婦產(chǎn)科 第八 子宮頸腫瘤_第1頁
婦產(chǎn)科 第八 子宮頸腫瘤_第2頁
婦產(chǎn)科 第八 子宮頸腫瘤_第3頁
婦產(chǎn)科 第八 子宮頸腫瘤_第4頁
婦產(chǎn)科 第八 子宮頸腫瘤_第5頁
已閱讀5頁,還剩47頁未讀 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設研究會“十二五”規(guī)劃教材全國高等學校教材供基礎、臨床、預防、口腔醫(yī)學類專業(yè)用主編謝幸茍文麗《婦產(chǎn)科學》(第8版)

配套課件本文檔共52頁;當前第1頁;編輯于星期二\12點51分2第二十九章

子宮頸腫瘤CarcinomaofCervixUteri編者林仲秋(中山大學)本文檔共52頁;當前第2頁;編輯于星期二\12點51分流行病學占婦女惡性腫瘤第2位全世界每年新診斷病例49.3萬83%來自發(fā)展中國家全世界每年死亡27.4萬例中國每年新發(fā)13.15萬例中國每年死亡2萬例3本文檔共52頁;當前第3頁;編輯于星期二\12點51分Epidemiology--worldwideIncidence本文檔共52頁;當前第4頁;編輯于星期二\12點51分通過篩查可降低發(fā)病率和死亡率我國在過去30多年中,宮頸癌死亡率下降了69%(農(nóng)村↓63.71%;城市↓78.4%)在婦女惡性腫瘤的死亡排序中,宮頸癌由過去的第2位降至第8位時間死亡率世界排位70年代初11.34/10萬高90年代3.89/10萬2008年2.87/10萬

中等本文檔共52頁;當前第5頁;編輯于星期二\12點51分全球子宮頸癌年輕化趨勢發(fā)病平均年齡減少了20歲:1955~1964年:56歲1995~2004年:44歲年輕子宮頸癌(<35歲)所占比例變化趨勢:1953~1986年:9%1995~2004年:25%6本文檔共52頁;當前第6頁;編輯于星期二\12點51分Etiology性活躍頻早(<16y)

7本文檔共52頁;當前第7頁;編輯于星期二\12點51分Mechanismofcarcinogenesis性活躍其他致癌因素:配偶、性伴侶HPV

8本文檔共52頁;當前第8頁;編輯于星期二\12點51分HPV致子宮頸癌機理圖式HPV

染持

續(xù)HPV感

調(diào)

CIN浸

癌免疫因素遺傳易感性?輔

助--致

劑<30歲>30歲10年10年本文檔共52頁;當前第9頁;編輯于星期二\12點51分組織發(fā)生和發(fā)展重要概念:轉化區(qū)(移行帶transformationzone)

原始和生理鱗-柱狀交接部之間的區(qū)域10本文檔共52頁;當前第10頁;編輯于星期二\12點51分原始鱗-柱狀交接部幼女、絕經(jīng)后婦女低雌激素影響本文檔共52頁;當前第11頁;編輯于星期二\12點51分生育年齡高雌激素影響狀態(tài)原始鱗-柱狀交接部外移本文檔共52頁;當前第12頁;編輯于星期二\12點51分原始鱗-柱狀交接部外移鱗狀上皮化生鱗狀上皮化本文檔共52頁;當前第13頁;編輯于星期二\12點51分外移的原始鱗-柱狀交接部生理鱗-柱狀交接部鱗狀上皮化生鱗狀上皮化本文檔共52頁;當前第14頁;編輯于星期二\12點51分外移的原始鱗-柱狀交接部生理鱗-柱狀交接部轉化區(qū)本文檔共52頁;當前第15頁;編輯于星期二\12點51分本文檔共52頁;當前第16頁;編輯于星期二\12點51分組織發(fā)生和發(fā)展癌變過程轉化區(qū)反復變動過程中受致癌因素的刺激17本文檔共52頁;當前第17頁;編輯于星期二\12點51分Precancerosis重要概念

