護理分級標準解讀與臨床實踐

護理分級標準解讀與臨床實踐第1頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月概述標準解讀護理分級的執(zhí)行要求第2頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

（一）概述第3頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月背景2009年衛(wèi)生部印發(fā)的《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》在4個護理級別的確定標準中提出了依據疾病的輕、重、緩、急和患者自理能力，將患者的自理能力作為分級護理依據之一，是護理級別的確定依據更加完善。WS/T431—2013護理分級：中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準《護理分級》由中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會于2013年11月14日發(fā)布，自2014年05月01日起實施。第4頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

分級護理一、查對制度二、護理交接班制度三、分級護理制度護理核心制度之一第5頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

新一輪醫(yī)院評審的重要條款5.3.1.1根據分級護理的原則和要求，實施護理措施5.3.3.1實施“以病人為中心”的整體護理，為患者提供適宜的護理服務第6頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

優(yōu)質護理的主要內容“優(yōu)質護理服務”是指以病人為中心，強化基礎護理，全面落實責任制護理，深化護理專業(yè)內涵，整體提升護理服務水平第7頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

分級護理分級護理的服務內涵、服務項目包括為患者實施的生活護理、病情觀察、治療和護理措施、康復和健康指導等內容，作為向患者公開的內容第8頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

指導原則醫(yī)院臨床護士根據患者護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供基礎護理服務和護理專業(yè)服務。醫(yī)院應根據本指導原則，結合實際制定并落實醫(yī)院分級護理的規(guī)則制度、護理規(guī)范和工作標準，保障患者安全，提高護理質量第9頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

意義護理專業(yè)能力得到認可反映護理工作量的多少體現患者病情的輕重緩急及護理要求規(guī)范與指導臨床護理及管理工作依據護理工作量，合理安排護理人力資源第10頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

實施要求臨床護士應根據患者的護理分級和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供護理服務根據患者的病情嚴密觀察根據患者的自理能力提供生活照顧服務護理分級應與護士人力合理配置相結合應根據患者護理分級，安排具備相應能力的護士。第11頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

（二）標準解讀第12頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

術語和定義護理分級自理能力日常生活活動Bartehl（BI）指數第14頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

術語和定義護理分級：患者在住院期間，醫(yī)護人員根據患者病情和（或）自理能力進行評定而確定的護理級別“和”即二者均考慮：病情＋自理能力“或”即在特定情況下考慮其中的某一方面第15頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

術語和定義自理能力：在生活個體照料自己的行為能力。日常生活活動：人們?yōu)榫S持生存及適應生存環(huán)境而每天反復進行的，最基本的、具有共性的活動。Barthel(BI)指數:對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進行測量，個體得分取決于對一系列獨立行為的測量，總分范圍在0~100。第16頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

Barthel(BI)指數量表評定細則進食（指標1）：指用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、對碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等過程。10分可獨立進食（在合理時間內獨立進食準備好的食物）

5分需部分幫助（前述某個步驟需要一定幫助）

0分需極大幫助或完全依賴他人第17頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月Barthel(BI)指數量表評定細則洗澡（指標2）

5分準備洗澡水后，可以自己獨立完成0分在洗澡過程中需要他人幫助第18頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月Barthel(BI)指數量表評定細則修飾（指標3）：包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等5分可自己獨立完成0分需要他人幫助第19頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

Barthel(BI)指數量表評定細則穿衣（指標4）：包括穿/脫衣服、系扣、拉拉鏈、穿/脫鞋襪、系鞋帶等。10分可獨立完成5分需部分幫助（能自己穿或脫，但需要他人幫助整理衣物、系扣子、拉拉鏈、系鞋帶0分需極大幫助或完全依賴他人第20頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

Barthel(BI)指數量表評定細則大便控制（指標5）：小便控制（指標6）：10分可以控制5分偶爾失控0分完全失控第21頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月Barthel(BI)指數量表評定細則

如廁（指標7）：包括擦凈、整理衣褲、沖水等過程

10分可獨立完成

5分需部分幫助（需他人攙扶、幫忙沖水或整理衣褲）

0分需極大幫助或完全依賴他人第22頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月Barthel(BI)指數量表評定細則

平地行走（指標8）：15分可獨立在平地上行走45cm10分需部分幫助（需他人攙扶，或用拐杖、助行器等輔助用具）5分需極大幫助（行走時較大程度上依賴他人攙扶，或坐輪椅上自行在平地上移動）0完全依賴他人第23頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月Barthel(BI)指數量表評定細則

床椅轉移（指標9）：15分可獨立完成10分需部分幫助（需他人攙扶或使用拐杖）

5分需極大幫助（較大程度上依賴他人攙扶和幫助）第24頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月Barthel(BI)指數量表評定細則

上下樓梯（指標10）：10分可獨立上下5分需要部分幫助（需扶樓梯、他人攙扶或使用拐杖）0分需極大幫助或完全依賴他人第25頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

護理級別依據患者病情和自理能力分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理四個級別第26頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

分級方法1、患者入院后應根據患者病情嚴重程度確定病情等級。解釋：1）以特定的時間界定“住院患者”不包括門診，急診急救及留觀、門診血透等患者。2）“應”—應該，必須做出的確定，并在醫(yī)囑中呈現。3）“住院患者”因病而入院，故護理級別制訂首先由醫(yī)生確定病情等級：無“病危、病重”等級描述的患者可根據患者實際情況視其為“病情趨向穩(wěn)定的病重或病情穩(wěn)定、康復者”。

