失語癥的評定與治療

失語癥的評定與治療第一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二講述主要內(nèi)容概述語言的形成言語-語言障礙的種類失語癥的定義、常見癥狀、分類及各自表現(xiàn)特點(diǎn)失語癥評定程序、方法失語癥的治療第二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二語言的形成在生物界，只有人類才具有嚴(yán)格意義上的語言，內(nèi)容能夠不斷地得到創(chuàng)造性的擴(kuò)展。人類語言的產(chǎn)生并不是突然以完美的形式出現(xiàn)的，而是經(jīng)歷了數(shù)萬年的發(fā)展。最初語言只是行為現(xiàn)象，解釋語聲(語言理解)的成熟先于語言產(chǎn)生，只有當(dāng)隨著發(fā)聲和音調(diào)控制成為可能時，大腦皮層面才參與發(fā)音，完成語言進(jìn)化的第一步，語言尚屬較近代產(chǎn)物。第三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二語言、言語的不同內(nèi)涵語言：語言(language)是指將抽象的詞語按一定的邏輯排列以表達(dá)一種思維、理論、行動和需要的交流方式。除口語外，還包括書面、手勢和表情等表達(dá)形式。包括對符號的運(yùn)用（表達(dá)）和接受（理解）的能力。因大腦局灶病變致語言障礙即失語癥。第四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二語言、言語的不同內(nèi)涵言語：言語（speech）是表達(dá)語言的一種方式，是通過發(fā)音器官協(xié)同運(yùn)動溝通語言的基本方法，是口語交流的機(jī)械部分。單純的言語障礙為構(gòu)音障礙。第五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二言語的發(fā)生計劃階段執(zhí)行階段構(gòu)造：建立思想，確定內(nèi)容轉(zhuǎn)化：思想轉(zhuǎn)變成語言信息。句法規(guī)則、音位規(guī)則、選擇合適詞匯。發(fā)出動作指令言語發(fā)聲器官執(zhí)行動作指令第六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二言語障礙的種類言語障礙包括嗓音異常、構(gòu)音障礙、失語癥、口吃、兒童語言發(fā)育遲緩及精神或智力異常等引起的言語障礙。其中一些言語障礙是耳鼻喉科、兒科、心理科等研究內(nèi)容?？祻?fù)工作中常見到的是腦損傷引起的失語癥與構(gòu)音障礙，其主要通過康復(fù)訓(xùn)練手段得到改善.第七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二失語癥定義失語癥：是指因腦損害引起的原已習(xí)得的言語--語言功能喪失或損害所出現(xiàn)的種種癥狀，表現(xiàn)為對語言符號的感知、理解、組織運(yùn)用或表達(dá)等某一方面或幾個方面的功能障礙。第八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二失語癥的癥狀聽覺理解障礙口語表達(dá)障礙閱讀障礙書寫障礙第九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二聽覺理解障礙是指患者對口語的理解能力降低或喪失。根據(jù)失語癥的類型和程度的不同，表現(xiàn)出在字詞、短句和文章不同水平的理解障礙。第十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二口語表達(dá)障礙1.發(fā)音障礙2.說話費(fèi)力3.錯語4.雜亂語5.找詞困難6.刻板語言7.言語的持續(xù)現(xiàn)象8.模仿語言9.語法障礙10.復(fù)述第十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二口語表達(dá)障礙言語的流暢性與非流暢性第十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二閱讀障礙因大腦病變導(dǎo)致閱讀(reading)能力受損，稱為失讀癥。閱讀包括朗讀和文字的理解，這兩者可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象。①形、音、義失讀②形、音閱讀障礙③形、義失讀第十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二書寫障礙書寫(writing)不僅涉及到語言本身，而且還有視覺、聽覺、運(yùn)動覺、視空間功能和運(yùn)動參與其中，所以在分析書寫障礙時，要判斷書寫障礙是否是失語性質(zhì)，檢查項目應(yīng)包括自發(fā)性書寫、系列書寫、看圖寫詞、寫句、描述書寫、聽寫和抄寫。第十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二書寫障礙①書寫不能:完全性書寫障礙，可簡單劃一或兩劃，構(gòu)不成字形，也不能抄寫。②構(gòu)字障礙:所寫出的字看起來像該字，但有筆畫錯誤，表現(xiàn)為筆畫增添或缺少，或者寫出的筆畫全錯。第十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二書寫障礙③鏡像書寫：見于右側(cè)偏癱用左手寫字患者，即筆畫正確，但方向相反，寫出的字與鏡中所見相同。④書寫過多：類似口語表達(dá)中的言語過多，書寫中混雜一些無關(guān)字、詞或造字。第十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二書寫障礙⑤惰性書寫：寫出一字詞后，讓其寫其它詞時，仍不停地寫前面的字詞與口語的持續(xù)現(xiàn)象相似。⑥像形書寫：不能寫字，而可以圖表示。⑦錯誤語法：書寫句子時出現(xiàn)語法錯誤，常與口語中的語法障礙相同。第十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二分類癥狀聽覺理解障礙語音辨認(rèn)障礙、語意理解障礙口語表達(dá)障礙發(fā)音障礙、說話費(fèi)力、錯語（語音錯語、語意錯語、新語）、雜亂語、找詞困難（包括迂回現(xiàn)象）、刻板語言、言語持續(xù)現(xiàn)象、模仿語言、語法障礙（失語法、語法錯亂）、言語流暢性異常、復(fù)述異常閱讀障礙形音義失讀、形音閱讀障礙、形義失讀書寫障礙書寫不能、構(gòu)字障礙、鏡像書寫、書寫過多、惰性書寫、象形書寫、錯誤語法失語癥常見癥狀

