驗(yàn)、理解、運(yùn)用，從而完成對(duì)語(yǔ)言知識(shí)的內(nèi)化、語(yǔ)言運(yùn)用能力的提升。一、當(dāng)前情境教學(xué)存在的問(wèn)題1.情境意識(shí)淡薄，忽視情境創(chuàng)設(shè)。隨著課改的深入，大部分教師對(duì)情境教學(xué)較為認(rèn)可，但備課時(shí)卻很少考慮如何創(chuàng)設(shè)情境來(lái)優(yōu)化英語(yǔ)教學(xué)，仍采用傳統(tǒng)的講授法。教師沒(méi)有讓學(xué)生按照教材的情景圖創(chuàng)設(shè)貼近學(xué)生生活的情境，只關(guān)注知識(shí)的傳授，忽視了對(duì)學(xué)生所學(xué)知識(shí)的靈活運(yùn)用。2.過(guò)于追求多彩，導(dǎo)致情境堆積。一些新教師往往追求課堂氣氛的活躍，在教學(xué)中創(chuàng)設(shè)豐富多彩的情境，以多張幻燈片連續(xù)展示吸引學(xué)生的注意力，學(xué)生疲于接受，沒(méi)有思考的時(shí)間。教師未為學(xué)生預(yù)留一定的拓展空間，沒(méi)有考慮學(xué)生已有的知識(shí)水平，導(dǎo)致情境創(chuàng)設(shè)流于形式。教師只顧及吸引學(xué)生的興趣，糾纏于情境中的非教學(xué)信息，過(guò)于追求課堂的多彩，而對(duì)是否有利于目標(biāo)的達(dá)成則視而不見(jiàn)，造成情境的浪費(fèi)。3.脫離生活實(shí)際，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境。教師在創(chuàng)設(shè)情境時(shí)，未切合學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)，情境遠(yuǎn)離學(xué)生生活，沒(méi)有給學(xué)生留下深刻的印象，影響了學(xué)生對(duì)知識(shí)的吸納。如在角色扮演中，教師指定學(xué)生扮演虛假的人物，沒(méi)有將學(xué)生置于真實(shí)的環(huán)境中觀察，不利于學(xué)生知識(shí)的靈活運(yùn)用。4.過(guò)度依賴教材，情境素材單一。部分教師對(duì)西方國(guó)家的民族文化、風(fēng)土人情了解較少，他們很少搜集生活中與英語(yǔ)有關(guān)的情境素材，只依賴于教材，導(dǎo)致情境素材的使用較為單一。隨著課改的深入，英語(yǔ)教材內(nèi)容不斷推陳出新，也越來(lái)越靈活多變，但教材內(nèi)容并不能涵蓋學(xué)生所有的學(xué)習(xí)內(nèi)容，教師要?jiǎng)?chuàng)造性地使用教材，要對(duì)教材進(jìn)行適度的增補(bǔ)。如果學(xué)生僅了解課本知識(shí)，而對(duì)課外內(nèi)容一無(wú)所知，就會(huì)使學(xué)生的思維缺乏深度。5.囿于媒體教學(xué)，實(shí)施手段單一。多媒體能使英語(yǔ)課堂變得豐富多彩，教師可以借助教學(xué)光盤(pán)完成單詞教授，呈現(xiàn)動(dòng)畫(huà)模擬場(chǎng)景，但如果教師沒(méi)有融入其他的媒體、資源，就會(huì)使情境變得單一，就全使學(xué)生逐漸失去學(xué)習(xí)興趣。在教學(xué)譯林版4下“Unit6Whosedressisthis？”的詞匯時(shí)，我把學(xué)生帶去的衣服放在?v臺(tái)上，有coat、dress、shirt、sweater、gloves、jeans、trousers等，提出問(wèn)題，“Whosedressisthis？Whoseglovesarethese？”學(xué)生來(lái)認(rèn)領(lǐng)時(shí)用“It’s…”的句型回答。二、小學(xué)英語(yǔ)情境教學(xué)的實(shí)施對(duì)策1.培養(yǎng)教師的創(chuàng)新意識(shí)。