第27頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、根據患者Barthel指數總分確定自理能力的等級第28頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月3、依據病情等級和（或）自理能力等級確定患者護理分級，臨床醫(yī)護人員應根據患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調整患者護理分級。解釋：“動態(tài)調整”1）前提是必須結合患者病情和/或自理能力綜合考慮。2）因“變化”而調整，體現“動態(tài)”。無時間、頻率的限定（貫徹于住院期間）。病情和（或）自理能力的任意一項變化均需要重新評估后及時調整至符合患者病情和（或）自理能力相對應的護理級別。第29頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

分級依據

符合以下情況之一，可確定為特級護理：a）維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者；b）危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救生命的患者；c）各種復雜或大手術后、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。解釋：該條款均以患者疾病的嚴重程度（危重、搶救、監(jiān)護）來確定會護理級別的需求第30頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

分級依據符合以下情況之一，可確定為一級護理：a）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；(ICU)b）病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；(心梗）c）手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；d）自理能力重度依賴的患者。解釋：1）該條款中對病情等級程度的描述是相對于特級護理范疇之后（特級以：維持生命、搶救；危重—變化并監(jiān)護搶救；大或復雜、嚴重）此條款關鍵界定于“急救”之后的重癥患者。2）此階段疾病剛由危重急救轉歸，其嚴重程度及變化還存在一定的風險及不可測性。故a）b）c）還是以病情危重來確定對護理級別的需求。3）d）在無病情影響情況下的自理能力等級重度依賴確定護理級別依據第31頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

分級依據符合以下情況之一，可確定為二級護理：a）病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；b）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；c）病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者。解釋：1）條款對病情等級程度的描述是相對于“一級”范疇之后轉歸狀態(tài)（一級：趨于穩(wěn)定的重癥；病情不穩(wěn)隨時變化）2）此處“未明確診斷”應與仍需觀察、且輕度依賴并存（不明原因的持續(xù)發(fā)熱或不明原因的腹瀉等）3）在無病情影響的狀況下c）自理能力中度依賴作為定級依據。第32頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

分級依據病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護理。解釋：1）此級別條款明確了疾病的等級程度“穩(wěn)定、康復”2）“且”—包括或允許自理能力存在輕度依賴（如等待甲狀腺手術患者—盲人患者，可能存在部分日?；顒拥囊蕾嚕?。第33頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

自理能力分級分級依據：采用Barthel指數評定量表對日常生活活動進行評定，根據Barthel指數總分，確定自理能力等級。分級：對進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯10個項目進行評定，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個等級。第34頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

自理能力分級自理能力等級等級劃分標準需要照護程度重度依賴總分≤40分全部需要他人照護中度依賴總分≤41~60分大部分需他人照護輕度依賴總分≤61~99分少部分需他人照護無需依賴總分100分無需他人照護第35頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

實施要求1、臨床護士應根據護理分級和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供護理服務依據《護士條例》參照《護理分級標準》。根據醫(yī)師對患者病情、診療計劃及護士對患者自理能力的客觀評估，制定護理級別實施對患者有針對性的護理（針對性的護理=個性化的護理）第36頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2、應根據患者分級安排具備相應能力的護士

1）該行業(yè)標準是對患者病情及自理能力客觀評判的依據標準的應用與護理人員的現狀、病人的多少、不同性質的科室等不存在直接的關聯逐步改變現狀，合理現有資源利用。2）護理分級間接的反映了患者所需要照護的難度與強度，所以管理者在保障患者安全診療的情況下，如何依此來合理調配護理人力包括護士的數量、專業(yè)技能、應急能力及身體素質等，這也是管理者進行護理人力配置、合理結構調配、完善績效考核等重要依據。第37頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床案例案例1：患者男性，25歲，咳嗽咳痰，發(fā)熱三天，2016年4月12日晚8點如急診科，體溫39.5℃，脈搏116次/分，呼吸28，血壓84/40mmHg。診斷：大葉性肺炎，中毒性休克。收入ICU救治。病危。護理級別：特級護理第38頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月第39頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床案例案例1：患者入院第三天，咳嗽，痰多，體溫37.5℃，脈搏86次/分，呼吸21次/分，血壓106/68mmHg。遵醫(yī)囑轉出ICU,轉入呼吸內科繼續(xù)治療護理級別：一級護理

第40頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月第41頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床案例

案例2：患者男性，92歲，家屬代述，咳嗽咳痰，發(fā)熱三天，2016年3月5日上8點門診就診。收入神經內科。入院診斷：肺炎，老年癡呆。入院時有鼻飼管和留置導尿管，大便失控，四肢活動障礙，體溫37.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓140/90mmHg。護理等級：一級護理第42頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

（三）護理分級的執(zhí)行要求第43頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

分級護理護士應當遵守臨床護理技術規(guī)范和疾病護理常規(guī)，并根據患者的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，按照護理程序開展護理工作。

《護士條例》第十六條護士執(zhí)業(yè)，應當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范的規(guī)定第44頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

分級護理制度（護理要求）特級護理嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。根據醫(yī)囑，準確測量出入量。根據患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，