第十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二第十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二表14-2

常見失語癥類型、病灶及表現(xiàn)特征失語癥類型病灶部位流暢度復(fù)述語言、文字理解朗讀書寫命名Broca失語（BA）左額下回后部××△×××Wernicke失語（WA）左顳上回后部○

（錯語、贅語）×××××傳導(dǎo)性失語（CA）左弓狀束及緣上回○（找詞困難、錯語）×△×××完全性失語（GA）左額頂顳葉大灶×（刻板語言）×××××經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語（TCMA）左Broca區(qū)上部×○○△×△經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語（TCSA）左顳頂分水嶺區(qū)○

（錯語）○×△△△經(jīng)皮質(zhì)混合性失語（MTCA）左分水嶺大灶×（模仿語言）△××××命名性失語（AA）左顳頂枕結(jié)合區(qū)○（空話）○○△△△注：正常：○，部分障礙：△，障礙：×。第二十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二Broca失語特征談話：非流利型，電報式（實質(zhì)詞）口語理解：相對好，對語法結(jié)構(gòu)句，維持詞序困難復(fù)述：不正常，比談話稍好命名：不正常，可接受語音提示閱讀：朗讀不正常，比談話稍好

理解相對好書寫：不正常，構(gòu)字，鏡像，語法第二十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二Wernicke失語特征談話：流利型，錯語，贅語，空話口語理解：嚴(yán)重障礙，轉(zhuǎn)換理解，復(fù)雜句，指令復(fù)述：嚴(yán)重障礙，贅語，錯語命名：大量錯語，不接受提示，贅語，錯語閱讀：朗讀不正常理解不正常書寫：不正常，系列數(shù)，自發(fā)寫材料第二十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二傳導(dǎo)性失語特征談話：

流利型，找詞困難，虛詞，口吃，語音錯語口語理解：有障礙不很嚴(yán)重，語法句困難復(fù)述：不成比例地受損，語音錯語命名：錯語命名，可接受選詞提示閱讀：朗讀不正常，較多語音錯語理解不正常，不嚴(yán)重，常用詞好書寫：不正常，構(gòu)字，寫句困難。第二十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語特征談話：非流利型或中間型

自發(fā)擴(kuò)展，手勢，能達(dá)意。口語理解：相對好，語法句復(fù)述：好至非常好，英語命名：有缺陷，列名，接受提示，連續(xù)閱讀：朗讀有缺陷理解有缺陷書寫：常嚴(yán)重缺陷，聽寫，自發(fā)書寫第二十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語特征談話：流利型，語義錯語、空話、模仿言語、完成現(xiàn)象口語理解：嚴(yán)重障礙，介副連詞，轉(zhuǎn)換指令復(fù)述：好或極好，英語，不理解命名：缺陷嚴(yán)重，不接受提示閱讀：朗讀有缺陷，錯語理解缺陷嚴(yán)重書寫：有缺陷，聽寫，自發(fā)書寫，錯寫第二十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二經(jīng)皮質(zhì)混合性失語特征談話：