情境的創(chuàng)設(shè)能力不是與生俱來(lái)的，需要在不斷學(xué)習(xí)、不斷實(shí)踐、不斷反思中實(shí)現(xiàn)的。教師通過(guò)學(xué)習(xí)可以提高自身的專業(yè)素養(yǎng)，提升情境創(chuàng)設(shè)的意識(shí)，并在教學(xué)中不斷思考、不斷探索中善用情境教學(xué)。（1）轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念。隨著課程改革的不斷深入，教師要改變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，不過(guò)于注重對(duì)知識(shí)的傳授，要以教材為依托，根據(jù)學(xué)生的興趣創(chuàng)設(shè)一定的教學(xué)情境，建立新舊知識(shí)的聯(lián)系，促進(jìn)學(xué)生的表達(dá)交流。在英語(yǔ)教學(xué)中，教師是“平等的首席者”，要由傳授者變?yōu)榇龠M(jìn)者，由管理者變?yōu)橐龑?dǎo)者，要關(guān)注學(xué)生的發(fā)展，使教學(xué)變?yōu)閹熒餐瑢W(xué)習(xí)、共同提高的過(guò)程。教師要更新教學(xué)觀念，改進(jìn)教學(xué)方式，考慮學(xué)生的需求，將情境教學(xué)運(yùn)用于教學(xué)實(shí)踐之中，提高課堂教學(xué)效果。（2）克服教學(xué)惰性。長(zhǎng)期以來(lái)，教師淹沒(méi)在日常工作之中，職業(yè)倦怠帶來(lái)教學(xué)惰性，使教師失去教學(xué)創(chuàng)新。教師要與時(shí)俱進(jìn)，緊跟時(shí)代步伐，不斷提升自己，要敢于直面困難，敢于面對(duì)挑戰(zhàn)，在困難面前不言棄。2.提升教師的情境創(chuàng)設(shè)能力。教師要參加各類培訓(xùn)活動(dòng)豐富情境教學(xué)的理論，把握情境創(chuàng)設(shè)中注意的問(wèn)題，加深對(duì)情境的理解，提升情境創(chuàng)設(shè)的能力。在校本教研中，教師要發(fā)表自己的看法，暢談經(jīng)驗(yàn)分享以及自己的困惑，不斷改善解決問(wèn)題的有效途徑。教師還要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、書(shū)籍等形式學(xué)習(xí)情境教學(xué)的專業(yè)知識(shí)，不斷內(nèi)化自己，要多與學(xué)生交流，與學(xué)生開(kāi)展互動(dòng)，創(chuàng)設(shè)豐富多彩的教學(xué)情境，喚醒學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)他們主動(dòng)表達(dá)、深入思考。教師要針對(duì)小學(xué)生的身心發(fā)展規(guī)律，根據(jù)學(xué)生的喜好創(chuàng)設(shè)情境，讓學(xué)生在愉悅的氛圍中接受知識(shí)?！敖倘缓笾А?，教師要不斷反觀教學(xué)實(shí)踐，促進(jìn)教學(xué)情境的完善，加深學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解。如在教學(xué)譯林版5上“Unit6Mye-friend”的storytime后，我讓學(xué)生講講他們的e-friend的情況，包括姓名、年齡、身高、愛(ài)好以及學(xué)習(xí)情況，很多學(xué)生能很流利地描述他們的e-friend。3.激活學(xué)生的精神活力。教師要擁有自由的空間，加強(qiáng)師間溝通，要敢于突破自我，發(fā)揮自己的創(chuàng)造潛能。教師只有獲得精神的放松，才能使英語(yǔ)課堂充滿鮮活的氣息，才能不囿于傳統(tǒng)的教法，讓學(xué)生獲得自由的發(fā)展。