新生兒發(fā)育支持護(hù)理

新生JL發(fā)育支持護(hù)理新生兒發(fā)育支持護(hù)理(neonataldevelopmentsupportingcare)是指為減少NICU新生兒應(yīng)激、促進(jìn)疾病康復(fù)及生長發(fā)育而實(shí)施的干預(yù)策略。國外研究已表明，其可改善患兒近期預(yù)后，如促進(jìn)生長有助于喂養(yǎng)、減少住院天數(shù)及機(jī)械通氣時(shí)間、減少生理應(yīng)激、促進(jìn)親子關(guān)系的建立等。一、環(huán)境包括新生兒新生兒床單位及床上用物等直接物理環(huán)境。二直接新生兒照護(hù)時(shí)發(fā)育支持護(hù)理靠近新生兒時(shí)：當(dāng)照顧者靠近新生兒的床旁時(shí)，需要調(diào)整位置以便于能看清新生兒的臉。新生兒的面部表情能夠幫助照顧者意識到或理解新生兒的感受，能看出新生兒是否安定、舒適、是否處于休息的狀態(tài)。喂養(yǎng)：創(chuàng)造平靜的、溫暖的、光線幽暗的喂養(yǎng)不境。鼓勵父母母乳喂養(yǎng)自己的新生兒。如果新生兒還沒有足夠的肌張力以可以趴在母親胸前進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，可以將母乳泵出喂養(yǎng)。管飼喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)使新生兒保持在舒服的體位，正確控制奶流量，同時(shí)提供小手指或安慰奶嘴給新主兒吸吮，有條件的話可以將新生兒放置于父母的前胸，做皮膚接觸。喂養(yǎng)期間應(yīng)提供休息，喂養(yǎng)后持續(xù)支持新生兒，確保其舒服后進(jìn)入睡眠。鼓勵父母認(rèn)識到她們從一開始就是新生兒最重要的營養(yǎng)者和營養(yǎng)提供者。2.打飽囑：根據(jù)新生兒的暗示，可以將新生兒輕輕地靠近肩膀或靠著前胸，照護(hù)者的身體緩慢地上下移動，促使新生兒打飽嗝，打完飽嗝后持續(xù)以豎立位抱著新生兒，直至緩慢將新生兒放置于喂奶或休息體位。更換尿片和皮膚護(hù)理：更換尿布和做皮膚護(hù)理前要準(zhǔn)備各種物品。確保房間溫暖，注意新生兒的狀態(tài)和體位。當(dāng)新生兒舒服地屈曲側(cè)臥位時(shí)開始進(jìn)行。輕柔地包繞和支持新生兒。用柔軟、舒服和合適尺寸、質(zhì)地、形狀的材料。清潔新生兒臀部，確保新生兒的踝部接近床上，輕輕抬起新生兒的大腿。保持雙腿屈曲。避免仰臥位更換尿布，提高新生兒腿的時(shí)候腳踝離開床面會突然改變新生兒腦部的血流，且影響呼吸。鼓勵并幫助父母成為更換尿布和提供皮膚護(hù)理最好的人選。沐?。捍_保新生兒處于平靜狀態(tài)，有足夠的體力應(yīng)付沐浴。確保護(hù)理空間是平靜的，燈光柔和的，溫暖的。以手或毯子溫柔地包繞新生兒，使用沐浴毯。在將新生兒放低至浴盆時(shí)，該沐浴毯有助于將新生兒包裹。確保沐浴水的溫度是溫暖的，水深合適，一旦新生兒各情況足夠平穩(wěn)時(shí)可以立即浸沒新生兒的身體，使用床旁專業(yè)的浴盆，減少從暖箱或小床到沐浴盆之間的距離導(dǎo)致的不必要溫度波動。沐浴后持續(xù)抱著新生兒，確保新生兒舒適、平靜。根據(jù)新生兒的能量水平、睡眠、清醒狀態(tài)以及喂養(yǎng)周期決定喂養(yǎng)的頻率和時(shí)機(jī)，以增加休息，促進(jìn)消化。互動的時(shí)機(jī)和順序：考慮新生兒的睡醒周期，新生兒是否具備喂養(yǎng)和安靜清醒期需要的能量。如果可能的話還應(yīng)該考慮以下操作例如專家會診、眼科，神經(jīng)科超聲檢查.X線檢查等，應(yīng)在新生兒安靜清醒期進(jìn)行比較合適。確保在會診前中后新生兒都是舒適的，在這過程中注意對新生兒進(jìn)行支持。各操作之間順利轉(zhuǎn)換：所有的操作包括放置外周靜脈針、抽血等之后都需要給新生兒重新擺放體位支持和幫助新生兒恢復(fù)平靜。各項(xiàng)操作時(shí)提供給新生兒舒適安靜、柔和的包繞。操作后應(yīng)持續(xù)支持，確保新生兒能恢復(fù)平靜。計(jì)劃和利用第二位照護(hù)者，確保新生兒的有交攵轉(zhuǎn)換。鼓勵父母成為新生兒最有效的舒適提供者。舒適和護(hù)理：當(dāng)新生兒出現(xiàn)不舒適的表現(xiàn)時(shí)，例如新生兒不停扭動身體或者慌亂的表情，都應(yīng)該安慰新生兒。永遠(yuǎn)將感情和注意力放在新生兒的感受上，注意新生兒的表現(xiàn)、提供的照護(hù)以及周圍環(huán)境的一致性。覺醒的重新組織：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該永遠(yuǎn)記住自己是新生兒的調(diào)整者和支持者。當(dāng)新生兒醒過來的時(shí)候用一種柔和的面部表情看著新生兒，用溫柔的聲音說話。當(dāng)新生兒聚焦你的眼睛，表現(xiàn)出溫和的面部表情時(shí)通常說明新生兒很享受這個(gè)互動過程。