心血管系統(tǒng)疾病演示

（優(yōu)選）心血管系統(tǒng)疾病課件本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分教學(xué)內(nèi)容小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)先天性心臟病概述12幾種常見的先天性心臟病思考433本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分心臟結(jié)構(gòu)本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分四腔心形成具有循環(huán)作用心內(nèi)膜墊（第四周）分隔房室房間隔形成（第六周）第一房間隔（原發(fā)），原發(fā)孔、繼發(fā)孔第二房間隔（繼發(fā)隔），卵圓孔室間隔形成（第八周）

肌隔、膜部隔心臟胚胎發(fā)育動(dòng)脈干發(fā)育（第八周）

縱嵴形成、螺旋扭轉(zhuǎn)、和心室連接2-8周是關(guān)鍵時(shí)期原始心臟

（房室管）妊娠第2周形成心房心室心球縱直管道2-8周是關(guān)鍵時(shí)期本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分原始心臟本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分室間隔膜部的形成及室間隔的封閉房室管、心房及心室的分隔心臟胚胎發(fā)育本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分胎兒血液循環(huán)及出生后的改變1運(yùn)行途經(jīng)2特點(diǎn)

出生后的改變3本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分正常血液循環(huán)途徑(出生后血循環(huán))本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分胎兒血循環(huán)本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分運(yùn)行途經(jīng)上腔V降主A肺A臍AA導(dǎo)管SO230%下腔V臍VV導(dǎo)管肝門V左心室升主A心臟頭臂卵圓孔SO260%胎盤右心房左心房右心室胎盤本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分胎兒血循環(huán)特點(diǎn)只有體循環(huán),沒有肺循環(huán),心臟兩側(cè)均向身體供給混合血,但仍有動(dòng)、靜脈血之分。左心供應(yīng)：心、腦、上肢，含氧量較高（SO260%），代表胎兒動(dòng)脈血；右心供應(yīng)：軀干、腹部、下肢，含氧量較低（SO230%），代表胎兒靜脈血。左、右心及大血管之間有直接通道（卵園孔、動(dòng)脈導(dǎo)管）氧與二氧化碳、養(yǎng)料與廢物的交換靠胎盤與母體之間以彌散方式進(jìn)行。本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分出生后血循環(huán)改變

運(yùn)行途經(jīng)、心腔與大血管的壓力、含氧量、營(yíng)養(yǎng)與氣體的交換場(chǎng)所均有改變：結(jié)扎臍帶：特點(diǎn)既有體循環(huán)又有肺循環(huán)，左心向身體供血，右心向肺循環(huán)供血。直接通道關(guān)閉，臍血管于生后6～8周閉鎖，形成韌帶。氣體在肺部交換；養(yǎng)料由胃腸吸收；廢物由大腸、腎臟、皮膚排泄。結(jié)扎臍帶→體循環(huán)阻力↑卵園孔、動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉呼吸建立→肺循環(huán)阻力↓本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分出生后血循環(huán)改變卵圓孔左心房壓力超過右心房時(shí)，功能上關(guān)閉5～7月時(shí)解剖上關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管80%足月兒生后24小時(shí)內(nèi)功能性關(guān)閉80%于3個(gè)月內(nèi)解剖上關(guān)閉95%于1年內(nèi)解剖上關(guān)閉靜脈導(dǎo)管6～8周內(nèi)閉鎖形成韌帶臍靜脈和靜脈導(dǎo)管變?yōu)楦螆@韌帶，臍動(dòng)脈變?yōu)榘螂醉g帶。本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分2歲以后

逐漸轉(zhuǎn)為斜位，心尖搏動(dòng)降至第5肋間隙小兒心臟位置與形態(tài)2歲以下

心臟呈橫位，心尖搏動(dòng)在胸骨左側(cè)第4肋間隙左鎖骨中線外0.5～1厘米

嬰幼兒心臟的形狀為球形、圓錐形或橢圓形；6歲后跟成人心臟的形狀相接近，為長(zhǎng)橢圓形本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分各年齡小兒心界（左界）<2歲：左乳線外1-2cm2-5歲：左乳線外1cm5-12歲：左乳線上或內(nèi)0.5-1cm>12歲：左乳線內(nèi)0.5-1cm本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分小兒心率