CINCervical

Intraepithelial

Neoplasia宮頸上皮內(nèi)瘤變18本文檔共52頁;當前第18頁;編輯于星期二\12點51分CIN分級CIN

I

級--輕度異形CIN

II

級--中度異形CIN

III

級--重度異形和原位癌19本文檔共52頁;當前第19頁;編輯于星期二\12點51分CIN

I

1/3本文檔共52頁;當前第20頁;編輯于星期二\12點51分CIN

II

2/3本文檔共52頁;當前第21頁;編輯于星期二\12點51分CINIII

全層本文檔共52頁;當前第22頁;編輯于星期二\12點51分Routeofmetastasis一、直接蔓延二、淋巴轉移三、血行轉移23本文檔共52頁;當前第23頁;編輯于星期二\12點51分直接蔓延24本文檔共52頁;當前第24頁;編輯于星期二\12點51分直接蔓延25本文檔共52頁;當前第25頁;編輯于星期二\12點51分淋巴轉移宮旁、閉孔髂內(nèi)外組髂總、腹股溝、腹主動脈旁組本文檔共52頁;當前第26頁;編輯于星期二\12點51分血行轉移

晚期病例本文檔共52頁;當前第27頁;編輯于星期二\12點51分Clinicalstage

(FIGO2009)I期宮頸癌局限在子宮(擴展至宮體將被忽略)IA鏡下浸潤癌。所有肉眼可見的病灶,包括表淺浸潤,均為IBIA1間質(zhì)浸潤深度<3mm,寬度≤7mmIA2間質(zhì)浸潤深度3~5mm,寬度≤7mmIB肉眼可見癌灶局限于宮頸,或者鏡下病灶>IAIB1肉眼可見癌灶最大徑線≤4cmIB2肉眼可見癌灶最大徑線>4cm本文檔共52頁;當前第28頁;編輯于星期二\12點51分II期腫瘤超越子宮,但未達骨盆壁或未達陰道下1/3IIAIIA1IIA2腫瘤侵犯陰道上2/3,無明顯宮旁浸潤癌灶最大徑線≤4cm癌灶最大徑線>4cmIIB有明顯宮旁浸潤,但未達到盆壁III期腫瘤擴展到骨盆壁和/或累及陰道下1/3和/或引起腎盂積水或腎無功能IIIA腫瘤累及陰道下1/3,沒有擴展到骨盆壁IIIB腫瘤擴展到骨盆壁和/或引起腎盂積水或腎無功能IV期腫瘤超出了真骨盆范圍,或侵犯膀胱和(或)直腸黏膜IVA腫瘤侵犯鄰近的盆腔器官IVB遠處轉移Clinicalstage(FIGO2009)本文檔共52頁;當前第29頁;編輯于星期二\12點51分ClinicalmanifestationIA期一般無癥狀IB期以上可出現(xiàn)1.陰道出血:接觸性出血2.陰道排液:腫瘤壞死、潰爛、感染3.疼痛及轉移:晚期癌表現(xiàn)體征30本文檔共52頁;當前第30頁;編輯于星期二\12點51分篩查:子宮頸刮片細胞學檢查

