中暑溺水電擊高原急性病

中暑溺水電擊高原急性病第一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六[臨床表現(xiàn)]先兆中暑--過量出汗、口渴、頭暈耳鳴、四肢無力、胸悶心悸、惡心、體溫正常或升高。輕度中暑--面色潮紅、胸悶、心律加快、皮膚灼熱；體溫＞38℃；面色蒼白，皮膚濕冷，惡心嘔吐，脈搏細速，血壓下降。第二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六3、重癥中暑（1）熱衰竭最常見，多見于年老體弱、嬰兒或對高溫未能適應者。因出汗過多失水、失鈉形成低滲性脫水，以周圍循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)。表現(xiàn)為頭痛、頭暈，惡心、嘔吐，面色蒼白、皮膚濕冷，體位性昏厥，血壓下降。第三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六（2）熱痙攣多見于青壯年，常發(fā)生在高溫環(huán)境下強體力勞動和大量出汗后。大量出汗后補充體液過程中未合理補充鈉鹽，因血清鈉及氯化物過低導致肌肉痙攣。表現(xiàn)為較突然出現(xiàn)四肢肌肉痛性痙攣，以腓腸肌多見，體溫多正常。第四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六（3）熱射病多見于老年人，常發(fā)生在持續(xù)高溫數(shù)天后；或進行重體力勞動、大運動量的年輕人。體內熱積蓄導致血管內皮受損及中樞神經功能損害?？杀憩F(xiàn)為高熱/超高熱、多汗/無汗、心率過快、意識障礙；不及時救治常導致腦、心、肝、腎功能受損，甚至死亡。第五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六（4）日射病頭部無防護情況下，在烈日下暴露時間過長。腦組織因熱輻射受損，導致充血、水腫。主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈，耳鳴眼花，驚厥、昏迷。第六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六[處理]一、先兆及輕癥中暑脫離高溫環(huán)境，加強通風，增加身體的裸露部位，平臥休息口服充分的電解質溶液（糖鹽水、口服補液配方）頭頸部涂抹清涼油降溫措施--冷水（27～30℃）浸浴或15℃冷水反復擦洗身體。第七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六二、重癥中暑將患者置于20～25℃的室溫環(huán)境，使用電扇加強通風充分補充電解質溶液降溫措施--用冰水（4～10℃)加酒精（5～10%）反復擦拭皮膚；冰敷--冰水擦浴進行體表降溫--4～10℃5%GNS1000ml注入胃內/灌腸第八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六三、處理過程的注意事項物理降溫過程中，應配合肢體的按摩體溫測量以肛溫為準。使用大量冰敷和冷水浸浴降溫，體溫降至38℃應暫停降溫措施。有痙攣或意識障礙時注意保持呼吸道暢通及安全重癥病人有皮下出血、急劇尿少、呼吸困難等現(xiàn)象出現(xiàn)應盡快送院治療。第九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六溺水人淹沒在水中，由于液體充塞呼吸道或反射性引起喉痙攣發(fā)生窒息和缺氧而發(fā)生的急性損害。[常見原因及病理生理變化]常見原因：意外落水肢體活動過度/水溫過低的刺激→抽搐游泳過程中疾病發(fā)作/其他意外→意識喪失游泳時間過長→換氣過度→呼吸性堿中毒→抽搐第十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六病理生理：由于呼吸道被水堵塞或水的刺激造成喉痙攣/聲門關閉導致窒息大量水經肺毛細血管迅速進入血循環(huán)。*淡水為低滲液可使血容量快速擴張→急性肺水腫，紅細胞溶解→急性腎功能衰竭，電解質紊亂→心室顫動。*海水為高滲液經過肺泡壁吸出血液中的水分，造成急性肺水腫。第十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六[臨床表現(xiàn)]抽搐、牙關緊閉；呼吸淺促/呼吸停止，肺部大量濕性羅音，咯血性泡沫痰（淡水）；心律紊亂，血壓不穩(wěn)定。上腹飽脹，復蘇時多有嘔吐。第十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六[處理]1、立即清理口、鼻腔內的水及其它異物，并將舌拉出以保證呼吸道暢通。2、迅速進行倒水動作，倒出呼吸道內及胃內積水（盡可能短時間）。3、心跳呼吸停止者，在呼吸道基本恢復通暢后，應盡快進行心肺復蘇。