年齡心率（每分鐘）新生兒120～1401歲以下110～1302～3歲100～1204～7歲80～1008～14歲70～90本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分小兒血壓收縮壓（mmHg）：年齡×2+80

舒張壓約為收縮壓×2/3。高于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg以上考慮為高血壓；低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg以上考慮為低血壓。

本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分先天性心臟病概述本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分先天性心臟病概述先天性心臟病是指胚胎時(shí)期心臟和血管發(fā)育異常所致的先天畸形，是兒童時(shí)期最常見的心臟病。其發(fā)病率約為6～8‰（生后一年內(nèi)），多數(shù)復(fù)合畸形于生后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)死亡。先天性心臟病種類達(dá)數(shù)十種之多，較常見的有室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉及法洛四聯(lián)癥，約占所有先心病的70％左右。本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分先天性心臟病概述病因及預(yù)防診斷方法治療分類本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分病因影響心臟胚胎發(fā)育的因素甚多，大致可分為內(nèi)在和外在因素兩類，以后者為多見。本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分內(nèi)在因素：高齡產(chǎn)婦、遺傳、染色體異?；蚨嗷蛲蛔?。病因本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分外在因素宮內(nèi)感染孕母缺乏葉酸接觸放射線服用藥物代謝性疾病宮內(nèi)缺氧病因本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分預(yù)防加強(qiáng)孕婦的保健、妊娠早期適量補(bǔ)充葉酸積極預(yù)防風(fēng)疹，流感等病毒性疾病避免與發(fā)病有關(guān)的因素接觸預(yù)防本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分右向左分流型（青紫型）如法洛四聯(lián)癥和大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等先天性心臟病分類左向右分流型（潛伏青紫型）如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和房間隔缺損等無分流型

（無青紫型）如肺動(dòng)脈狹窄和主動(dòng)脈狹窄等本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分先天性心臟病分類本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分診斷方法1病史詢問2體格檢查

特殊檢查3本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分病史詢問母妊娠史常見癥狀發(fā)病年齡孕初3個(gè)月有無病毒感染、接觸放射線、服用藥物

3歲以內(nèi)先心病多見喂養(yǎng)困難、氣促、咳嗽、易嘔吐和大量出汗、聲嘶、發(fā)育遲緩、反復(fù)肺炎、心功能不全、蹲踞、昏厥等，其它如心悸、咯血、乏力、胸痛、青紫等。本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分體檢檢查全身檢查心臟檢查周圍血管征生長(zhǎng)發(fā)育合并畸形紫紺杵狀指（趾）蹲踞體位血壓異常脈搏異常腹部體征望診觸診叩診聽診水沖脈股動(dòng)脈槍擊音毛細(xì)血管搏動(dòng)本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分體格發(fā)育本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分杵狀指（趾）本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分杵狀指（趾）本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分青紫本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分蹲踞體位本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分周圍血管征本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分心臟四診本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分聽診部位本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分聽診小兒聽診常用聽診區(qū)二尖瓣聽診區(qū)肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)三尖瓣聽診區(qū)聽診內(nèi)容：心率心律心音雜音：位置、分級(jí)、時(shí)相、性質(zhì)及有無傳導(dǎo)本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分雜音的分類收縮期雜音S1之后開始，S2之前結(jié)束分為全收縮期雜音、早期、中期和晚期收縮期雜音舒張期雜音S2之后開始，S1之前結(jié)束分為早、中、晚三期雜音全期雜音本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分特殊檢查心血管造影普通X線檢查心電圖超聲心動(dòng)圖心導(dǎo)管檢查

