新技術新項目液囊空腸導管課件

留置液囊空腸導管預防卒中相關性肺炎的臨床觀察溫州市人民醫(yī)院神經內科

辜娜

腦卒中患者常因意識障礙、吞咽障礙不能正常進食，并且常有胃排空障礙，易反復誤吸，導致感染率和死殘率上升。既往鼻胃管是較為常用的方式，但近些年逐漸認識到該方式胃潴留發(fā)生率高并易引起惡心、嘔吐、反流和誤吸，吸人性肺炎和窒息發(fā)生的幾率明顯變大，影響了腸內營養(yǎng)的持續(xù)進行和營養(yǎng)補充。項目介紹：目前鼻腸管能顯著降低上述不良反應，該項目已廣泛應用于食道癌及胃癌術后、重癥胰腺炎、重癥顱腦外傷術后的營養(yǎng)支持方面，并顯示了明顯的優(yōu)越性。在神經科方面，國外及國內一些醫(yī)院已經開展使用鼻腸管營養(yǎng)支持，其在降低卒中相關性肺炎的發(fā)生率及死亡率已逐步被證實。項目介紹：項目介紹：優(yōu)點對于需長期鼻飼且拒絕胃造瘺的患者，經液囊空腸導管行腸內營養(yǎng)可有效地避免鼻胃管營養(yǎng)帶來的不良反應，減少卒中相關性肺炎發(fā)生率。也優(yōu)于其它類型的空腸管，可順利地進行全腸內營養(yǎng)，并可避免其他類型的空腸導管不可以鼻飼口服藥易堵管的缺陷，是安全可靠、實用有效的腸內營養(yǎng)途徑之一。營養(yǎng)液及藥液從空腸管滴入，不需胃的消化而直接被空腸吸收，減輕胃動力不足及胃消化功能障礙患者的負擔，沒有胃部飽脹感及不適，使胰腺能得到真正的休息療法。通過腸內營養(yǎng)改善病人的高消耗、高代謝狀態(tài)，改善病人腸道屏障功能。液囊空腸導管有無創(chuàng)、不破壞胃腸結構等特性。鼻腸管放置有徒手經鼻置管法、x線透視法和經內鏡置管法等三種方法。徒手經鼻置管法：經鼻腔將鼻腸管置于胃內，靠胃的蠕動將營養(yǎng)管頭端送至Treitz韌帶以下，但成功率低。x線透視法：因病人和醫(yī)師均需接受放射線，使用少。經內鏡置管法：目前主要有胃鏡旁異物鉗置管、經內鏡活檢通道置管、經內鏡導絲引導置管，但患者難接受。項目介紹：液囊空腸導管置管方法

操作說明1.核對、解釋說明2.清潔、檢查包裝3.潤滑、插入4.長度:胃管測量方法+5cm；預留20cm；檢查方法同胃管；5.拔出導絲6.膠布固定、紅色接口注入生理鹽水2-3ml、白色接口注入營養(yǎng)液及藥物。操作說明注意：胃動力不正常者，據醫(yī)囑用藥。胃動力正常者，約30min導管自行進入空腸?？漳c導管位置調整操作當空腸導管運行至小腸預定位置，打開紅色接口抽出液體，導管即可停止運行。如導管超過預期位置，打開紅色接口抽出液體，只需慢慢拉出導管，計算長度，予以固定。液囊空腸管進入預定位置判斷方法8-10小時后腹部平片（繁瑣、準確、客觀資料聽診器（方便、不準確、無客觀資料）聽診器放在臍周，白色接口注入空氣，聞氣過水聲。護理心理護理導管護理（1）妥善固定導管，注意觀察導管穿出鼻孔或皮膚處的標記變化，以便及早發(fā)現(xiàn)導管是否移位。。（2）注意觀察導管抽吸出液體的色、質、量。（3）由于導管前端有囊，故在抵達預定空腸位子后須抽囊內液體，以防導管繼續(xù)進入。（4）當患者嘔吐或發(fā)生逆蠕動致導管返回胃腔時，可向囊內注入液體。（5）嚴格無菌操作，（6）導管保持通暢,鼻飼口服藥時需做好宣教,使用脈沖式快速推注的方法,前后使用溫開水20ml沖管,避免堵管.護理并發(fā)癥的觀察與護理（1）胃腸道反應。（2）管道堵塞。（3）代謝性并發(fā)癥腸內營養(yǎng)失調?；A護理：口腔護理每日2次.

屬于高危導管,按高危導管管理.臨床應用：適應癥：卒中病人，合并吞咽困難患者進食減少或不能進食。禁忌癥：腸梗阻，食道出血，食道靜脈曲張，急腹癥臨床應用：新技術優(yōu)越性：臨床開展方便，患者依從性好，并發(fā)癥少。臨床意義：留置液囊空腸導管，有助于降低腦卒中伴吞咽困難患者并發(fā)癥的發(fā)生率，在較好改善患者營