非流利型伴模仿語言，系列語言好，完成現(xiàn)象口語理解：嚴(yán)重缺陷復(fù)述：相對好命名：嚴(yán)重缺陷，語音提示則完成現(xiàn)象閱讀：朗讀缺陷理解缺陷書寫：缺陷第二十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二完全性失語特征談話：嚴(yán)重缺陷，刻板言語口語理解：嚴(yán)重缺陷，語境復(fù)述：嚴(yán)重缺陷命名：嚴(yán)重缺陷閱讀：朗讀嚴(yán)重缺陷理解嚴(yán)重缺陷書寫：嚴(yán)重缺陷第二十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二命名性失語特征談話：

流利型，空話，描述語言口語理解：正?；蜉p度缺陷復(fù)述：正常命名：有缺陷，描述，可接受選詞閱讀：朗讀好或有缺陷理解好或有缺陷書寫：好或有缺陷第二十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二失語癥評定第二十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二第三十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二評定方法WAB西方失語成套量表法ABC漢語失語檢查法改良波士頓法中康法MinnesotaBostonPorch第三十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二WAB

法第三十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二失語商（AQ）：自發(fā)語言、理解、復(fù)述、命名操作商（PQ）：閱讀、書寫、運(yùn)用、結(jié)構(gòu)、空間、計算皮質(zhì)商（PQ）：以上綜合，反映大腦認(rèn)知功能的全貌。檢查結(jié)果分析第三十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二第三十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二第三十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二言語-語言障礙評定注意事項①向患者及家屬講清言語評定的目的和要求，以取得理解與配合。②測驗時盡量使患者放松,必免引起患者窘迫、緊張的各種誘因發(fā)生。③評定時患者如連續(xù)答錯，可將分測驗拆散分解，先易后難，設(shè)法提高患者參與的興趣。④當(dāng)患者不能作答時，檢測者可做示范。⑤盡可能借助錄音或復(fù)讀設(shè)備，方便檢測者準(zhǔn)確判斷言語障礙的程度和性質(zhì)。⑥評定盡量在1.5小時內(nèi)完成。患者若疲勞或極端不配合，最好分幾次完成檢查，并選擇患者狀態(tài)較佳時檢測。第三十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二失語癥的治療BDAE失語癥嚴(yán)重程度分級

0級：無有意義的言語或聽覺理解能力。

1級：言語交流中有不連續(xù)的言語表達(dá)，但大部分需要聽者去推測、詢問和猜測；可交流的信息范圍有限、聽者在言語交流中感到閑難。

2級：在聽者的幫助下，可能進(jìn)行熟悉話題的交談。但對陌生話題常常不能表達(dá)出自己的思想，使患者與檢查者都感到進(jìn)行言語交流有困難。第三十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二BDAE失語癥嚴(yán)重程度分級3級：在僅需要少量幫助或無幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問題。但由于言語和(或)理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能。4級：言語流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語表達(dá)尚無明顯限制。5級：有極少的可分辨得出的言語障礙，患者主觀上感到有點(diǎn)兒困難，但聽者不一定能明顯覺察到。第三十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二失語癥治療長期目標(biāo)分度