本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分普通X線檢查診斷價(jià)值如下心臟位置、形態(tài)、大小心胸比例心臟各腔及大血管影肺血管影肺門搏動(dòng)有無內(nèi)臟異位癥本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分普通X線檢查本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分正位胸片的心臟投影本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分普通X線檢查本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分1、右側(cè)無名靜脈；2、左側(cè)無名靜脈；3、上腔靜脈；4、奇靜脈；5、右側(cè)肺動(dòng)脈；6、右肺上下葉靜脈；7、右心房；8、三尖瓣；9、下腔靜脈；10、主動(dòng)脈弓；11、左側(cè)肺動(dòng)脈總干；12、肺動(dòng)脈；13、左肺上葉靜脈；14、左心耳；15、二尖瓣；16、右心室心臟大血管后前位(正位)普通X線檢查本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分普通X線檢查1、氣管前壁；2、左側(cè)無名靜脈；3、上腔靜脈前壁；4、奇靜脈；5、上腔靜脈；6、右側(cè)肺動(dòng)脈總干；7、降主動(dòng)脈；8、左心房；9、右心房；10、下腔靜脈；11、左側(cè)無名靜脈；12、主動(dòng)脈弓；13左側(cè)肺動(dòng)脈總干；14、肺動(dòng)脈；15、左主支氣管；16、升主動(dòng)脈；17、三尖瓣；18、二尖瓣；19、右心室；20、左心室心臟大血管右前斜位本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分1、上腔靜脈；2、右側(cè)肺動(dòng)脈總干；3、升主動(dòng)脈；4、肺動(dòng)脈；5、右心房；6、三尖瓣；7、右心室；8、左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈；9、主動(dòng)脈三角；10、主動(dòng)脈弓；11、氣管后壁；12、左側(cè)肺動(dòng)脈總干；13、左側(cè)主支氣管；14、左心房；15、降主動(dòng)脈；16、二尖瓣；17、左心室；18、下腔靜脈；19、主動(dòng)脈窗普通X線檢查心臟大血管左前斜位本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分10、右心室；11、左心房；12、二尖瓣；13、左心室；14、左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈；15、左側(cè)頸總動(dòng)脈；16、無名動(dòng)脈；17、氣管普通X線檢查1、上腔靜脈；2、肺動(dòng)脈；3、左側(cè)肺動(dòng)脈；4、右側(cè)肺動(dòng)脈；5、升主動(dòng)脈；6、主動(dòng)脈弓；7、降主動(dòng)脈；8、下腔靜脈；9、三尖瓣；心臟大血管左側(cè)位本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分普通X線檢查右心房增大各種位置X線表現(xiàn)A、后前位：右心緣膨凸B、左前斜位：心前緣上段延長(zhǎng)、圓隆C、右前斜位：右心房向后下方凸出本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分普通X線檢查右心室增大各種位置X線表現(xiàn)A、后前位：肺動(dòng)脈段隆凸B、右前斜位：肺動(dòng)脈圓錐凸出C、左前斜位：心前緣下段弧延長(zhǎng)、圓隆D、左側(cè)位：肺動(dòng)脈段膨隆、心前間隙狹小、膈面段延長(zhǎng)本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分普通X線檢查左心房增大各種位置X線表現(xiàn)A、正位：右心緣見“雙心房”影凸出，左心耳部隆凸，氣管分叉抬高B、右前斜位：食管前緣有弧形壓跡且后移C、左前斜位：左主支氣管抬高D、左側(cè)位：食管前緣壓跡加深本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分普通X線檢查左心室增大時(shí)正位和左前斜位X線表現(xiàn)A、正位：心左緣向左下延長(zhǎng)B、左前斜位：心后下緣向后膨隆本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分普通X線檢查本