老醫(yī)學(xué)概述演示文稿

老年醫(yī)學(xué)概述演示文稿當(dāng)前第1頁\共有49頁\編于星期一\13點(diǎn)優(yōu)選老年醫(yī)學(xué)概述當(dāng)前第2頁\共有49頁\編于星期一\13點(diǎn)提綱我國老齡化&發(fā)展老年醫(yī)學(xué)的緊迫性老年醫(yī)學(xué)的基本原則老年醫(yī)學(xué)的三大核心美國老年醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀：JohnsHopkins我國老年醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀浙江醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)實(shí)踐老年醫(yī)學(xué)發(fā)展方向當(dāng)前第3頁\共有49頁\編于星期一\13點(diǎn)中國的老齡化1999年進(jìn)入老齡化社會老年人口基數(shù)大：

1.78億、13.26%---2010年第六次人口普查老年人口增長速度快：2000-2050年世界65歲以上老年人口比例將由6.9%上升到15.9%，升高9.0個(gè)百分點(diǎn)同期中國將由6.96%上升到23.07%，升高16.11個(gè)百分點(diǎn)高出世界7.11個(gè)百分點(diǎn)未富先老當(dāng)前第4頁\共有49頁\編于星期一\13點(diǎn)發(fā)展老年醫(yī)學(xué)迫在眉睫老年人群的特殊性---高度異質(zhì)性：

慢性病程、多種疾病共存、多重用藥、癥狀不典型&易變化、精神和心理的影響老年人群的醫(yī)療負(fù)擔(dān)：我國養(yǎng)老模式：

社會結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變空巢老人增多社會保障制度不健全當(dāng)前第5頁\共有49頁\編于星期一\13點(diǎn)老年醫(yī)學(xué)的目的不是為了治愈疾病而是為老年患者提供全面、合理的治療與預(yù)防保健服務(wù)，最大限度地維持和恢復(fù)患者功能狀態(tài)和生活質(zhì)量老年人，尤其是高齡老年人健康的最佳指標(biāo)是其功能狀態(tài)。JAmGeriatrSoc2005;53(6Suppl):S245

當(dāng)前第6頁\共有49頁\編于星期一\13點(diǎn)老年醫(yī)學(xué)的基本原則老年醫(yī)學(xué)的整體性：

---不是針對某個(gè)器官的疾病---以病人為中心，注重病人的整體功能和生活質(zhì)量老年醫(yī)學(xué)的連續(xù)性：---從低齡（65~74）、中齡（75~84）到高齡（≥85）各年齡段的醫(yī)療保健服務(wù)與管理的連續(xù)性---老年科醫(yī)生統(tǒng)一管理患者每次就診（門急診和住院）和醫(yī)療保健干預(yù)（康復(fù)、疫苗接種）等當(dāng)前第7頁\共有49頁\編于星期一\13點(diǎn)老年醫(yī)學(xué)的三大核心老年綜合征（Geriatricsyndrome）老年綜合評估

(ComprehensiveGeriatricAssessment,CGA)老年醫(yī)學(xué)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)

(GeriatricInterdisciplinaryteams,GITs)

三者是相互交叉、相互滲透的當(dāng)前第8頁\共有49頁\編于星期一\13點(diǎn)什么是老年綜合征？老年綜合征指老年人由多種病因共同作用而引起同一種臨床表現(xiàn)或問題的癥候群。常見的有癡呆、跌倒、（大小便）失禁、抑郁、譫妄、多重用藥、睡眠紊亂（失眠等）、壓瘡等等當(dāng)前第9頁\共有49頁\編于星期一\13點(diǎn)老年綜合征的形成傳統(tǒng)的綜合征：一種病因→一種綜合征老年綜合征：多種病因→一種綜合征當(dāng)前第10頁\共有49頁\編于星期一\13點(diǎn)老年綜合征的危害多種病因引起老年綜合征，后者導(dǎo)致老年人衰弱；衰弱反過來又加重病因和老年綜合征。形成惡性循環(huán)導(dǎo)致運(yùn)動能力下降、依賴、醫(yī)療需求增加、死亡當(dāng)前第11頁\共有49頁\編于星期一\13點(diǎn)老年綜合評估（CGA）老年醫(yī)學(xué)的新技術(shù)

--Epstein,AnnInternMed,1987“AMultidimensional,interdisciplinarydiagnosticprocesstoidentifycareneeds,plancare,andimproveoutcomesoffrailolderpeople.”

