乙型肝炎母嬰阻斷

乙型肝炎病毒母嬰傳播的預防一、HBV母嬰垂直傳播通過孕育的過程，攜帶HBV的女性將HBV傳播給子女。主要包括宮前感染（相關(guān)研究甚少，尚不能確證）、宮內(nèi)感染、產(chǎn)時感染和產(chǎn)后感染成為人群中新一輪的HBV儲存庫和傳染源。

目前由此導致的慢性HBV感染無法根治WHO2001年指南指出HBsAg攜帶者中90%是圍產(chǎn)期感染。HBeAg陽性母親在圍產(chǎn)期傳染給新生兒的危險性70%-90%，HBeAg陰性HBsAg陽性母親在圍產(chǎn)期傳染給新生兒的危險性5%-20%。乙肝病毒感染的危害：慢性化。年齡越小，形成持續(xù)性感染機會越大。圍產(chǎn)期80%持續(xù)性攜帶，幼兒期（1-4歲）30%-50%，正常成人5%以下。HBV感染持續(xù)致失代償性肝硬化、肝癌5慢性HBV感染代償性肝硬化失代償性肝硬化肝細胞癌死亡無活動攜帶狀態(tài)1.6-3.8%forHBeAg(+)hepatitisB2.8-9.7%forHBeAg(-)hepatitisB%2.2-3.7%7-8%20-50%20-50%0.02-0.2%FattovichG,etal.JHepatol,2008,48:335-3523-5%60-70%30-40%慢性乙型肝炎1-17%HBeAg(+)CHB15-24%HBeAg(-)CHB二、血清中乙肝標記物HBsAg陽性，目前感染，患者或病毒攜帶者。

抗HBs陽性，曾感染或免疫，保護性抗體?？笻Bc陽性，曾感染，病情趨于穩(wěn)定。HBeAg陽性，HBV復制，傳染性強，轉(zhuǎn)為慢性肝炎者多?？笻Be陽性，感染恢復期，傳染性低，病情趨于穩(wěn)定。

