小兒川崎病的護(hù)理

小兒川崎病的護(hù)理第一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二一、什么是川崎病

川崎病，又稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，會侵犯全身中小型血管引起血管炎的病變。

川崎病好發(fā)于五歲以下的幼童，發(fā)生率約為五歲以下兒童人口的萬分之一，男孩得到的機(jī)率約為女孩的1.5倍。第二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二診斷標(biāo)準(zhǔn)一、不明原因的發(fā)熱，持續(xù)５天或更久二、發(fā)病初期手足硬腫和掌跖發(fā)紅，以及恢復(fù)期指趾端出現(xiàn)膜狀脫皮三、軀干部多形紅斑，但無水皰及結(jié)痂四、雙側(cè)結(jié)膜充血五、口腔及咽部粘膜彌漫充血，唇發(fā)紅及干裂，并呈楊梅舌六、頸淋巴結(jié)的非化膿性腫脹，其直徑達(dá)1.5cm或更大。①②③④⑤⑥?點擊數(shù)字，即可跳轉(zhuǎn)第三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二診斷標(biāo)準(zhǔn)

(一)持續(xù)高燒(39-40°C)超過五天，

這是診斷川崎病的必要條件。

①②③④⑤⑥?第四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二

(二)急性期在手腳末梢出現(xiàn)紅腫，第二到第四周時可能在手腳掌或指尖及肛門周圍產(chǎn)生脫皮現(xiàn)象。

①②③④⑤⑥?第五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二(三)多形性紅斑，全身可能會出現(xiàn)各式各樣的斑疹。①②③④⑤⑥?第六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二

(四)兩側(cè)性結(jié)膜炎，結(jié)膜充血、發(fā)紅，通常無分泌物。①②③④⑤⑥?第七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二(五)口腔黏膜變化，如草莓舌、口腔咽喉黏膜充血，嘴唇紅腫干裂甚至流血。

①②③④⑤⑥?第八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二(六)急性非化膿性頸部淋巴結(jié)腫大，單側(cè)或雙側(cè)，直徑多超過1.5公分。①②③④⑤⑥?第九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二三、合并癥

是造成川崎病患者死亡的主要原因。

在急性期可能引起心肌炎、心包膜炎，導(dǎo)致心臟衰竭或心律不齊。

①發(fā)病1至3周時(平均約10天)15-20%的川崎病患者則可能產(chǎn)生冠狀動脈瘤。

②超過50%會在1－2年內(nèi)消失，特別是常見的直徑小于8mm的中小型冠狀動脈瘤。

(一)心臟血管系統(tǒng)侵犯第十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二③直徑超過8mm以上的巨大冠狀動脈瘤，經(jīng)常無法完全消失，容易形成血栓造成急性心肌梗塞或冠狀動脈瘤破裂，兩者皆可能引起猝死(猝死率約占所有病患的2%)。

④心肌梗塞常發(fā)生在發(fā)病6－8周內(nèi)。日后也可能因冠狀動脈擴(kuò)張痊愈后，疤痕組織造成冠狀動脈狹窄或鈣化引起心肌缺氧。(一)心臟血管系統(tǒng)侵犯第十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二冠狀動脈瘤第十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二冠狀動脈造影箭頭所指顯示冠狀動脈瘤第十三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二其它合并癥第十四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二

&患兒多以發(fā)熱起病，體溫39℃～40℃，可持續(xù)7～10天，精神萎靡，煩躁不安，這一階段盡量讓患兒臥床休息。

&監(jiān)測體溫，每4h測量1次并記錄，體溫<38.5℃進(jìn)行物理降溫，給予頭部冷敷，溫水擦浴。

五、護(hù)理1.發(fā)熱的觀察與護(hù)理（一）第十五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二

&物理降溫效果不明顯者，使用藥物降溫，以防高熱驚厥

&出汗較多者隨時更換內(nèi)衣褲，保持皮膚干燥，以免受涼。

&多飲水或多飲喜歡的飲料，飲水不足者，匯報醫(yī)生，及時由靜脈補(bǔ)充。五、護(hù)理1.發(fā)熱的觀察與護(hù)理（二）第十六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二2.口腔黏膜的觀察與護(hù)理

&患兒有口腔咽部黏膜充血、口唇皸裂，使用生理鹽水每日清洗口腔2～3次。同時觀察口腔黏膜有無糜爛、潰瘍及其演變情況。

&進(jìn)食前后協(xié)助患兒飲用少量溫開水，保持口腔清潔，促使創(chuàng)面愈合，口唇干裂給甘油涂擦。第十七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二&全身性皮疹---在3～7天內(nèi)自行消退無色素沉著。

&患兒指趾端有紅腫，紅腫消退后見片狀膜樣脫屑，嚴(yán)重者頸部、腹股溝、肛周皮膚也出現(xiàn)大面積脫皮。

&對半脫痂皮---凈剪子剪除，不能強(qiáng)行撕脫，防止出血和繼發(fā)感染。

&肛周皮膚發(fā)紅----涂紅霉素軟膏，每次便后清洗臀部，保持皮膚清潔、干燥。3.皮膚、淋巴結(jié)的觀察與護(hù)理第十八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二*患兒超聲心動圖檢查提示有心臟損害，急性期臥床休息，盡量減少對患兒的刺激，治療護(hù)理集中進(jìn)行。

*密切監(jiān)測面色、精神狀態(tài)、心率、心律、心音。

*每4h測心率1次，發(fā)現(xiàn)心音低鈍、心律不齊、心率增快時，及時做心電圖、彩超檢查，以明確心臟損害的程度。

*嚴(yán)格控制輸液速度，以免增加心臟的負(fù)擔(dān)。

4.其他臟器損害的觀察與護(hù)理第十九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二5.飲食護(hù)理*患兒發(fā)熱口腔黏膜充血糜爛時應(yīng)給予易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)。*食物宜溫涼，少量多餐。*體溫恢復(fù)正常后，食欲多有改善，則給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的飲食，有利于機(jī)體迅速康復(fù)。第二十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二

&川崎病的治療，主要是對抗血管炎癥和對抗血小板凝集，常用阿司匹林和靜注丙種球蛋白。

&阿司匹林宜飯后服藥，觀察大便的性質(zhì)。

&靜注丙球開始30min內(nèi)應(yīng)緩慢滴注8~10gtt/min，注意觀察有無發(fā)熱、皮疹及過