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分心電圖主要診斷價(jià)值如下心律失常心臟傳導(dǎo)情況心房心室肥大心肌缺血心臟位置小兒心電圖特點(diǎn)心率與年齡成反比各波振幅尤其是心前導(dǎo)聯(lián)振幅較高嬰兒QRS波以右室占優(yōu)T波變異較大本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分超聲心動(dòng)圖簡(jiǎn)便、安全、準(zhǔn)確、重復(fù)性好、無創(chuàng)M型超聲心動(dòng)圖心腔的內(nèi)徑各房室壁厚度心功能二維超聲心動(dòng)圖心臟解剖結(jié)構(gòu)瓣膜實(shí)時(shí)運(yùn)動(dòng)和功能心腔大小彩色Doppler超聲心動(dòng)圖血流流速、方向、有無紊流心腔壓力及跨瓣和狹窄前后壓差本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分M型超聲心動(dòng)圖本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分二維和彩色多普勒超聲心動(dòng)圖本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分二維和彩色多普勒超聲心動(dòng)圖本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分二維和彩色多普勒超聲心動(dòng)圖本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分二維和彩色多普勒超聲心動(dòng)圖本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分二維和彩色多普勒超聲心動(dòng)圖本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分二維和彩色多普勒超聲心動(dòng)圖本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分心導(dǎo)管檢查測(cè)定心腔及大血管壓力測(cè)定心腔及大血管血氧飽和度有無分流及分流位置評(píng)價(jià)肺血管床狀態(tài)心內(nèi)膜活檢及電生理測(cè)定20%12~14%30/1212~14%12~14%4~80~5100/1030/5100/60本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分心血管造影診斷價(jià)值如下觀察造影區(qū)域的解剖和功能特點(diǎn)觀察血管位置和形態(tài)是復(fù)雜性先天性心臟病的主要檢查手段本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分心血管造影本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分其它檢查放射性核素心血管造影同位素心肌顯象CT掃描磁共振成像（MRI）相對(duì)較少用本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分先天性心臟病的治療內(nèi)科治療治療心衰，良好護(hù)理外科治療開胸心臟修補(bǔ)手術(shù)介入治療利用堵閉器材導(dǎo)管關(guān)閉繼發(fā)孔ASD和PDA本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分幾種常見的先天性心臟病本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分室間隔缺損本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分室間隔缺損室間隔缺損（ventricularseptaldefectVSD）占我國(guó)先天性心臟病的50%小兒最常見的先天性心臟病,約25%單獨(dú)存在，其余合并其它畸形本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第74頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分室間隔缺損病理解剖病理生理臨床表現(xiàn)心電圖X線資料超聲表現(xiàn)心導(dǎo)管治療本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第75頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分VSD分類（1）按缺損位置分為：膜周部型：約60%