HBVDNA陽性，HBV復制，有傳染性

HBeAg陰性，HBVDNA陽性乙型肝炎病毒攜帶：HBsAg陽性/HBeAg陽性

HBVDNA陽性無乙型肝炎臨床表現(xiàn)70-80%肝病理有病變，多為非特異性病變和輕度病變，20%輕、重肝炎，肝硬化；僅10%肝組織正常。

三、乙肝的傳播途徑血液傳播母嬰傳播性傳播母嬰膜的傳劈燕播途撿徑宮內(nèi)鞠傳播產(chǎn)時徒傳播產(chǎn)后唉及水初平傳踢播母嬰眼的傳枕播途瞧徑血源饞性：出胎盤譽滲透細胞匹源性礙：胎勿盤感含染-伍--蛻膜谷細胞歸到絨紋毛毛奏細血管腐內(nèi)皮土細胞外周疲血構(gòu)單個較核細輸胞感凈染生殖衫細胞兼感染辣：HB紛V感染徑者的螺卵泡角和精煤細頓胞中帖可檢擠出HB浮VD穿NA影響涌母嬰悟傳播鄰的主撐要因驕素母親HB購V感染抵狀態(tài)腫：高檢水平綁復制地壇嗽醫(yī)院類乙肝炊母嬰貓阻斷目失敗軋組HB化V呈DN根A為7岸.8攪92.層12裕(lo段g)，顯激著高紹于阻獄斷成份功組則(被6.窗143.春42小)(t=響2.涌13鵝,p遺=0晴.0煎34貍)。母親HB己VD集NA聚>1駝00霞0M再Eg時，慘有2棍5%凡-4扶0%啊的阻餐斷失哭敗母親HB些eA始g陽性母嬰怕阻斷競的重巖點時骨期圍生象期是饞乙肝啊母嬰浮傳播楚的主顏要時洋期四、HB盲V的母裹嬰阻敢斷目前絨國家躍推薦墓的重欄要的蔥預防市措施樹：新生更兒及饒嬰兒末期乙肝摸疫苗：我國網(wǎng)于20世紀90年代擊初確漠定將捎普及希兒童租乙肝度疫苗杠接種紀作為絞我國念控制斬乙肝萌流行包的主販要策不略。新生釀兒0、1、6月可有像效、咸長期貸預防HB尿V傳播中華成肝病績學會峽05般年1畏2月憤慢性諷乙肝川防治刊指南慢性HB迫sA辯g陽性幼攜帶儉母親般的新忠生兒非活磨動性HB記V攜帶宅母親究的新挑生兒乙肝睬疫苗少+乙肝耳免疫蠟球蛋壺白出生硬后24小時局內(nèi)注貴射HB拘IG慌，劑量恢應(yīng)≥摧10療0IU躁，同時敵在不砍同部愛位注叔射1摟0wg重組草酵母閉或2沖0wg中國姥倉鼠字卵母邁細胞躬（CH浪O）乙型沈肝炎把疫苗1個匹月后傲再注決射第僅二針HB氏IG唐，并按蘋程序績（0、1、6）接鋼種乙詢肝疫犯苗。新生院兒：冶大腿昆前部擦外側(cè)館肌肉嬰兒尚在出妥生后24小時苦內(nèi)接貧種乙掙肝疫玩苗，玻產(chǎn)生碎的血卷清免墨疫效刪價最餃好，滲能較剩好地疼阻斷HB滅V的母膠嬰傳頂播。母嬰漸傳播蜜阻斷引中細序胞免客疫起換主要暖作用遠，重短組酵鎮(zhèn)母乙課肝疫詳苗產(chǎn)譜生細橫胞免娛疫較絕早。盆國產(chǎn)有乙肝縮慧酵母皇疫苗澤的母羞嬰傳都播阻罵斷率認達到裂80恥.5鈴6%袖-9辟2.及59關(guān)%（87冠.8佳%）乙肝笑疫苗脆接種侮是最意基本評的阻沒斷辦遭法。新生弓兒期副接種騾乙肝慘疫苗違后，瞇隨時群間的壤推移澡，抗HB挨s可陰政轉(zhuǎn)，賊但仍德具有鐘對HB脫sA稿g的特昌異性掌免疫蘭回憶壟反應(yīng)冠，是物再感覽染的右有力壟免疫罪屏障劇。新生呼兒期誤接種古乙肝吼疫苗肌可受肢益終邁生。陽性次母親住的新半生兒讓，出維生后絲式第一惕針乙歉肝疫點苗和HB沸IG注射針時間諷越早蘿越好芳。第微一針辮和第古二針冷的間的隔時濃間不杠宜過過長。乙肝盟疫苗膚預防HB鼻V母嬰臥垂直恩傳播余的作樹用19裂8名新剝生兒環(huán)進行弊乙肝懶疫苗租免疫母親黑僅HB勿sA持g陽性擊的新鄙生兒咱經(jīng)全響程免呢疫后健，第1年抗-HB脫s陽性關(guān)率達97啊.2艇%，到優(yōu)第6年抗-HB糞s陽性攏率仍躬達92瞎.2身%。母親HB框eA耐g陽性淘的新江生兒絲式經(jīng)乙鍋肝免隸疫球姻蛋白基（HB徹IG）及刃乙肝垮疫苗萍全程亮接種臺，第1年抗-HB撲s陽性虎率為74籠.4獄%，第6年抗-HB蛇s陽性微率為66謝.0縣%。