BDAE失語嚴(yán)重分級長期目標(biāo)輕度4，5改善言語功能，力爭恢復(fù)就業(yè)中度2，3充分利用殘存功能，在交流上做到自理重度1，0利用殘存功能和代償方法，進(jìn)行最簡單的日常交流長期目標(biāo)根據(jù)失語嚴(yán)重程度的不同來確定。第三十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二失語癥治療原則失語癥的治療是再訓(xùn)練而不是教育的過程治療的過程中必須建立良好的醫(yī)患關(guān)系言語與心理有密切關(guān)系在具體訓(xùn)練作業(yè)上，要遵循先易后難，由少到多，小步前進(jìn)，每次更換新作業(yè)盡量只改變一個因素，不達(dá)到80％正確不進(jìn)入下一新作業(yè)的原則訓(xùn)練效果不理想時，宜試從言語以之為基礎(chǔ)的認(rèn)知過程（注意、知覺、記憶、思維等）上找原因，如有認(rèn)知缺陷，應(yīng)使用認(rèn)知康復(fù)方法配合治療配合藥物治療第四十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二失語癥治療原則如果聽、說、讀、寫等口語和書面語言多方面同時受損，治療的重點(diǎn)和目標(biāo)應(yīng)首先放在口語的康復(fù)訓(xùn)練上口語訓(xùn)練同時，輔以相同內(nèi)容的朗讀和書寫，以此強(qiáng)化訓(xùn)練治療涉及的語言信息要適合患者的文化水平及生活情趣，職業(yè)，先易后難，循序漸進(jìn)掌握患者的情趣變化，當(dāng)患者情緒低落應(yīng)縮短治療時間或更換治療方式，或間斷治療。當(dāng)患者取得進(jìn)步時應(yīng)予以鼓勵，樹立其信心，出現(xiàn)差錯時即時反饋給患者以求糾正設(shè)置適宜的語言環(huán)境，激發(fā)患者言語交際的欲望和積極性第四十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二失語癥治療流程傳統(tǒng)（直接）治療實用（間接）治療各種代償方法和技術(shù)最低限度的日常交流正?；蚪咏５淖匀唤涣鳎ǚ夯┑谒氖?，共六十頁，編輯于2023年，星期二失語癥治療方法傳統(tǒng)方法又稱直接法，是針對患者聽說讀寫等某一言語技能或行為，利用組織好的作業(yè)進(jìn)行訓(xùn)練的方法。實用法又稱間接法，是著重交流能力的改善，并不限定采取何種交流方式，也不針對患者特定的言語技能或行為，目的在于恢復(fù)患者現(xiàn)實生活中的交流技能的方法。第四十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二傳統(tǒng)方法（直接法）認(rèn)知促進(jìn)法又稱刺激促進(jìn)法，是Schuell等先驅(qū)提出的，是基礎(chǔ)的治療方法。刺激法的定義是對損害的語言符號系統(tǒng)應(yīng)用強(qiáng)的、控制下的聽覺刺激為基礎(chǔ)，最大程度地促進(jìn)失語癥患者的語言重建和恢復(fù)。Schuell的基本觀點(diǎn)不是教患者詞匯或語法結(jié)構(gòu)，而是刺激言語過程，以促進(jìn)患者的理解和表達(dá)。刺激是由治療者提供的。而促進(jìn)又稱易化，是在一個處于閾下興奮水平的興奮灶周圍加入另一個閾下刺激，結(jié)果使興奮達(dá)到閾值而出現(xiàn)反應(yīng)，改善患者言語功能。這里主要指提示。第四十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二刺激原則說明強(qiáng)聽覺刺激是刺激方法的基礎(chǔ)，因為聽覺模式在語言過程中居于首位，而且聽覺模式障礙在失語中也很突出適當(dāng)?shù)恼Z言刺激采用的刺激必須能輸入大腦，因此要根據(jù)失語癥的類型和程度，選用適當(dāng)?shù)目刂葡碌拇碳?，在難度上要使患者感到有一些難度但尚能完成為宜多途徑的語言刺激多途徑輸入，例如，給予聽刺激的同時給與視、觸、嗅等刺激(如實物)，可以相互促進(jìn)效果反復(fù)感覺刺激一次刺激得不到正確反應(yīng)時，反復(fù)刺激可能會提高其反應(yīng)性應(yīng)引出反應(yīng)的刺激一項刺激應(yīng)引出一個反應(yīng)，這是評價刺激是否恰當(dāng)?shù)奈ㄒ环椒ǎ芴峁┲匾姆答伓怪委煄熣{(diào)整下一步的刺激強(qiáng)化有正確反應(yīng)的刺激，矯正不當(dāng)刺激當(dāng)患者對刺激反應(yīng)正確時，要鼓勵和肯定(正的強(qiáng)化)。得不到正確反應(yīng)的原因，多是刺激方式不當(dāng)或刺激不充分，要修正刺激第四十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二促進(jìn)命名的常用提示