~70%流出部型流入部型肌小梁部肌部型干下部型①②③④約20%

~30%本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第76頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分膜周部60～70％肌部20～30％干下部5～10％本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第77頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分VSD分類（2）小型室缺（roger?。┲行褪胰贝笮褪胰比睋p直徑(mm)缺損面積(cm2)<5<0.55~150.5~1.0>15>1.0分流大小少中等大癥狀無或輕微有明顯肺血管可無影響有影響肺高壓Eisenmenger按缺損大小分類：本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第78頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分1異常分流途經(jīng)及其后果2決定分流量大小的因素艾森曼格綜合癥3VSD病理生理

本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第79頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分VSD病理生理

異常分流途經(jīng)及其后果本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第80頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分異常分流途經(jīng)及后果VSD病理生理

本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第81頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分決定分流量大小因素：室間隔缺損的大小左右心室的壓差體肺循環(huán)的阻力VSD病理生理

本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第82頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分為什么VSD左心房會(huì)增大？LVRVLARA本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第83頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分VSD病理生理

Eisenmenger綜合征發(fā)生于左向右分流先心病后期機(jī)制不可逆的肺動(dòng)脈高壓產(chǎn)生右室收縮壓超過左室收縮壓，出現(xiàn)雙向分流或右向左分流臨床表現(xiàn)：持續(xù)性青紫為手術(shù)禁忌證如糾正缺損，右向左分流中止，將導(dǎo)致右心衰本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第84頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分Eisenmenger本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第85頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分VSD臨床表現(xiàn)臨床癥狀輕者可無癥狀肺循環(huán)充血表現(xiàn)：易感冒、反復(fù)肺部感染體循環(huán)缺血表現(xiàn)：消瘦、乏力、多汗、活動(dòng)后氣促肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)：持續(xù)青紫、肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)潛伏紫紺：哭吵或心衰時(shí)可出現(xiàn)青紫聲音嘶?。翰l(fā)癥：支氣管肺炎、充血性心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎(infectiveendocarditis)自然閉合:20%~50%本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第86頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分VSD聽診胸骨左緣3、4肋間可及Ⅲ-Ⅳ級(jí)全收縮期雜音，伴震顫，廣泛傳導(dǎo)二尖瓣區(qū)舒張期雜音（二尖瓣相對(duì)性狹窄致）肺動(dòng)脈高壓時(shí)P2亢進(jìn)VSD臨床表現(xiàn)本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第87頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分VSD心電圖表現(xiàn)左心室肥大或雙心室肥大，偶有左房肥大本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第88頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分VSD心電圖表現(xiàn)本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第89頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分VSD心電圖表現(xiàn)本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第90頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分VSD心電圖表現(xiàn)本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第91頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分VSDX線表現(xiàn)左右心室增大，左室大為主肺紋理增粗肺動(dòng)脈段凸出主動(dòng)脈弓影縮小本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第92頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分VSDX線表現(xiàn)伴肺動(dòng)脈高壓時(shí)胸片示全心擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段突出，肺紋理增粗本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第93頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分VSD超聲心動(dòng)圖LVRVVSD二維顯示缺損直接征象彩色多普勒顯示心室水平分流頻譜多普勒估算跨隔壓差和肺動(dòng)脈壓力Qp/Qs=1正常Qp/Qs>1.5中等分流Qp/Qs>2大量分流本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第94頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分VSD心導(dǎo)管及造影檢查右心導(dǎo)管血氧資料壓力資料異常途經(jīng)右心室上、中部血氧含量明顯增高，其平均血氧飽和度比右心房高5％，顯示心室水平存在左向右分流可監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈和肺毛細(xì)血管楔入壓（PW）并計(jì)算出肺動(dòng)脈總阻力和肺小動(dòng)脈阻力右心導(dǎo)管一般不能由右心室到左心室，但干下型VSD導(dǎo)管可由右心室到左心室及升主動(dòng)脈本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第95頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分左心導(dǎo)管及選擇性心血管造影可根據(jù)造影劑通過室間隔的位置及射流來測(cè)定出VSD的部位及直徑左心室造影軸位投照可確定室缺的部位、大小和數(shù)目，表現(xiàn)為室間隔連續(xù)性中斷，左心室內(nèi)造影劑經(jīng)缺損部位進(jìn)入右心室和肺動(dòng