高尿酸和痛風(fēng)患者的飲食管理

高尿酸和痛風(fēng)患者的飲食管理第1頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月痛風(fēng)知識知多少痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂所引起的一種代謝性疾病，包括高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)性慢性關(guān)節(jié)炎以及痛風(fēng)性腎病等。第2頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第3頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月痛風(fēng)知識知多少

痛”形容此病發(fā)作起來非常疼痛，有種直撞墻的感覺；“風(fēng)”則形容它來去如風(fēng)，“來”時跟一陣風(fēng)似的，往往于夜間或凌晨急性發(fā)作，初次發(fā)作通常只影響單一關(guān)節(jié)，好發(fā)于第一跖趾及拇指關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于踝、膝、腕、指和肘關(guān)節(jié)；發(fā)作部位呈紅、腫、熱和極度疼痛，有部分合并發(fā)熱、畏寒等癥狀，一般持續(xù)3～5天?？赡懿恍栌盟帲灰辉俳佑|蝦蟹等高嘌呤、高蛋白質(zhì)食物了，它又跟一陣風(fēng)似的又“跑”了，痛風(fēng)可以自行緩解。第5頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月高尿酸血癥：會使五大疾病更容易發(fā)作首先是痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)析出的尿酸鹽沉積引起的關(guān)節(jié)炎癥。痛風(fēng)患者往往手指關(guān)節(jié)上長滿淡黃色疙瘩，也就是痛風(fēng)結(jié)節(jié)。當(dāng)血清尿酸值超（416ummol/L）時，隨著尿酸值的升高，痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的發(fā)病風(fēng)險隨之增高，高尿酸血癥持續(xù)時間越長，尿酸值越高，痛風(fēng)結(jié)節(jié)越容易發(fā)生。第9頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月高尿酸血癥：會使五大疾病更容易發(fā)作腎功能損害。血清尿酸值與慢性腎臟疾?。–KD）的發(fā)生和進(jìn)展有關(guān)系。我國18歲以上成年人群慢性腎臟病CKD患病率為10.8%，以早期患者為主，一二期患者占了總數(shù)的84%。對于一般人群，高尿酸血癥是腎功能不全的危險因素。尤其是對于IgA腎病，高尿酸血癥可能會影響患者的預(yù)后。而合并有CKD和痛風(fēng)的患者，可能和體內(nèi)的鉛蓄積有關(guān)。第13頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月高尿酸血癥：會使五大疾病更容易發(fā)作尿路結(jié)石。尿路結(jié)石的危險因素有三個，分別是尿量過少、高尿酸尿和酸性尿。部分高尿酸血癥患者會有尿路結(jié)石。除了高尿酸血癥本身有可能會增加尿路結(jié)石的發(fā)生頻率，在采用促進(jìn)尿酸排泄藥降尿酸時，嘌呤攝取過剩及酸性尿，也會促進(jìn)尿路結(jié)石的形成。不過，這也不是必然發(fā)生的，有些高尿酸血癥患者也不一定會出現(xiàn)尿路結(jié)石。第14頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月高尿酸血癥：會使五大疾病更容易發(fā)作高血壓、心血管病。研究顯示，在具有不良生活習(xí)慣的人群中，患心血管疾病與血清尿酸值高往往是同時出現(xiàn)的。專家認(rèn)為，血清尿酸值可能將作為高血壓發(fā)生的獨立危險因素，并有望作為幫助預(yù)測腦卒中的發(fā)生與再發(fā)，判斷心功能不全患者治療效果的指標(biāo)。第15頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月高尿酸血癥：會使五大疾病更容易發(fā)作代謝綜合征，包括糖尿病等。代謝綜合征的發(fā)生率隨著血清尿酸值的升高而增加，其周邊癥狀包括高尿酸血癥。門診經(jīng)?？梢砸姷酵达L(fēng)患者同時患有代謝綜合征。高胰島素血癥還會促使腎小管內(nèi)尿酸的重吸收增多以及內(nèi)臟脂肪的蓄積，從而促使尿酸值增加。第16頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月高尿酸血癥不等同于痛風(fēng)

需要注意的是，痛風(fēng)發(fā)作時不一定顯示高血清尿酸值。痛風(fēng)的診斷包括特征性的癥狀、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)液中尿酸鹽的沉積、可有痛風(fēng)結(jié)節(jié)、不良生活習(xí)慣。而高尿酸血癥跟痛風(fēng)是兩個不同的階段，但是有高尿酸血癥的人不一定會發(fā)生痛風(fēng)，只有三分之一的患者會出現(xiàn)痛風(fēng)。

很多人奇怪，尿酸增高為何會引發(fā)高尿酸血癥。這主要有兩方面原因。一是腎臟排泄尿酸減少，經(jīng)腎臟排泄到體外的尿酸，占了尿酸排泄總量的80%~90%。二是飲食來源增多，20%的尿酸是由于飲食攝入的嘌呤合成的。

“如果男性血清尿酸值高過773ummol/L。女性高過595ummol/L，此時易形成尿酸結(jié)石，特別是腎結(jié)石，對腎功能產(chǎn)生的風(fēng)險就大大增加了?！碑?dāng)腎功能受損時，尿酸排泄減少，而飲食攝入產(chǎn)生的尿酸增多，就會造成高尿酸血"癥。

第17頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月痛風(fēng)病人的飲食治療

痛風(fēng)飲食治療的目的：減少外源性尿酸的生成，同時促進(jìn)體內(nèi)尿酸排泄。★痛風(fēng)飲食治療總原則：：“三低一多”——低嘌呤飲食；減輕體重；低鹽低脂膳食；大量飲水。第18頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月低嘌呤飲食