當(dāng)新生兒的目光漂移，出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的眼部運(yùn)動而無表情，雙眼睜大，蒼白，咳嗽，打哈欠流鼻涕等通常都是新生兒精疲力竭或受過度的刺激有關(guān)。重視這些信號，安靜地抱著新生兒減少各種刺激，確保新生兒的安靜狀態(tài)，并獲得足夠的支持和營養(yǎng)。特別需要注意的是當(dāng)對新生兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)不能用床號代替姓名，應(yīng)自始至終都輕喚新生兒名字。無論新生兒是仰臥位、俯臥位或側(cè)臥位，都應(yīng)持續(xù)支持和促進(jìn)新生兒的生理體位。不同操作之間，或者新生兒躺在父母懷里，或在暖箱里，或在小床上，注意新生兒的體位，進(jìn)行專業(yè)化地調(diào)整。移動新生兒或改變新生兒的體位時(shí)，支持新生兒的手腿處于一種柔軟放松的屈曲位。將手從新生兒背后到頭后包繞，將新生兒的頭輕柔地放在你的手里，同時(shí)，另一只手支持新生兒前部，幫助新生兒的頭處于中位放松體位,雙手舉起靠近臉（如圖）。一旦新生兒的整個(gè)身體被你的手和臂膀包繞時(shí)，緩慢柔軟地改變體位和（或）舉起新生兒，都很安全。確保新生兒的頭總是處于中線位，尤其是新生兒仰臥位時(shí)。移動新生兒時(shí)，輕柔地包裹新生兒以提供支持。樓抱新生兒的手法（A:正確手法B：錯誤手法）以往為便于觀察病情，早產(chǎn)兒被放置于仰臥位。大多數(shù)對新生兒體位的研究是觀察體位對呼吸功能的影響，結(jié)果表明將患病的早產(chǎn)兒放置于俯臥位可提高氧合、改善通氣、降低呼吸頻率、增加胸部運(yùn)動的同步性、減少呼吸暫停發(fā)生，俯臥位可促進(jìn)胃排空、減少胃食管反

流發(fā)生、增加睡眠時(shí)間、減少能量消耗。因止tNICU對極低出生體重早產(chǎn)兒體位放置常采用俯臥位。盡管俯臥位有上述優(yōu)勢，但長期水平俯臥可影響早產(chǎn)兒姿勢的發(fā)育。胎兒在子宮內(nèi)不受重力的影響，早產(chǎn)兒過早離開母親子宮內(nèi)環(huán)境,神經(jīng)肌肉發(fā)育不成熟，全身肌張力低下，不能對抗地心引力，自身活動能力差，因此經(jīng)常保持固定的體位可引起主動和被動肌張力不平衡從而導(dǎo)致運(yùn)動功能障礙?？捎眯律鷥好汗潭▽⑿律鷥悍胖糜谡_體位（仰臥位/俯臥位/側(cè)臥位）：肢體屈曲，髖部置于中線位不外旋，肩部向前，頭部于中線位，雙手可自由活動，這可模擬患兒在宮內(nèi)的體位，減少新生兒應(yīng)激。親斤生兒不同體位激。親斤生兒不同體位（三）選擇各種降低早產(chǎn)兒疼痛的措施以往由于缺乏新生兒疼痛知識，并擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，對新生兒,尤其對危重、需反復(fù)檢查操作的對新生兒未采取適當(dāng)鎮(zhèn)痛措施。調(diào)查發(fā)現(xiàn)極低出生體重兒在住院的頭兩周期間平均接受134次疼痛性操作。研究顯示NICU反復(fù)的疼痛刺激可對早產(chǎn)兒產(chǎn)生遠(yuǎn)期不良影響,早期的經(jīng)驗(yàn)可使腦的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生重組，導(dǎo)致以后對疼痛的反應(yīng)發(fā)生改變。因此美國兒科學(xué)會于2001年制定了新生兒鎮(zhèn)痛方案。嗎啡和芬太尼是NICU最常用的鎮(zhèn)痛劑，一項(xiàng)研究結(jié)果顯示:嗎啡可減少早產(chǎn)兒死亡、嚴(yán)重腦室內(nèi)出血和腦室周白質(zhì)軟化的發(fā)生。此外對乙酰氨基酚也可用于NICU鎮(zhèn)痛?？诜咸烟鞘荖ICU常用的非藥物鎮(zhèn)痛方法，最近的meta分析結(jié)果表明其可減少患兒哭鬧、降低疼痛評分、減慢心率，是一種安全有效的鎮(zhèn)痛方法。采用外周穿刺留置中心靜脈導(dǎo)管的方法來減少外周留置套管針反復(fù)穿刺所導(dǎo)致的疼痛;采用經(jīng)臍動脈或外周動脈置管的方法來抽取血標(biāo)本，以此減少外周反復(fù)抽血對早產(chǎn)兒帶來的疼痛。在實(shí)施各種有創(chuàng)操作時(shí)應(yīng)盡量對患兒做好安慰工作。四、撫觸由于前期的臨床觀察結(jié)果顯示撫觸對正常新生兒的有益作用，這種干預(yù)方法曾被用于NICU新生兒，包括足月兒和早產(chǎn)兒。但進(jìn)一步的研究表明，早產(chǎn)兒對撫觸敏感性高，而早產(chǎn)兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)正處于迅速生長和發(fā)育階段，很容易受環(huán)境因素影響。因此對其進(jìn)行撫觸時(shí)需仔細(xì)觀察反應(yīng)性并做相應(yīng)調(diào)整。另外，撫觸可使N