第十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六溺水后倒水方法：1、膝頂法2、肩頂法3、抱腹法第十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六電擊傷電流通過人體造成的損傷。主要表現(xiàn)為局部電燒傷，嚴重引起心室顫動導致死亡。[電壓及電流強度與電擊損傷的關系]交流電比直流電的危險性大電流越強，危害越大電壓越高，損傷越重人體的電阻越小，通過電流越強電流從頭部及上肢進入，損傷較大第十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六電流強度越強，對機體的損傷越大電流強度（mA）人體反應0.5～1手指麻木2～3手指強烈刺痛5能夠擺脫10～20最大擺脫電流25～30不能擺脫電流，呼吸困難50～80呼吸麻痹，心室顫動90～100心臟停搏第十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六[表現(xiàn)]一、全身表現(xiàn)--輕型瞬間接觸低電壓、低電流的電源。表現(xiàn)為精神緊張、臉色蒼白、表情呆滯、呼吸心跳加速，可能出現(xiàn)暈厥。監(jiān)測時應連續(xù)聽診5分鐘，可能發(fā)現(xiàn)早搏。--重型心室顫動，呼吸心跳停止二、局部表現(xiàn)--電燒傷（口小底大，外淺內深）第十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六[現(xiàn)場救治處理]解脫電源接觸--觸電較輕癥者應就地休息1～2小時，并嚴密觀察，以防遲發(fā)性的意外。現(xiàn)場心肺復蘇*較長時間的堅持，不輕易放棄保護電擊創(chuàng)面第十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六急性高原病短期逗留高海拔地區(qū)（3000米以上）的人，由于環(huán)境適應能力不足所引起的以缺氧為突出表現(xiàn)的一組疾病。第十九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六1、急性高原反應發(fā)生于未適應者在一天內登上海拔2500～3000米以上地區(qū)后6～72小時。停留24小時以后開始逐漸緩解。表現(xiàn)為：雙額部疼痛（脹痛、搏動性疼痛）、心慌、胸悶氣短、厭食、惡心、嘔吐、無力。第二十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六2、高原肺水腫是最常見且致命的急性高原病，通常在快速進入高海拔地區(qū)的2～4天內發(fā)生。過度勞累、寒冷、呼吸道感染易誘發(fā)。表現(xiàn)：頭痛、乏力、心慌、呼吸困難、干咳逐漸加重、咳出白色或粉紅色泡沫樣痰。第二十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六3、高原腦水腫多在進入海拔3600米以上地區(qū)1～3天后發(fā)病。表現(xiàn)：劇烈頭痛伴嘔吐、精神錯亂，甚至昏迷。第二十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六預防及處理1、患心肺器質性疾病、嚴重神經衰弱、呼吸道感染者不宜進入高原地區(qū)。2、進入高原前進行適應性鍛煉。3、有條件應采取階梯升高的方式進入。4、初入高原應減少活動強度、避免飲酒、避免服用鎮(zhèn)靜催眠藥。第二十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六5、保證充分的液體攝入。6、頭痛時可服用阿司匹林、對乙酰氨基酚（撲熱息痛）；嚴重頭痛時用乙酰唑胺（500mg每天1次，午后服）與地塞米松（4mg每12小時1次）聯(lián)合用。7、持續(xù)吸氧8、癥狀持續(xù)病加重，有肺水腫、腦水腫可能時應及時就近到醫(yī)院診治。第二十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六氣道異物梗阻時的急救方法

（HeimlichManeuver）

1971年4月25日在美國舊金山寓居的宋子文應邀參加一位老朋友為他舉行的晚宴，多時不見，邊吃邊談，突然宋子文“咯”的打了個嗝后便不再說話了，只見他臉色變得又紅又紫，眼睛上翻，露出了嚇人的白眼仁，然后頭脖頸一梗，很快就無力地耷拉下來。氣道異物梗阻的特征性表現(xiàn)第二十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六一、應用于成人1、搶救者站在患者的背后，用兩手臂環(huán)繞患者的腰部2、一手握拳，將拳的拇指一側放在患者胸廓下正中和臍上之間的腹部3、另一手抓住你的拳頭快速向上沖擊壓迫患者的腹部，不能用拳擊和擠壓第二十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六異物卡喉窒息的急救手法（Heimlich手法）