一個(gè)多層面、多學(xué)科的診斷程序，用來確定需要照顧，護(hù)理計(jì)劃，以提高衰弱老人的預(yù)后當(dāng)前第12頁\共有49頁\編于星期一\13點(diǎn)老年綜合評估（續(xù)）有不同的定義也存在不同的評估方法對老年人多方面的評估:醫(yī)療，認(rèn)知，心理，社會，物理等各方面也包括對照顧著和居住環(huán)境的評估強(qiáng)調(diào)功能的最優(yōu)化和健康壽命的增加當(dāng)前第13頁\共有49頁\編于星期一\13點(diǎn)老年綜合評估的作用提高診斷的準(zhǔn)確性優(yōu)化治療改善治療的預(yù)后功能和生活質(zhì)量的改善居住環(huán)境的優(yōu)化減少不必要的醫(yī)療相關(guān)服務(wù)長期個(gè)案管理計(jì)劃的制定當(dāng)前第14頁\共有49頁\編于星期一\13點(diǎn)老年綜合評估的方法身體健康狀態(tài)評估疾病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等特異性疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)更強(qiáng)調(diào)用藥史功能狀態(tài)評估ADL&IADL量表其他的功能量表例如：生活質(zhì)量(qualityoflife，QOL)心理健康認(rèn)知和情感功能量表社會-環(huán)境評估社會網(wǎng)絡(luò)與支持經(jīng)濟(jì)保障環(huán)境安全與需求當(dāng)前第15頁\共有49頁\編于星期一\13點(diǎn)篩選和評估工具（續(xù)）軀體功能自理量表(日常生活活動,ADLs)洗澡穿衣如廁行走大小便控制進(jìn)食生活用具使用能力量表(IADLs) 購物,打電話,做飯,整理家務(wù)洗衣,理財(cái),服藥,使用交通工具當(dāng)前第16頁\共有49頁\編于星期一\13點(diǎn)篩選和評估工具（續(xù)）視力評估問題“你是否由于視力低下（即使視力矯正后）而難以從事駕駛、看電視、閱讀或日?；顒?”遠(yuǎn)視力

近視力聽力評估耳語測試聽力障礙量表

當(dāng)前第17頁\共有49頁\編于星期一\13點(diǎn)篩選和評估工具（續(xù)）營養(yǎng)不良問題“你是否在過去的6個(gè)月里體重減輕10英鎊?”BMI測定營養(yǎng)健康檢查表MiNi營養(yǎng)評估（MNA）量表活動性跌倒問題“在過去的一年里是否摔倒過地上?”計(jì)時(shí)起立-行走試驗(yàn)步態(tài)&平衡試驗(yàn)(Tinetti評價(jià)工具)當(dāng)前第18頁\共有49頁\編于星期一\13點(diǎn)篩選和評估工具（續(xù)）癡呆mini-Cog3個(gè)無關(guān)聯(lián)性物品名稱的記憶 畫鐘表盤試驗(yàn)(CDT)抑郁問題“你是否經(jīng)常感覺悲傷或抑郁?”老年抑郁量表(簡化版)當(dāng)前第19頁\共有49頁\編于星期一\13點(diǎn)20當(dāng)前第20頁\共有49頁\編于星期一\13點(diǎn)現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的誕生 IgnatzLeoNascher:TheDiseasesofOldAgeandTheirTreatmentin1914當(dāng)前第21頁\共有49頁\編于星期一\13點(diǎn)美國老年醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史EdmundVincentCowdry–TheProblemsofAgeing:BiologicalandMedicalAspects,in1939LeslieLibowatJewishHomeandHospitalfortheAgedinNewYork美國老年醫(yī)學(xué)會(AGS)–1942《美國老年醫(yī)學(xué)會雜志》–1946美國老年學(xué)學(xué)會（GSA）–1945《老年學(xué)雜志》–1946當(dāng)前第22頁\共有49頁\編于星期一\13點(diǎn)美國老年醫(yī)學(xué)---現(xiàn)狀(一)國立衰老研究院(NIA)：1974在退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)成立老年醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)和臨床中心(GRECCs)：1976全面的老年人服務(wù)項(xiàng)目(PACE)：

在一個(gè)社區(qū)為老年人提供包括急性和慢性長期醫(yī)療和社會支持服務(wù)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)?？?全美內(nèi)科資格認(rèn)證考核

(ABIM)增加老年醫(yī)學(xué)?？瀑Y格認(rèn)證：1988獨(dú)立的亞?？疲?006當(dāng)前第23頁\共有49頁\編于星期一\13點(diǎn)美國老年醫(yī)學(xué)---現(xiàn)狀(二)老年病房(ACE或GEM)亞急性和轉(zhuǎn)診醫(yī)療(subacuteandtransitionalcare)退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療模式(ContinuingCareRetirementCommunity,CCRC)當(dāng)前第24頁\共有49頁\編于星期一\13點(diǎn)美國老年醫(yī)學(xué)模式（一）：

