手外科培訓(xùn)課件：內(nèi)窺鏡輔助治療周圍神經(jīng)卡壓綜合癥

內(nèi)窺鏡輔助治療周圍神經(jīng)卡壓綜合癥歷史背景周圍神經(jīng)卡壓癥是手外科的常見病，常規(guī)的開放松解手術(shù)能取得良好的療效。自1986年日本Okutsu應(yīng)用USE系統(tǒng)進行腕管松解術(shù)以來，越來越多的手外科醫(yī)生嘗試在內(nèi)鏡下進行周圍神經(jīng)的松解手術(shù).本科自2003年開展內(nèi)窺鏡手術(shù)以來，也在內(nèi)鏡治療周圍神經(jīng)卡壓癥方面作了一些工作，并在手術(shù)方法上有所改進，腔鏡系統(tǒng)

史賽克或蛇牌腹腔鏡或關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)腔鏡直徑5mm或10mm，0o或30o操作鉗和分離剪各一把，組織剝離棒一根顯示系統(tǒng)CO2供氣系統(tǒng)、氣腹機高頻鏡下電刀或電鉤一、腕管綜合征定義Okutsu法（Oneportaltechnique）Chow法（Twoportaltechnique）皮膚牽引形成皮下腔隙，在腕管外行腕橫韌帶切開術(shù)。Okutsu法（Oneportaltechnique）入口:近側(cè)腕橫紋水平,掌長肌腱尺側(cè)觀察套管上方腕橫韌帶、橈側(cè)正中神經(jīng)，沿套管尺側(cè)插入鉤刀至腕橫韌帶下緣，鏡視下往回牽拉鉤刀切斷腕橫韌帶鏡下可見皮下脂肪，并見皮膚透光增強Chow法（Twoportaltechnique）入口出口外套管隨手指伸直過程插入腕管至出口，遠端插入推刀，鏡視下沿套管槽溝向近端切開腕橫韌帶皮膚牽引腕管外鏡下腕橫韌帶切開術(shù)

入出口同CHOW法形成真正腔隙,手術(shù)視野好腕管外操作更安全二、肘管綜合征定義手術(shù)單純尺神經(jīng)解術(shù)(Osborne法)肱骨內(nèi)上髁切除術(shù)(King改良法)尺神經(jīng)前置術(shù)。常用內(nèi)鏡手術(shù)1994年日本的鶴田等和1995年美國的Tsai等先后報道應(yīng)用透明套管將腔鏡與周圍組織隔開，鉤刀在套管外操作，能上下松解尺神經(jīng)最長達10cm。國內(nèi)史其林等于1999年開展，到2003年報道12例取得成功。優(yōu)點:術(shù)后創(chuàng)口康復(fù)快，微創(chuàng)、美觀的優(yōu)點。缺點:鏡下視野有限，不能將尺神經(jīng)完全游離并前置，限制了手術(shù)適應(yīng)癥，且術(shù)后易致尺神經(jīng)滑脫。CO2氣腔法腔鏡入口和操作口注氣.松解,前置優(yōu)點CO2充氣形成皮下氣腔比透明套管法視野更廣，操作更方便能進行神經(jīng)前置美觀三、腓總神經(jīng)松解術(shù)定義:腓總神經(jīng)從坐骨神經(jīng)發(fā)出后，經(jīng)過國窩外側(cè)溝和跨過腓骨頸，腓管是由腓骨頸外側(cè)面的骨溝和腓骨長肌起始部的纖維性筋膜組成。腓總神經(jīng)極易在這兩個通道內(nèi)受到各種因素的損傷而受壓手術(shù)方法入口粘連部位松解自病變處（粗箭頭），松解至腓管遠端神經(jīng)色澤正常（細箭頭指神經(jīng)呈粉色）四、腋神經(jīng)松解四邊孔綜合癥手術(shù)方法入口自制套管置入松解結(jié)論內(nèi)窺鏡治療周圍神經(jīng)卡壓癥療效肯定微創(chuàng)美觀是內(nèi)窺鏡手術(shù)的主要優(yōu)點從生理腔隙向非生理腔隙部位的轉(zhuǎn)變，是腔鏡技術(shù)應(yīng)用的一大進步人工腔隙的形成是該技術(shù)成功的關(guān)鍵。CO2灌注是氣腹技術(shù)在皮下的應(yīng)用，在皮下形成柱狀氣腔由于氣體向四周膨脹，其形成的腔隙充分銳性分離比鈍性分離更加微創(chuàng)。手術(shù)適應(yīng)癥有待規(guī)范和拓展如深部,腫瘤性壓迫,骨結(jié)構(gòu)異常論文發(fā)表1.CO2氣腔內(nèi)窺鏡下腓腸神經(jīng)切取離移植術(shù)的臨床應(yīng)用,用,中華骨科雜志2006.112.內(nèi)窺鏡治療腓總神經(jīng)卡壓綜合癥,中華外科雜志2007,093.內(nèi)窺鏡治療四邊孔綜合癥,中華手外科雜志2007,084.CO2氣腔內(nèi)窺鏡下尺神經(jīng)松解前置術(shù)的臨床應(yīng)用,中華手外科雜志2007,045。內(nèi)窺鏡直視下與常