語義提示例音素提示例定義需用墨水而且是你用來寫字的詞匯第一個詞的音gang功能你用它來寫字的同音字它不是“港”，而是－語義聯(lián)系鉛筆，墨水拼音、偏旁、名字G，ang，竹字頭，有關(guān)短語尖端有小點(diǎn)的可以吸進(jìn)墨水的模仿發(fā)音口型發(fā)“鋼筆”時口型部位你常在書桌上找到它

第四十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二治療的基本形式治療是由治療者根據(jù)患者的失語類型、嚴(yán)重程度、主要缺陷等情況選擇好的刺激（靶刺激）10－30個組成一個作業(yè)，每個刺激向患者提供一次稱為一個試驗，因此作業(yè)由若干個試驗組成。治療由治療者的刺激S、患者的反應(yīng)R和治療者對反應(yīng)的反饋FB構(gòu)成S-R-FB鏈。第四十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二聽理解障礙重度a聽單詞指物、畫、單詞，b聽功能、性質(zhì)、顏色指物、畫c語句、短語完形d回答是或非問題c按命令分辨身體部位1.晴天的天空是的？2.春天的草是的？3.煤是的？4.稻谷熟了是的？5.牛奶是的？第四十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二聽理解障礙中度

a聽長句、短文做是或非反應(yīng)或回答問題，

b將聽到的長句和圖匹配，

c執(zhí)行口頭命令軟木塞在水里能沉下去嗎？2斤面粉比1斤面粉重嗎？石頭在水里能沉下去嗎？小王要到北京去，他打算坐火車去，他坐汽車到火車站，但在路上汽車輪胎破了，他還是及時到了火車站，趕上了火車。小王誤了火車嗎？小王是到北京去嗎？他趕上火車了嗎？他是在從北京回家的路上嗎？第四十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二聽理解障礙孩子們堆了一個大雪人。老人扶著拐杖獨(dú)自過人行橫道。兩個孩子在討論書上的圖畫。小男孩的左臂被車門夾住了。一個男演員邊彈邊唱。護(hù)士準(zhǔn)備給男孩打針。中度

a聽長句、短文做是或非反應(yīng)或回答問題，

b將聽到的長句和圖匹配，

c執(zhí)行口頭命令第五十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二聽理解障礙指一下門，然后再指窗戶摸一下鉛筆，然后再摸一下鑰匙。把紙翻過來，再把梳子放在紙上邊。用鑰匙指梳子，然后放回原處。用梳子指鉛筆，然后交叉放在一起。用鉛筆指紙一角，然后放在另一角處。中度

a聽長句、短文做是或非反應(yīng)或回答問題，

b將聽到的長句和圖匹配，

c執(zhí)行口頭命令第五十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二聽理解障礙輕度

執(zhí)行更長的口頭命令，聽廣播、錄音等較長的內(nèi)容后，回答提問一個旅客走進(jìn)一家旅館，一手拿著一卷繩子，一手拿著一個皮箱。旅館服務(wù)員問到：“同志你拿繩子是干什么用的？”旅客回答說：“這是我的安全繩，以防發(fā)生火災(zāi)用?！狈?wù)員認(rèn)真地說：“對不起，所有攜帶安全繩的旅客必須先付款?！甭每兔恐皇侄几魈嵋恢幌渥訂?？服務(wù)員對旅客有懷疑嗎？旅客一只手提著一卷繩子是嗎？服務(wù)員信任這個旅客嗎？第五十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二表達(dá)障礙重度

復(fù)述(單音節(jié)、單詞、系列詞、問候語)命名(日常用品，動詞圖片)發(fā)音器官鍛煉、模仿口形＋發(fā)音、先元音、輔音、輔音加元音、先bpf、再jqx回答簡單問話：姓名、住址、工作語詞完形：熟能生－東方紅，太陽－選詞：這是鋼筆還是茶杯第五十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二表達(dá)障礙中度

復(fù)述句－段，讀句－段，動作描述，情景畫、漫畫說明。語句生成：詞語按彩色排列，名詞用紅色、動詞用黃色，形容詞用綠色。輕度

事物的描述，日常生活話題的交談，讀長文第五十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二閱讀障礙重度

文字和畫的匹配(