22例乳腺癌采取保乳術近期療效及心理狀況調(diào)查

22例乳腺癌采取保乳術近期療效及心理狀況調(diào)查

作者：李旭軍李克強和鋼傅慶國魯宏鋒

【關鍵詞】乳腺癌保乳術

近20年來的研究表明，保乳術與傳統(tǒng)的改良根治或根治術療效相似，而乳房形態(tài)和生活質(zhì)量明顯提高［1］。本科2002年以來，對22例乳腺癌進行了保乳手術，在隨訪病情的同時進行了心理狀況問卷調(diào)查。結(jié)果報告如下。

1臨床資料

病例選擇2002年3月至2006年5月，臨床0～Ⅱ期的原發(fā)性乳腺癌，經(jīng)B超及鉬鈀證實為病灶單發(fā)、無彌漫性鈣化、腫塊距乳頭2cm以外，預計切除范圍＜1/6乳房，無胸部放療史，非妊娠期，患者本人有保乳愿望22例。年齡24～52歲(中位年齡40歲)；絕經(jīng)前20例，絕經(jīng)后2例；左側(cè)12例，右側(cè)10例。腫塊位于外上象限12例，內(nèi)上象限6例，內(nèi)下象限4例。TNM分期：0期1例，Ⅰ期15例，Ⅱa期5例，Ⅱb期1例；腫瘤直徑～。

治療方法(1)切口設計：腫瘤位于乳腺上半部分者采用弧形切口(13例)，位于下半部分者采用放射形切口(4例)；3例在確診前做過活檢手術(2例位于內(nèi)上，1例位于內(nèi)下，切口為放射形)，保乳手術時采用梭形切口，距原切口2cm；2例采用放射形切口延長至腋窩，行腫瘤切除及淋巴結(jié)清掃。(2)手術范圍：于腫瘤上方切開皮膚，向四周潛行分離，觸診腫瘤外～2cm處垂直切開乳腺組織，達乳房后間隙，將癌灶連同周圍腺體及其后方的胸大肌筋膜一并切除。若腫塊鄰近基底，則切除部分胸肌纖維，切下標本邊緣作上、下、內(nèi)、外縫線標記，送冰凍活檢；若某一部位發(fā)現(xiàn)癌細胞，相應方向再擴大切除1cm并送檢；若再次陽性，則行改良根治術。殘腔充分止血，不作縫合或引流，僅縫合皮膚。腋窩淋巴結(jié)清掃范圍：Ⅰ、Ⅱ水平淋巴結(jié)。(3)術后處理：術后先行CMF、CEF或TE1～3個療程的化療，再行全乳放療50Gy，局部加10Gy或再按原方案化療，6個療程結(jié)束后，根據(jù)身體情況決定是否行內(nèi)分泌治療、焦慮情緒、社交情況和對腫瘤復發(fā)的恐懼感；與術前比較衣著情況、性生活情況。

統(tǒng)計學方法應用SPSS軟件，采用壽命表法計算生存率。

2結(jié)果

病理檢查浸潤性導管癌10例，導管內(nèi)癌1例，單純癌5例，髓樣癌3例，浸潤性小葉癌2例，黏液腺癌1例。淋巴結(jié)清掃10～22個(平均14個)。

隨訪情況隨訪6～55個月(中位隨訪期39個月)，無局部復發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移。3年生存率100％，3年復發(fā)率0。美容效果良好9例，一般13例，滿意率100％。1例有明顯的對腫瘤復發(fā)恐懼感，1例有焦慮情緒,心理障礙發(fā)生率%。衣著滿意率100％。性生活次數(shù)減少14例，所有患者對性生活的滿意度與術前相似。

3討論

保乳術適應證早期的保乳手術，對于腫瘤直徑≥3cm或腋窩淋巴結(jié)融合的病例，不作為適應證，隨著患者保乳需要的增加及新輔助化療的進展，新的觀點認為：腫塊大小只是一個相對的概念，必須與乳房的大小相比較，根據(jù)局部切除術后乳房外觀有無明顯畸形決定是否保乳，乳房太小者，即使腫塊≤2cm，也應該考慮全切＋乳房再造或假體植入。保乳手術的適應證有一點必須特別強調(diào)，即患者本人有保乳愿望。

切口設計和腫瘤切除范圍作者傾向于雙切口，即腫瘤切除和腋窩淋巴結(jié)清掃的切口分開。腫瘤切口采用弧形(一般不需要切除皮膚)，美容效果好，放療定位容易。本組3例術前活檢作過切口，行保乳術時做了梭形切口，包繞原切口及縫線，切除該處的皮膚，以防止縫線癌種植。腫瘤切除范圍：本組患者均切至腫塊外正常乳腺組織1～2cm處，22例切緣病理檢查均陰性。局部切除術后殘腔四周最遠處標記金屬鈦夾可提高放療野的準確性，以降低局部復發(fā)率［3］。

術后輔助治療順序術后輔助治療順序目前尚有爭論，有認為先放療局部復發(fā)率低，有認為先化療遠處轉(zhuǎn)移率低［4］。本組19例采用化療－放療－化療的夾心療法，化療2～3個療程后行放療，后一次化療結(jié)束后，具備內(nèi)分泌治療指征者，給予內(nèi)分泌治療，至今未發(fā)現(xiàn)復發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移。

保乳與生活質(zhì)量保乳術的優(yōu)勢，主要為因乳房的保留而使生活質(zhì)量改善。生活質(zhì)量的評價患者主觀感覺占有決定性的地位，必須通過患者的心理調(diào)查才能得出結(jié)論［5］。本組患者對美容效果的滿意率為100％，心理障礙的發(fā)生率％，與文獻相似［6］。所有患者的性生活質(zhì)量沒有出現(xiàn)減退，但％的患者表示性生活次數(shù)較術前明顯減少，2例患者斷絕了性生活，因擔心性生活會導致腫瘤的復發(fā)。作者認為，無論保乳手術還是改良根治術的患者，術后的性教育同樣重要，應盡力幫助她們擺脫心理陰影，行適量的性生活，以得到滿意的生活質(zhì)量。

【參考文獻】

1FisherB,AndersonS,BryantJ,etal.Twentyyearfollowupofarandomizedtrialcomparingtotalmastectomy,lumpectomy,andlumpectomyplusirradiationforthetreatmentofinvasivebreastcancer.NEnglJMed,2002,347(16):1233～1241.

2趙茹，喬群，岳穎，等.乳腺癌術后乳房缺損患者的心理調(diào)查.中華整形外科雜志,2003,19(4):294～296.

3KokuboM,MitsumoriM,IshikuraS,etal.Resultsofbreast-conservingtherapyforearlystagebreastcancer.AmJClinOncol,2000,23(5):499～505.

4RechtA,ComeSE,HendersonIC,etal.Thesequencingofchemotherapyandradiationtherapyafterconservativesurgeryforearly-stagebreastcancer.NEnglJMed,1996,334(21):1356～1361.

5EngelJ,KerrJ,SchlesingerR,etal.Qualityoflifefollowingbreast-conservingtherapyormastectom