霍普金斯醫(yī)院為例全職工作人員:35,兼職人員:39博士后臨床&研究人員:15250床位兩個(gè)獨(dú)立的衰老研究中心:

-TheJohnsHopkinsCenteronAgingandHealth-TheJohnsHopkinsOlderAmericanIndependentCenter(“Pepper’Center)

byNIA

服務(wù)對象：

各年齡段的健康、亞健康和患有一種或多種疾病、衰弱、部分功能殘缺和生活不能自理的老年患者當(dāng)前第25頁\共有49頁\編于星期一\13點(diǎn)美國老年醫(yī)學(xué)模式（一）：

霍普金斯醫(yī)院為例門診：老年醫(yī)學(xué)綜合門診專病門診（骨質(zhì)疏松等）老年綜合征（癡呆、尿失禁等）門診老年綜合評估全面的老年人服務(wù)項(xiàng)目（PACE）當(dāng)前第26頁\共有49頁\編于星期一\13點(diǎn)美國老年醫(yī)學(xué)模式（一）：

霍普金斯醫(yī)院為例住院:亞急性診療老年康復(fù)中心住院會診老年髖部骨折專診壓瘡診療老年精神和心理病癥診治長期住院診療保?。╨ongtermcare）當(dāng)前第27頁\共有49頁\編于星期一\13點(diǎn)美國老年醫(yī)學(xué)模式（一）：

霍普金斯醫(yī)院為例其他服務(wù)項(xiàng)目：上門診療家庭老年醫(yī)療保健服務(wù)……當(dāng)前第28頁\共有49頁\編于星期一\13點(diǎn)髖部骨折病房髖部骨折老年患者老年病科醫(yī)生:病史采集、體檢、術(shù)前評估骨科醫(yī)生：手術(shù)圍手術(shù)期管理康復(fù)當(dāng)前第29頁\共有49頁\編于星期一\13點(diǎn)髖部骨折病房：縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間MiuraLN,etal.JAmGeriatrSoc2009;57:159當(dāng)前第30頁\共有49頁\編于星期一\13點(diǎn)髖部骨折病房：縮短住院時(shí)間、減少醫(yī)療支出當(dāng)前第31頁\共有49頁\編于星期一\13點(diǎn)美國老年醫(yī)學(xué)模式（總結(jié)）：

霍普金斯醫(yī)院為例當(dāng)前第32頁\共有49頁\編于星期一\13點(diǎn)美國老年醫(yī)學(xué)模式（二）：

其他醫(yī)院為例StevenR.CounsellDivisionofGeneralInternalMedicineandGeriatrics,SchoolofMedicine,IndianaUniversityBruceRTroenDivisionofGeneralInternalMedicineandGeriatrics,SchoolofMedicine,UniversityofMiami會診門診GRECC:GRACE:GeriatricResourcesforAssessmentandCareofElders當(dāng)前第33頁\共有49頁\編于星期一\13點(diǎn)GRACEmodelimplementPCPdiscuss&modifytheplan

Supportteam(Nurse、Socialworker)CGA:athomeGRACEinterdisciplinaryteam(geriatrician,pharmacist,physicaltherapist,mentalhealthsocialworker&community-basedservicesliaison)Individualizedcareplan當(dāng)前第34頁\共有49頁\編于星期一\13點(diǎn)我國老年醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀源于保健醫(yī)學(xué)整體起步晚、水平參差不齊很多醫(yī)院未設(shè)立老年病科，病人分散到各個(gè)?？浦丶毙云谥委?、輕視長期照護(hù)、忽略亞急性治療：急性期治療亞急性期治療（中期照護(hù)）長期照護(hù)+舒緩治療醫(yī)院空白長照機(jī)構(gòu)當(dāng)前第35頁\共有49頁\編于星期一\13點(diǎn)省醫(yī)學(xué)支撐學(xué)科&創(chuàng)新學(xué)科，溫醫(yī)老年病碩士培養(yǎng)基地，省重點(diǎn)科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)2011年2010年.建設(shè)衛(wèi)生部危重病重點(diǎn)?？?/p>

2009年

.建設(shè)浙江省老年醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，2012年驗(yàn)收

2007年

.建設(shè)浙江省老年醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科群，周期5年

2004年

.建設(shè)浙江省危重病重點(diǎn)學(xué)科，2006年授牌

1998年

.建設(shè)浙江省老年醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，2004年授牌

1986年

.浙江省心腦血管病防治辦公室（省心腦血管病防治研究中心）

1981年

.成立浙江省老年病研究室，1998年更名為浙江省老年醫(yī)學(xué)研究所浙江省老年醫(yī)療中心我們的老年醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展當(dāng)前第36頁\共有49頁\編于星期一\13點(diǎn)老年醫(yī)學(xué)：我們的經(jīng)驗(yàn)老年病多學(xué)科團(tuán)隊(duì)門診：