巴氏染色及分類本文檔共52頁;當前第31頁;編輯于星期二\12點51分巴氏V級本文檔共52頁;當前第32頁;編輯于星期二\12點51分LCT液基薄層細胞學本文檔共52頁;當前第33頁;編輯于星期二\12點51分TBS細胞學分類ASC:不典型鱗狀細胞AGC:不典型腺細胞ASC-US:意義未明不典型鱗狀上皮細胞ASC-H:不能排除HSIL不典型鱗狀上皮細胞LSIL:輕度鱗狀上皮內(nèi)病變HSIL:重度鱗狀上皮內(nèi)病變34本文檔共52頁;當前第34頁;編輯于星期二\12點51分>21歲細胞學異常的處理ASC-US可選擇:高危型HPV檢測:陽性行陰道鏡檢查6、12個月后細胞學檢查:出現(xiàn)異常行陰道鏡檢查陰道鏡檢查ASC-H、LSIL、HSIL:陰道鏡檢查AGC:聯(lián)合使用子宮內(nèi)膜活檢術、陰道鏡和子宮頸管內(nèi)刮除術和HPVDNA檢測--2012NCCN子宮頸癌篩查指南35本文檔共52頁;當前第35頁;編輯于星期二\12點51分HPV檢測檢測16、18、31等13種高危型(hc2)單獨檢測16、18型檢測到某一具體分型(雜交導流)36本文檔共52頁;當前第36頁;編輯于星期二\12點51分Diagnosis根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可做出初步診斷確診靠病理檢查37本文檔共52頁;當前第37頁;編輯于星期二\12點51分子宮頸活檢和子宮頸管搔刮活檢*協(xié)助活檢準確取材的方法

1.碘試驗2.陰道鏡檢查38本文檔共52頁;當前第38頁;編輯于星期二\12點51分陰道鏡檢查醋白試驗本文檔共52頁;當前第39頁;編輯于星期二\12點51分宮頸錐形切除連續(xù)切片本文檔共52頁;當前第40頁;編輯于星期二\12點51分其他檢查血液學檢查胸片IVPB型超聲膀胱鏡和乙狀結腸鏡CT、MRIPET-CT41本文檔共52頁;當前第41頁;編輯于星期二\12點51分DifferentialDiagnosis1.子宮頸糜爛與子宮頸息肉2.子宮頸結核3.子宮頸乳頭狀瘤4.子宮頸肌瘤5.子宮內(nèi)膜異位癥6.轉移性腫瘤42本文檔共52頁;當前第42頁;編輯于星期二\12點51分Prevention病因明確預防HPV疫苗篩查和隨訪阻斷子宮頸癌發(fā)展過程43本文檔共52頁;當前第43頁;編輯于星期二\12點51分關于HPV疫苗四價疫苗(6、11、16、18型)接種3年后,既往無感染者防止16或18型感染引起CINⅡ和Ⅲ的有效率為99%,有感染者有效率為44%。預防效果5~9.5年。FDA批準兩種-四價疫苗和二價疫苗(針對16、18型),前者適用于9~26歲女性,后者適用10~25歲女性。開始性生活前接種最有效。70%的子宮頸癌由16和18型HPV引起,但其他類型的HPV感染仍可使接種者發(fā)生子宮頸癌,疫苗接種不能取代篩查,接種者仍要接受篩查?!?012NCCN子宮頸癌篩查指南44本文檔共52頁;當前第44頁;編輯于星期二\12點51分CIN的治療可用灼燒法和錐切術。CIN1的治療需結合細胞學結果,≤LSIL隨訪,HSIL+陰道鏡檢查不滿意者錐切。CIN2、3:陰道鏡檢查滿意可采用錐切或灼燒,陰道鏡檢查不滿意采用錐切。不采用子宮切除術。AIS:先做錐切,已生育者行子宮切除術,有生育要求可考慮子宮頸切除。45本文檔共52頁;當前第45頁;編輯于星期二\12點51分子宮頸錐形切除術

冷刀錐切(CKC)本文檔共52頁;當前第46頁;編輯于星期二\12點51分宮頸錐形切除術

Leep(環(huán)形電圈切除)本文檔共52頁;當前第47頁;編輯于星期二\12點51分浸潤癌的治療年輕早期患者可選擇保留生育功能的手術其他患者根據(jù)臨床分期按照指南選擇適當?shù)闹委煼椒∟CCN2013宮頸癌診療指南FIGO2012婦癌臨床實踐指南本文檔共52頁;當前第48頁;編輯于星期二\12點51分保留生育功能的治療方法IA1期+LVSI(-):錐切IA1+LVSI(+)~IB1<2cm期:廣泛子宮

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論