皮瓣術(shù)后的觀察要點(diǎn)課件

皮瓣術(shù)后的觀察

保定市第一中心醫(yī)院骨一科陸芳術(shù)后并發(fā)癥皮瓣并發(fā)癥：血循環(huán)危象

壞死失神經(jīng)支配感染、裂開(kāi)、延遲愈合疤痕組織增生、攣縮供區(qū)并發(fā)癥：感染、疤痕組織增生、攣縮、色素沉著、功能障礙、粘連、失神經(jīng)支配全身并發(fā)癥腓骨皮瓣完全成活腓骨監(jiān)測(cè)皮島早期輕度於血、最終成活皮瓣絕大部份成活皮瓣早期於血最終完全成活皮瓣術(shù)后於血、最終完全壞死皮瓣術(shù)后的血循環(huán)觀察要點(diǎn)臨床觀察：顏色、溫度、彈性、毛細(xì)血管充盈情況、小切口滲血儀器監(jiān)測(cè)：超聲多普勒，激光多普勒，光電容積描記，反射分光光度測(cè)定，經(jīng)皮氧分壓，經(jīng)皮下PH值測(cè)定，熒光素鈉染色，放射性核素，電磁血流測(cè)定，神經(jīng)電生理，組化,組織間液壓測(cè)定

動(dòng)脈危象與靜脈危象

血管痙攣與血栓形成辨別動(dòng)脈危象：蒼白，不出血，組織張力低，皮溫較健側(cè)低3oC，毛細(xì)血管反應(yīng)遲緩,超聲都普勒檢查無(wú)血流聲；變化急劇為痙攣，緩慢多為栓塞靜脈危象：多為靜脈栓塞；暗紅，發(fā)紫，水泡，流暗紅色血液，毛細(xì)血管反應(yīng)由迅速至消失，皮膚張力高，皮溫下降,多普勒聲音減弱至消失原因血管因素血管外因素血流與血液因素精神因素環(huán)境因素其他因素:無(wú)復(fù)流現(xiàn)象有效血供范圍：(血管體區(qū))解剖學(xué)界限動(dòng)態(tài)界限潛在界限解剖學(xué)界限指一支血管及其分支在與鄰近的其他血管吻合以前所供養(yǎng)的皮膚范圍采用循血管追蹤的方法研究范圍最小動(dòng)態(tài)界限指一塊皮瓣的成活界限的大小影響因素包括：其血管解剖學(xué)界限、血流動(dòng)力學(xué)通過(guò)臨床觀察、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、新鮮尸體染料灌注方法進(jìn)行研究較解剖學(xué)界限為大潛在界限通過(guò)延遲術(shù)在體內(nèi)得出的皮瓣能夠成活的面積范圍最大與血管吻合的粗細(xì)、吻合所在平面、吻合層次的多少有關(guān)頭部：4個(gè)、軀干部：<=3個(gè)、四肢：4個(gè)至5個(gè)血管的解剖學(xué)界限跨區(qū)皮瓣設(shè)計(jì)的理論基礎(chǔ)血流動(dòng)力學(xué)改變動(dòng)脈供血減少靜脈回流量減少、靜脈壓增高血管調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂引起血流動(dòng)力學(xué)改變血管吻合的血流動(dòng)力學(xué)改變：動(dòng)脈吻合的直徑、方式有關(guān)缺血再灌注損傷氧自由基：與組織缺血時(shí)超氧化物歧化酶的活性降低,丙二醛的增高有關(guān)破壞脂類和細(xì)胞膜破壞蛋白質(zhì)和酶破壞核酸和染色體破壞細(xì)胞外基質(zhì)缺血再灌注損傷的預(yù)防

減少組織缺血時(shí)間使用抗氧自由基藥物使用鈣離子阻滯劑局部降溫血循環(huán)危象的處理

解痙抗凝抬高患肢向心性按摩若30分鐘血循環(huán)未能改善，行血管探查２個(gè)指標(biāo)同時(shí)出現(xiàn)異常----及早探查血循環(huán)危象的預(yù)防保持適宜溫度：23--25oC局部復(fù)溫與保溫