借鑒了國內(nèi)外老年醫(yī)學(xué)發(fā)展的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)與美國霍普金斯醫(yī)院老年病科專家合作于2011年8月底運(yùn)行

老年綜合示范病房

與社區(qū)醫(yī)院、長期照護(hù)機(jī)構(gòu)的合作：老年醫(yī)療服務(wù)的延伸老年醫(yī)學(xué)科研促進(jìn)老年醫(yī)學(xué)臨床：

失智老人長期照護(hù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)關(guān)鍵技術(shù)研究老年病新藥臨床評價(jià)研究技術(shù)平臺干細(xì)胞研究

抗衰老研究

當(dāng)前第37頁\共有49頁\編于星期一\13點(diǎn)老年病多學(xué)科團(tuán)隊(duì)門診人員組成：2～3名高級職稱的老年病專業(yè)醫(yī)生、心理精神病專家、臨床藥師、營養(yǎng)師、護(hù)理人員、理療師、個(gè)案管理人員等職責(zé)：對每一位老年就診者經(jīng)過綜合評估和針對性檢查后制定一個(gè)綜合的、長期照料計(jì)劃；并建立電子病歷檔案、長期隨訪。

當(dāng)前第38頁\共有49頁\編于星期一\13點(diǎn)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)門診當(dāng)前第39頁\共有49頁\編于星期一\13點(diǎn)老年綜合示范病房多學(xué)科團(tuán)隊(duì)查房：老年病專業(yè)醫(yī)生、心理精神病專家、臨床藥師、營養(yǎng)師、理療師、護(hù)理人員等職責(zé)：老年綜合評估、出院后定期隨訪。

當(dāng)前第40頁\共有49頁\編于星期一\13點(diǎn)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)查房當(dāng)前第41頁\共有49頁\編于星期一\13點(diǎn)我國老年醫(yī)學(xué)未來的方向（一）老年?？漆t(yī)師的培訓(xùn)與資格認(rèn)證：

---中華醫(yī)學(xué)會牽頭

---可以先在某些地區(qū)試行大學(xué)院校中老年醫(yī)學(xué)?？普n程的設(shè)置:---增加老年醫(yī)學(xué)專業(yè)

---增加老年醫(yī)學(xué)選修課程老年醫(yī)學(xué)高級人才的培訓(xùn)：---請進(jìn)來

---送出去當(dāng)前第42頁\共有49頁\編于星期一\13點(diǎn)我國老年醫(yī)學(xué)未來的方向（二）合作開展老年醫(yī)學(xué)研究（國際合作）老年醫(yī)學(xué)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)化老年醫(yī)學(xué)的連續(xù)性：

急性期治療、亞急性治療（中期照護(hù)）和長期照護(hù)并重：急性期治療亞急性期治療（中期照護(hù)）長期照護(hù)+舒緩治療醫(yī)院醫(yī)院+長照機(jī)構(gòu)醫(yī)院（各級）體系的建設(shè)！當(dāng)前第43頁\共有49頁\編于星期一\13點(diǎn)我國老年醫(yī)學(xué)未來的方向（三）如何將醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的最新成果應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)、為老年朋友造福：

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（干細(xì)胞移植）老年癡呆（失智）患者的長期照護(hù)：早期干預(yù)--中長期照護(hù)、有中國特色全程管理模式和體系的建立

探討適合亞洲人尤其是中國人常見老年綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)

衰弱&少肌癥診斷標(biāo)準(zhǔn)、正常骨密度值常見老年病管理指南的制定糖尿病、慢性心衰、高血壓、COPD等當(dāng)前第44頁\共有49頁\編于星期一\13點(diǎn)典型病例（I）沈xx、男、73歲，就診日期2011-9-29既往診斷：2型糖尿病、原發(fā)性高血壓、冠心病。糖尿病以控制飲食、改變生活方式為主，無口服降糖藥和胰島素的使用；高血壓用雷米普利片2.5mg,每日一次；及可定、阿司匹林、倍他樂克治療；血壓、血脂、血糖控制達(dá)標(biāo)近二月來覺乏力，耳鳴，舌唇發(fā)麻，晚上12點(diǎn)到早上6點(diǎn)出現(xiàn)心慌、出汗、疲乏等癥狀

當(dāng)前第45頁\共有49頁\編于星期一\13點(diǎn)