《中國2型糖尿病防治指南》解讀

3 航授12311月20-23日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第十七次全國學(xué)術(shù)會(huì)議CDS2013）在州。會(huì)來紀(jì)的6438（2年約5000和1000注一《3國2簡稱指南）的發(fā)布以下紹指更新的義和新要。制定新南的義CS第7屆委建闡定南翁紹，我南聚證考證礎(chǔ)而從2003年CS組撰一南歷經(jīng)207和0年的第二三版南到因。近3來糖尿領(lǐng)域主要進(jìn)包括于物[二酶4南尿E3BMRCH研CHECK研究全國肥胖伴2型糖尿病治療現(xiàn)狀調(diào)查PENNG研究等。隨著更多床證據(jù)產(chǎn)生和新糖尿防治方和治療理策略發(fā)生了較大改變有必要對有指南行更新便使與尿病防相關(guān)的臨床證據(jù)能更快地化到我糖尿病防治工中。2013年版指南的導(dǎo)思想應(yīng)對新形勢、反新進(jìn)展更關(guān)注床、更注應(yīng)用。一、糖尿并發(fā)的流病學(xué)指南補(bǔ)充了中國城市醫(yī)院糖尿病截肢的臨床特點(diǎn)2010年39家醫(yī)院共有1684例患者截肢糖病截者475（2.%占創(chuàng)性肢的395%。在這475例患者中占65.9%平均年齡66歲平均糖尿病病程130個(gè)月。糖尿病截肢患者合并神經(jīng)病變下肢動(dòng)脈病變腎臟病變和視網(wǎng)膜病變的比例分別為50.1%74.8%28.4%和25.9。二、提出中糖尿風(fēng)險(xiǎn)分表由于公衛(wèi)生源的制預(yù)防糖病應(yīng)取高人群先的略根據(jù)糖尿病險(xiǎn)程進(jìn)行對性查。2013年版指南首次提出中國糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表，總25分者應(yīng)口服葡糖量（OGTT）篩查。三、暫不推薦c作為糖尿病診斷切點(diǎn)美國糖尿病學(xué)（ADA和世界衛(wèi)生組WHO糖血（HbA1c）水平6.5%作為診斷點(diǎn)，是在我國，HbA1c作為糖尿病診切點(diǎn)資料相對不足且HbA1c測定的準(zhǔn)化程不夠因此暫不推在我國將Hc作為糖尿病診斷切點(diǎn)。四、降糖藥的選和治路徑藥物安性有效性費(fèi)用仍是選擇治時(shí)考慮關(guān)鍵素上市間長、經(jīng)過大型臨床試驗(yàn)和其他循證醫(yī)學(xué)證明具有良好安全性和有效性的藥物被放在優(yōu)先位置上在積累我國臨床研究證據(jù)的基礎(chǔ)上指南對藥物治療路徑作了修改，體現(xiàn)為取消了二線和三線治療的備選路徑以及提出了新診斷2型糖尿病患者短期（2周至3個(gè)月）強(qiáng)化胰島素治療路徑。五、減重治療減重治療的適應(yīng)證分：可選適應(yīng)[體質(zhì)指（BM≥32kg/m2有或無合并癥的2型病]、慎選適應(yīng)證（BMI2832kg/m2有2管）薦[MI2528kgm2并2且的2三密白（HDLC）]，2010年指南作述分類。六、糖尿神經(jīng)變診路徑主要據(jù)癥和體進(jìn)行斷不再調(diào)神傳導(dǎo)度測。七、綜合控制目標(biāo)空腹血糖控制目標(biāo)改為4.4~7.0mmol/L（2010年版為3.9~7.2mmol/L）；血壓控制目標(biāo)改為140/80mmH（2010130/80mmH）。甘油三酯控制目標(biāo)為1.5mmol/L2010＜1.7mmol/L）；低密度脂蛋白膽固（LDL-C在＜1.8mmol/L（20年版為2.07mmol/L或較基線降低30%~40%）；未合心管，但是齡＞40歲有≥1種險(xiǎn)因LDL-C控制目標(biāo)為＜2.6mmol/L（2010年版為＜2.5mmol/L）。八、代謝合診標(biāo)準(zhǔn)200版求備4（I≥3。3年版改為具備腹圍≥90m≥5m、腹HDL-C這5項(xiàng)中的≥3項(xiàng)，其高壓準(zhǔn)為≥130/85mmHg（2010年版為≥140/90mmHg），空腹HDL-C標(biāo)準(zhǔn)為＜1.04mmol/（2010年版男＜0.9mmol/L和女性＜1.0mmol/L。九、妊娠期糖尿病診斷標(biāo)采用2011年我國衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)生計(jì)生委）發(fā)布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。75gOGTT試驗(yàn)服糖后3小時(shí)血糖水平被取消，且空腹血糖標(biāo)準(zhǔn)改為≥5.1mmol/L（2010年版為≥5.3mmol/L），服糖后2小時(shí)血糖標(biāo)準(zhǔn)改為≥8.5mmol/（2010年版為≥8.6mmol/3個(gè)時(shí)間點(diǎn)只需有1個(gè)時(shí)間點(diǎn)符合標(biāo)準(zhǔn)即可診斷妊娠期糖尿病。十、老年糖尿病強(qiáng)調(diào)在不出現(xiàn)低血糖的前提下根據(jù)患者情況制定個(gè)體化控制目標(biāo)達(dá)到適度血糖控制。十一、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OAS）我究院2尿者OSAHS患率在60%，3年版指南增加了關(guān)于OS的闡述，強(qiáng)調(diào)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對兩共存的認(rèn)識(shí)，進(jìn)相應(yīng)篩查。十二、糖尿的殊況糖尿合感的治加如要：所有≥2歲的2型尿病者均接種炎菌多疫苗＞64歲的糖尿病患者如果在65歲以接種過疫，接種間超過5年者須接種一次；≥6個(gè)月的患者每年都要接流感疫苗；19~59的糖尿患者未曾種乙肝疫苗則該接≥60病患苗。此，指腔?？偨Y(jié)201