過去主張用無嘌呤的飲食或嚴(yán)格限制富含嘌呤的食物。但在限制嘌呤時，也限制了蛋白質(zhì)，長期食用會帶來營養(yǎng)不良的后果。故目前主張根據(jù)不同的病情，決定膳食中嘌呤含量，主要限制含嘌呤高的食物。

食物中嘌呤的含量的一般規(guī)律：內(nèi)臟>肉、魚>干豆、堅果>葉菜>谷類>淀粉類、水果。

第20頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第22頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第23頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第24頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第25頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第29頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第30頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第32頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第33頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第34頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第35頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第36頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月多吃蔬菜水果第37頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月多吃蔬菜水果

蔬菜水果多屬堿性食物，可以增加體內(nèi)堿儲量，使體液PH值升高。關(guān)節(jié)中PH值上升至6以上時，尿酸多呈游離狀態(tài)，很少形成尿酸結(jié)晶。尿酸PH值升高，可防止尿酸結(jié)晶形成和促進(jìn)其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成結(jié)石或使已形成的結(jié)石溶解。而且蔬菜水果多富含鉀元素，鉀可以促進(jìn)腎臟排出尿酸，減少尿鹽沉積。痛風(fēng)病人蔬菜攝入可達(dá)到500克，水果攝入每天250克。第38頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月適量攝入蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)以植物蛋白為主，每天50∽70克，有腎臟病變者應(yīng)低蛋白飲食。動物蛋白可選用牛奶、雞蛋。牛奶、奶酪、脫脂奶粉、蛋類的蛋白部分，是富含必須氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，含嘌呤又甚少，對痛風(fēng)病人不會產(chǎn)生不良影響，又能保證機(jī)體的營養(yǎng)供應(yīng)。第39頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月供給適量的碳水化合物

應(yīng)以植物性食物為熱量的主要來源，如面粉、米類。盡量少食蔗糖和甜菜糖，因為它們分解后會產(chǎn)生果糖，而果糖能增加尿酸生成。蜂蜜含果糖亦甚高，也不宜食用第40頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月禁酒戒煙飲酒會誘使痛風(fēng)發(fā)作。長期少量飲酒也會刺激嘌呤合成增加。酒類中嘌呤含量的規(guī)律：陳年黃酒>啤酒>普通黃酒>白酒第41頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第42頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月痛風(fēng)病人的生活指導(dǎo)科學(xué)烹調(diào)方法因50%的嘌呤克溶于湯內(nèi)，所以肉類及魚類均應(yīng)先煮，棄湯后再烹調(diào)吃肉不喝湯減少嘌呤攝入濃茶、濃咖啡、辣椒及胡椒、芥末、生姜等辛辣調(diào)味品因其能使神經(jīng)系統(tǒng)興奮，誘使痛風(fēng)急性發(fā)作。應(yīng)避免使用第43頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月痛風(fēng)病人的生活指導(dǎo)

調(diào)節(jié)飲食與用降尿酸藥結(jié)合

不少痛風(fēng)病人平時不用降尿酸藥，單靠節(jié)制飲食控制尿酸，而常不成功。這是因為高尿酸血癥是多種因素造成的，攝入高嘌呤食物過多只是原因之一。嚴(yán)格控制飲食，并不能阻斷其他尿酸升高的因素，所以只靠控制飲食，血尿酸很難長期保持正常。對高尿酸血癥的治療，應(yīng)采取降尿酸藥與飲食調(diào)配同時進(jìn)行的原則，當(dāng)血尿酸降至正常水平時，可以吃一些魚和瘦肉，但最好不要喝湯汁，因為經(jīng)過較長時間煮燉后，相當(dāng)多的嘌呤已進(jìn)入湯內(nèi)。第44頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月痛風(fēng)病人的生活指導(dǎo)運動療法

適當(dāng)運動克預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，對減輕體重，減少內(nèi)臟脂肪，減輕胰島素抵抗也有幫助。運動量一般以中等運動量為宜。50歲左右的病人運動后以心率能達(dá)到每分鐘110～120次，少量出汗為宜。每天早晚各30分鐘。每周3～5次。以散步、健身運動等耗氧量大的有氧運動為好。

值得注意的是，跑步等劇烈運動后出汗增加，血容量、腎血流量減低。尿酸、肌酸等排泄減少，導(dǎo)致出現(xiàn)一過性高尿酸血癥。另外，運動后體內(nèi)乳酸產(chǎn)生增加，競爭性抑制腎小管排泄尿酸也可暫時升高血尿酸。所以，一般不主張痛風(fēng)病人劇烈運動。而運動時應(yīng)多補(bǔ)充水分防止血液濃縮。第45頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月痛風(fēng)病人的生活指導(dǎo)熱水浴足每天應(yīng)熱水或熱水燙腳，以促進(jìn)血液循環(huán)，增加尿酸排泄，減輕疼痛。第46頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月

痛風(fēng)病人的生活指導(dǎo)

消除應(yīng)激狀態(tài)，避免誘因痛風(fēng)是一種終身性疾病，而且復(fù)發(fā)率高，合并癥多，稍不注意極易復(fù)發(fā)。因此，在生活中應(yīng)注意避免痛風(fēng)發(fā)作的誘因：高嘌呤膳食、飲酒、過度疲勞、受涼、局部外傷、緊張焦慮、情緒激動、手術(shù)、感染、利尿劑及其他藥物的應(yīng)用等。痛風(fēng)病人要勞逸結(jié)合，保證睡眠，生活要有規(guī)律，以消除各種心理壓力。第47頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月痛風(fēng)病人的生活指導(dǎo)近年來，根據(jù)波士頓大學(xué)