)脈內(nèi)，可顯示左、右心室增大本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第96頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分VSD治療膜周部和肌部小梁部缺損有自然閉合可能內(nèi)科治療：防治心衰外科直視手術(shù)修補(bǔ)心導(dǎo)管介入治療補(bǔ)片直接縫合本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第97頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分房間隔缺損本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第98頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分房間隔缺損房間隔缺損（atrialseptaldefectASD）占先天性心臟病總數(shù)的5~10%發(fā)病率為1/1500個(gè)活產(chǎn)嬰兒成人最常見的先天性心臟病女性多見，男女比例1：2本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第99頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分房間隔缺損病理解剖病理生理臨床表現(xiàn)心電圖X線資料超聲表現(xiàn)心導(dǎo)管治療本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第100頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分房間隔的胚胎發(fā)生本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第101頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分ASD分類原發(fā)孔型約占15%，也稱部分性心內(nèi)膜墊型繼發(fā)孔型最常見，約占75%，也稱中央型靜脈竇型約占5%冠狀靜脈竇型約占2%本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第102頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分ASD分類ASD-prim.ASD-secu.本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第103頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分室上脊上腔靜脈房間隔缺損右上肺靜脈右下肺靜脈原發(fā)隔殘余原發(fā)隔缺損下腔靜脈主動(dòng)脈肺動(dòng)脈干右心耳冠狀竇繼發(fā)孔型房間隔缺損本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第104頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分中央型：占76％，位于卵園窩處上腔型：占3.5％，位于上腔靜脈入口處下腔型：占12％，位于下腔靜脈入口處混合型：占8.5％，兩個(gè)部位以上并存，為巨大缺損本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第105頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分決定分流量大小的因素ASD缺損的大小左右心房的壓差右心室舒張期順應(yīng)性ASD病理生理異常分流途經(jīng)及其后果繼發(fā)孔房間隔缺損肺血增多，肺動(dòng)脈彈性尚好，不易形成肺動(dòng)脈高壓；原發(fā)孔房間隔缺損則早期肺高壓，易發(fā)展成艾森曼格綜合征（見室間隔缺損節(jié)）。本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第106頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分ASD病理生理異常分流途經(jīng)及其后果本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第107頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分ASD病理生理異常分流途經(jīng)及后果本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第108頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分LVRVLARA為什么ASD左心房沒有增大本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第109頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分ASD臨床表現(xiàn)臨床癥狀：輕者可無癥狀右心室超負(fù)荷肺循環(huán)充血表現(xiàn)：體循環(huán)缺血表現(xiàn)：潛伏紫紺：聲音嘶?。翰l(fā)癥：肺炎、心衰等，感染性心內(nèi)膜炎少見自然閉合：部分一歲內(nèi)自然關(guān)閉，一歲后機(jī)會(huì)極小基本同室缺本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第110頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分ASD臨床表現(xiàn)心臟體征望診：心前區(qū)飽滿觸診：心尖搏動(dòng)抬舉感叩診：心臟濁音界擴(kuò)大聽診：肺動(dòng)脈高壓體征本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第111頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分ASD聽診胸骨左緣2、3肋間可及Ⅱ-Ⅲ級(jí)收縮期噴射狀雜音P2固定分裂S1增大胸骨左緣舒張期雜隆隆樣雜音收縮期雜音由肺動(dòng)脈相對(duì)性狹窄所致ASD1ASD2本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第112頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分ASD心電圖表現(xiàn)右室肥大（RVH)電軸右偏不完全右束支傳導(dǎo)阻滯（上圖示不完全右束支傳導(dǎo)阻滯）本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第113頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分ASD心電圖表現(xiàn)原發(fā)孔缺損時(shí)，電軸左偏本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第114頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分ASDX線表現(xiàn)肺紋理增多右心影增大肺動(dòng)脈段突出主動(dòng)脈段正?；蚩s小本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第115頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分ASD伴肺動(dòng)脈高壓（中度），胸片示右心增大，肺紋理增粗，肺動(dòng)脈段凸出.ASDX線表現(xiàn)本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第116頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分ASD超聲心動(dòng)圖右房、右室及右室流出道增大右心室超負(fù)荷表現(xiàn)Doppler見心房水平分流本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第117頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分心導(dǎo)管及造影血氧資料壓力資料異常途經(jīng)需行右心導(dǎo)管術(shù)，一般不需作造影右心房的血氧飽和度比上、下腔靜脈高5～10％，提示心房水平存在左向右分流右心房、右心室和肺動(dòng)脈壓力多屬正?；蜉p度升高