傳統(tǒng)教學(xué)中，教師受多方因素的制約，只充當(dāng)知識(shí)的傳授者，教師要轉(zhuǎn)變角色，要做教材的研究者，對(duì)教材進(jìn)行“二次開(kāi)發(fā)”，增添或削減一些內(nèi)容，適當(dāng)增加生活情境，使英語(yǔ)教學(xué)富有生活氣息。如在教學(xué)譯林版5下“Unit3Askingtheway”的storytime后，我增加了一些訓(xùn)練，畫(huà)出一些建筑物和道路的位置圖，讓學(xué)生以課本上的問(wèn)路方式為基礎(chǔ)，進(jìn)一步強(qiáng)化問(wèn)路和指路的句型。4.拓寬情境教學(xué)的實(shí)施空間。在實(shí)際教學(xué)中，迫于應(yīng)試的壓力，教師要處理課本內(nèi)容與練習(xí)冊(cè)，還要在各單元對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行檢測(cè)，而實(shí)際用于授課的時(shí)間大大縮短。為加快教學(xué)進(jìn)度，為提高學(xué)生的考分，教師采用反復(fù)練的形式強(qiáng)化記憶，而情境教學(xué)覺(jué)得費(fèi)時(shí)費(fèi)力，這種做法是不科學(xué)的。教師要把情境帶入課堂，釋放學(xué)生的天性，將表現(xiàn)自我的空間與時(shí)間“讓”給學(xué)生，使英語(yǔ)課堂變得富有生機(jī)與活力。教師要改變傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)機(jī)制，不能讓考試成為衡量學(xué)生唯一的標(biāo)準(zhǔn)，要尊重學(xué)生的基礎(chǔ)，尊重學(xué)生的差異，關(guān)注學(xué)生的全面發(fā)展，對(duì)學(xué)生進(jìn)行客觀公正的評(píng)價(jià)。教師的評(píng)價(jià)要有發(fā)展性、多元性，要讓學(xué)生擺脫束縛，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造力，讓他們?cè)谟鋹偟姆諊懈惺軐W(xué)習(xí)的快樂(lè)?？傊谛W(xué)英語(yǔ)教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)，符合學(xué)生的認(rèn)知心理，能營(yíng)造愉悅的教學(xué)氛圍，為英語(yǔ)教學(xué)注入了活力，釋放了學(xué)生的天性，推動(dòng)了學(xué)生的主動(dòng)發(fā)展。【機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸的病因診斷與治療氣胸的臨床表現(xiàn)●氣胸是常見(jiàn)的、最嚴(yán)重的機(jī)械通氣并發(fā)癥,正壓通氣病人氣胸發(fā)生率為3%~5%●病人呼吸急促和呼吸困難,自主呼吸與通氣機(jī)對(duì)抗●氣胸時(shí),氣導(dǎo)峰壓常突然升高并伴有肺順應(yīng)性降低查體患側(cè)呼吸音減低,叩診過(guò)度反響或鼓音●存在肺實(shí)質(zhì)囊性病變時(shí),加上通氣機(jī)聲音干擾,不易區(qū)別兩則胸腔呼吸音差別,尤其少量氣胸時(shí)鑒別困難氣胸的臨床表現(xiàn)●機(jī)械通氣期間病人發(fā)生氣胸常難以早期診斷,其原因:●①基礎(chǔ)疾病癥狀和體征掩蓋氣胸表現(xiàn)②病人衰弱、行氣管插管或氣管切開(kāi),發(fā)生氣胸后難以陳述和表達(dá),自己不能采取緊急措施③一旦發(fā)生氣胸,繼續(xù)機(jī)械正壓通氣條件下迅速發(fā)展為張力性;④攝病人仰臥位床旁胸片時(shí),氣胸X線征象通常與常規(guī)直立位時(shí)的氣胸X線像改變不同,識(shí)別困難氣胸的臨床表現(xiàn)●皮下氣腫是肺氣壓傷的常見(jiàn)體征,可以沒(méi)有氣胸而單獨(dú)存在,但它的發(fā)生更經(jīng)常的是和氣胸有關(guān)來(lái)源于破裂肺泡的氣體切割進(jìn)入皮下組織發(fā)展來(lái)的,通常在前沿頸部最明顯,使體表和