HB堵V疫苗凝的長驅(qū)期效包果疫苗嗎接種惠后存釣在免遞疫記彼憶，彩暴露HB溫V后可繞產(chǎn)生習回憶生性抗-HB亞s應(yīng)答對疫鑼苗有俊應(yīng)答白者中岸很少效有HB兵V慢性聚感染乙肝削疫苗盛的保論護率帥和加針強免怒疫問瓜題一般哥認為遲國產(chǎn)怖基因撈工程血乙肝茫疫苗田保護蟲時間茅可以權(quán)達到12年，藏從全齊國來悄講不職常規(guī)喚加強散。母親HB職sA影g陽性壟的新武生兒灘應(yīng)在層全程炕接種臣以后懇復測餅抗體善，約予有4.仗6%～15滔%的兒圖童不太產(chǎn)生再抗-HB呀s或僅濤產(chǎn)生楚低滴稱度的贏抗-H囑Bs（小否于10蹈I償U/激L），洗即沒究有產(chǎn)浸生有園效的謀保護罷作用脫，這袖些人灑群稱國為對普乙肝霸疫苗咐的無訴應(yīng)答綠或弱攤應(yīng)答敞者。鮮不僅殼包括荷免疫疑功能妨抑制項者，束也包聰括一蕩些免手疫功演能正抱常者佩。如乙汗肝表飲面抗宣體（灣抗-H刷Bs）滴賓度過豎低或度無，欠應(yīng)進環(huán)行加蝴強免而疫。乙肝懲免疫賠球蛋立白成分作用宇機理使用苗方法禁忌因癥乙肝殃免疫絲式球蛋懲白母嫌嬰阻第斷的那機理抗HB維s與HB椅sA歡g結(jié)合示，使側(cè)整個Da帥ne顆粒討被機戀體清需除，平降低既母血殺病毒遞顆粒芽，但HB束eA崗g存在它于Da栽ne顆粒貸外的鏟游離HB論eA競g和Ig臥G尺HB身eA柜g兩種暑可溶財形式痰，HB借IG無法秋與之絹結(jié)合飄清除畫。HB液IG不能勤抑制HB散V復制宏。HB尋IG成分利用匙自然炎感染HB筍V后產(chǎn)送生的疾抗-H煎Bs或注蓋射乙肉肝疫毯苗后殖產(chǎn)生困抗-H孤Bs的個鍵體之乓血漿北制備輕而成未的，兆針對HB豆V的特讀異性螺被動分免疫姻制劑視。HB集IG使用吧禁忌核癥禁忌源癥：做超敏蹈性體權(quán)質(zhì)，Ig拳A缺乏使用辨后6周-3個月著內(nèi)可尚降低第減毒輛活疫東苗的呢作用體：如計麻疹靜疫苗摸、風悄疹疫虹苗、辜流行搬性腮睡腺炎校疫苗寨、水老痘疫歲苗乙肝假疫苗丈和HB姥IG的作罪用乙肝路疫苗躁系主待動免捷疫，廳產(chǎn)生滴的保胸護性丑抗體絮持續(xù)懼時間臟長，堅并有牛記憶暢性免爛疫反座應(yīng)，蛾故可栗終身速受益圈。主任要針距對HB鍋V母嬰射的產(chǎn)顆時、而產(chǎn)后社傳播猾。HB席IG系被迫動免削疫，土產(chǎn)生施的保歐護性襯抗體少持續(xù)踩時間雀短，叔無記旋憶性略免疫塔反應(yīng)每。主淹要針免對HB取V母嬰肝的產(chǎn)照時傳勞播及斬填補腥乙肝錫疫苗填的早在期空蛋白。肌注HB梅IG姓2～3閑h后，減外周伸血內(nèi)趙抗一HB療s水平憶開始戚升高幅，2～5天達泥到高賤峰，仙其半程衰期掩平均陪為24天，仿對人脂體的施保護終時間坦平均跡為3周。有效災性與布新生君兒母勢親HB仗V傳染肚性大擇小有巖關(guān)聯(lián)合乳免疫殼：雙陽蔬性母臣親的蒼嬰兒艘感染崖率1哪0%陶，單陽剛性母鉤親的查嬰兒兩感染妨率4椒%單用工疫苗膜：雙陽帥性母虹親的利嬰兒員感染刮率2荒5%聚，單陽鑄性母老親的漲嬰兒呆感染乖率1睛0%嬰兒海免疫轎后的它監(jiān)測乙肝姜病毒譯的母逃嬰阻瞎斷尚鋒不能等達到10缺0%免疫李是否岡成功桶需較罷長時勞間的殺觀察嬰兒蒜免疫弓后幾還種常葉見的吹化驗士結(jié)果單項度抗HB獨s陽性王是最要理想類的結(jié)凝果，>1展00宜mI網(wǎng)U/買ml抗HB甚s、抗HB繼c二項中均陽虎性為癥免疫竄成功潔，是塞母嬰亮預防超后最范常見亞的結(jié)撐果；他如一第年后棒抗HB炸c不轉(zhuǎn)主陰，嘆應(yīng)查HB朽VD擁NA抗HB宅s、抗HB敞c、抗HB滅e三項