導(dǎo)管很容易自右心房進(jìn)入左心房及肺靜脈，且導(dǎo)管在房間隔移動(dòng)度較大本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第118頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分ASD預(yù)后及治療缺損直徑<3mm多在3個(gè)月內(nèi)自然閉合缺損直徑>8mm自然閉合率極小分流量較大者（Qp/Qs>1.5）需手術(shù)治療外科手術(shù)介入性心導(dǎo)管術(shù)：Amplazer、cardiaseal等裝置關(guān)閉缺損本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第119頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分動(dòng)脈導(dǎo)管未閉本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第120頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（patentductusarteriosusPDA）指動(dòng)脈導(dǎo)管異常持續(xù)開放導(dǎo)致的病理生理改變;占先天性心臟病的15%;男女之比1：2～3，原因不明本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第121頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分動(dòng)脈導(dǎo)管未閉病理解剖病理生理臨床表現(xiàn)心電圖X線資料超聲表現(xiàn)心導(dǎo)管治療本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第122頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分PDA病理分型管型漏斗型窗型本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第123頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分決定分流量大小的因素導(dǎo)管的粗細(xì)和長(zhǎng)度主肺動(dòng)脈壓力階差PDA病理生理異常分流途經(jīng)及其后果差異性青紫（differentialcyanosis）肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈時(shí)，右向左分流所致下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第124頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分PDA血液循環(huán)途徑異常分流途經(jīng)及其后果本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第125頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分PDA病理生理異常分流途經(jīng)及后果本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第126頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分LVRVLARA為什么PDA左心房會(huì)增大？本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第127頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分PDA臨床表現(xiàn)臨床癥狀輕者無癥狀肺循環(huán)充血和體循環(huán)缺血癥狀、潛在青紫并發(fā)癥：肺炎、感染性心內(nèi)膜炎（包括導(dǎo)管內(nèi)膜炎）及充血性心力衰竭體征：心前區(qū)隆起，心界向左下擴(kuò)大（左房、左室擴(kuò)大）雜音：①特征性雜音：胸骨左緣連續(xù)性機(jī)器樣雜音，持續(xù)全期②高流量雜音：二尖瓣區(qū)舒張期雜音（二尖瓣相對(duì)性狹窄所致）P2亢進(jìn)周圍血管征：水沖脈、指甲床毛細(xì)血管搏動(dòng)肺動(dòng)脈高壓征PDA2本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第128頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分PDA心電圖左心室或雙心室肥大，偶有左心房肥大本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第129頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分PDAX線檢查心胸比例增大左心房心室增大肺血增多肺動(dòng)脈段凸出主動(dòng)脈弓正?；蛲钩霰疚臋n共169頁(yè)；當(dāng)前第130頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分PDA胸片示左心擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段突出，肺紋理增粗；ECG示左室大。本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第131頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分PDA超聲心動(dòng)圖二維可以直接探查到PDA脈沖多普勒示典型的連續(xù)性湍流頻譜彩色多普勒見PA與DO分流本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第132頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分心導(dǎo)管及造影血氧資料壓力資料異常途經(jīng)需行左、右心導(dǎo)管及逆行主動(dòng)脈造影。肺動(dòng)脈的血氧飽和度高于右心室5％時(shí)提示肺動(dòng)脈水平存在左向右分流。根據(jù)導(dǎo)管的粗細(xì)及分流量的大小不同，肺動(dòng)脈和右心室壓力可正常、輕度增高或顯著增高。心導(dǎo)管可由未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管由肺動(dòng)脈到降主動(dòng)脈。

右心導(dǎo)管資料本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第133頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第134頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第135頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分PDA治療內(nèi)科治療防治心衰對(duì)于早產(chǎn)兒，用消炎痛可促使90%PDA關(guān)閉外科手術(shù)介入治療本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第136頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分介入治療前后血管造影對(duì)比本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第137頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分法洛四聯(lián)癥本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第138頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥（tetrologyofFallot,TOF）約占先天性心臟病的10%嬰兒期后最常見的青紫型先天性心臟病，占１歲后紫紺型先心病75％包括四種畸形本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第139頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分病理解剖------四聯(lián)畸形以肺動(dòng)脈狹窄最為重要VSDOAOPS肺動(dòng)脈狹窄室間隔缺損主動(dòng)脈騎跨右心室肥厚

RVH本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第140頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分肺動(dòng)脈狹窄（PS）漏斗部狹窄（50％）漏斗部瓣膜部聯(lián)合狹窄（30％）瓣膜部狹窄（10～20％）大型膜部室間隔缺損（VSD）主動(dòng)脈騎跨（OAO）右心室肥厚（RVH）四聯(lián)畸形以肺動(dòng)脈狹窄最為重要還可伴有其他的復(fù)雜畸形如：右位主動(dòng)脈弓（25％）；合并房缺稱法五（20％）；無主動(dòng)脈騎跨者稱不典型法四；左上腔靜脈殘留、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、冠狀動(dòng)脈異常、三尖瓣異常、肺動(dòng)脈及分支異常病理解剖------四聯(lián)畸形本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第141頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分TOF病理生理異常分流途經(jīng)及后果血氧合不足主動(dòng)脈右心室（壓力增加）左心室肺循環(huán)血減少體循環(huán)混合血紫紺VSDOAOR↓LPS本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第142頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分TOF病理生理本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第143頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分決定分流量大小的因素取決于肺動(dòng)脈狹窄的程度，輕者保持左向右分流稱“無青紫型法四”，類似室缺的病理生理，此與肺動(dòng)脈狹窄＋室間隔缺損之“非典型法四”不同。TOF病理生理本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第144頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分中心性青紫（突出表現(xiàn)）生后2月左右出現(xiàn)，3～4月明顯，隨年齡增長(zhǎng)加劇，以口唇、鼻、耳垂、眼、甲床等皮膚粘膜處易見，活動(dòng)耐力下降。蹲踞姿勢(shì)（特殊表現(xiàn)）80％見于年長(zhǎng)兒，嬰兒可表現(xiàn)為曲腿側(cè)臥姿勢(shì)。缺氧發(fā)作（危險(xiǎn)表現(xiàn)）又稱陣發(fā)性呼吸困難或發(fā)作性缺氧性昏厥。誘因：吃奶、哭鬧、活動(dòng)、貧血、感染及酸中毒等。表現(xiàn)：突然氣急、青紫加重不等程度意識(shí)障礙、抽搐、昏厥、偏癱或死亡，年長(zhǎng)兒常訴頭痛、頭昏。原有心臟雜音減輕或消失TOF臨床表現(xiàn)本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第145頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分體循環(huán)混合血的其他表現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育落后，杵狀指（趾），紅細(xì)胞與血紅蛋白代償性增生致血液粘稠度升高引發(fā)腦并發(fā)癥（腦血栓、腦膿瘍）鼻衄與咯血側(cè)枝循環(huán)血管破裂（如支氣管粘膜下血管破裂）及凝血因子障礙。TOF臨床表現(xiàn)本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第146頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分體征心前區(qū)一般無隆起，心界無明顯增大雜音：胸骨左緣2、3、4肋間Ⅱ～Ⅲ級(jí)粗糙噴射性雜音，由肺動(dòng)脈狹窄所致，無震顫，狹窄嚴(yán)重時(shí)雜音反而不明顯P2減弱TOF臨床表現(xiàn)本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第147頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分TOF心電圖電軸右偏右室肥大，嚴(yán)重者可呈現(xiàn)心肌勞損右房肥大本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第148頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分TOFX線檢查心影不大“靴形”心，心尖上翹所致肺動(dòng)脈段凹陷兩肺紋理減少偶見網(wǎng)狀紋理（側(cè)支循環(huán)形成）25%可見右位主動(dòng)脈弓影本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第149頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分TOF超聲心動(dòng)圖左室長(zhǎng)軸切面見主動(dòng)脈騎跨大動(dòng)脈短軸切面見右室流出道狹窄彩色多普勒見室缺分流本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第150頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分TOF心導(dǎo)管檢查和心血管造影指征：有其它可疑的伴隨畸形冠狀動(dòng)脈不清晰評(píng)估：右室流出道狹窄程度、肺動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈分支情況冠狀動(dòng)脈走行為制定手術(shù)方案和估測(cè)預(yù)后提供必要信息本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第151頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分TOF心導(dǎo)管檢查和心血管造影本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第152頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第153頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第154頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分本文檔共169頁(yè)；當(dāng)前第155頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)36分缺氧發(fā)作處理胸膝位吸氧鎮(zhèn)靜解除漏斗部痙攣：新福林0.05mg/kg或心得安0.1mg/kg靜