MERS疫情概況及應(yīng)對(duì)-課件

中東呼吸綜合征（MERS）疫情及應(yīng)對(duì)中東呼吸綜合征（MERS）疫情及應(yīng)對(duì)1提綱MERS基本知識(shí)全球最新疫情信息韓國(guó)疫情進(jìn)展我國(guó)輸入病例相關(guān)情況風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果下一步工作建議提綱MERS基本知識(shí)2MERS基本知識(shí)MERS基本知識(shí)3冠狀病毒概述屬巢狀病毒目，冠狀病毒科冠狀病毒主要分為α，β、γ三個(gè)組α，β組僅對(duì)哺乳動(dòng)物致病，γ組主要引起鳥(niǎo)類(lèi)感染人類(lèi)冠狀病毒主要通過(guò)直接接觸分泌物或經(jīng)氣溶膠、飛沫傳播。也有證據(jù)表明可經(jīng)糞口途徑傳播冠狀病毒概述屬巢狀病毒目，冠狀病毒科4人類(lèi)冠狀病毒感染人類(lèi)冠狀病毒感染一般表現(xiàn)為上呼吸感染和/或消化道癥狀。嚴(yán)重病例多見(jiàn)于嬰幼兒、老人和免疫功能低下人群常見(jiàn)有5種人類(lèi)冠狀病毒HCoV229E,HCoVOC63:感冒HCoVNL63:上呼吸道感染HCoVHKU1,SARS-CoV:肺炎冠狀病毒分布于全球。在溫帶氣候地區(qū)，冠狀病毒的呼吸道感染主要發(fā)生在冬季。秋季和春季會(huì)略有升高。人類(lèi)冠狀病毒感染人類(lèi)冠狀病毒感染一般表現(xiàn)為上呼吸感染和/或消5中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS-CoV）首例報(bào)告的沙特病例的病毒基因序列于2012年9月下旬上傳到GenBank，是從人類(lèi)分離到的第一株屬于β屬C系的病毒MERS-CoV和蝙蝠的冠狀病毒（BatCoVHKU4,HKU5）較為接近，基因組相似性均為70.1%。MERS-CoV與SARS基因組相似性為54.9%。2013年5月23日，WHO將該病毒命名為中東呼吸綜合征冠狀病毒（MiddleEastRespiratorySyndromeCoronavirus，簡(jiǎn)稱(chēng)為MERS-CoV）6中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS-CoV）首例報(bào)告的沙特病例傳染源

確切的傳染源尚不完全清楚支持駱駝是人類(lèi)感染可能來(lái)源的假設(shè)在患者曾接觸暴露過(guò)的駱駝中檢出MERS-CoV的頻率血清學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)表明MERS-CoV在駱駝間廣泛傳播在同一區(qū)域人和駱駝直接或間接接觸的頻率在同一區(qū)域采集的人源病毒和駱駝源病毒相似可能還存在其他宿主，但到目前為止，對(duì)山羊、牛、綿羊、水牛、豬和野生鳥(niǎo)類(lèi)等動(dòng)物的MERS-CoV抗體檢測(cè)，并無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)雖然蝙蝠可能是病毒的宿主，但從流行病學(xué)角度來(lái)看，人類(lèi)感染的傳染源更可能是駱駝病人可作為傳染源，導(dǎo)致續(xù)發(fā)病例發(fā)生傳染源：中東地區(qū)-單峰駱駝和病人；其他國(guó)家-病人傳染源

確切的傳染源尚不完全清楚7傳播途徑受感染動(dòng)物可通過(guò)鼻腔和眼睛分泌物、糞便、奶和尿排出病毒，在其組織器官和肌肉也可發(fā)現(xiàn)病毒存在，但具體從動(dòng)物到人的傳播途徑尚不清楚。人與人之間可能主要通過(guò)無(wú)防護(hù)的密切接觸進(jìn)行傳播。直接接觸，包括近距離呼吸道飛沫傳播接觸駱駝、病人的排泄物、污染物傳播途徑受感染動(dòng)物可通過(guò)鼻腔和眼睛分泌物、糞便、奶和尿排出病8易感人群

人群普遍易感研究表明，與駱駝?dòng)忻芮薪佑|的人（如農(nóng)場(chǎng)工人、屠宰場(chǎng)工人和獸醫(yī)等）感染該病毒的風(fēng)險(xiǎn)較大?；加刑悄虿　⒛I衰、慢性肺部疾病和免疫功能低下者易發(fā)展為中東呼吸綜合征重癥病例。易感人群

人群普遍易感9潛伏期及傳染期潛伏期為2-14天，常見(jiàn)為5-6天?；颊叱霈F(xiàn)癥狀后可排出病毒，傳染期持續(xù)時(shí)間不明。潛伏期病人不具有傳染性。無(wú)癥狀患者可能不具有傳染性。潛伏期及傳染期潛伏期為2-14天，常見(jiàn)為5-6天。10臨床表現(xiàn)無(wú)特異性的臨床癥狀或體征。臨床可表現(xiàn)為重癥、輕癥和無(wú)癥狀感染。通常表現(xiàn)為肺炎等急性呼吸道感染，伴發(fā)熱（≥38℃）、咳嗽、氣短，但起病急，病情進(jìn)展迅速；可發(fā)展為肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、感染性休克等可出現(xiàn)腎衰、心包炎、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等并發(fā)癥，甚至死亡。也有病例出現(xiàn)腹瀉等胃腸道癥狀，或僅表現(xiàn)為普通感冒癥狀。二代病例往往比原發(fā)病例癥狀輕，很多二代病例為輕癥、無(wú)癥狀感染。臨床表現(xiàn)無(wú)特異性的臨床癥狀或體征。臨床可表現(xiàn)為重癥、輕癥和無(wú)11治療和預(yù)防

目前無(wú)特異性抗病毒藥物和治療方法。在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持。實(shí)施有效的呼吸支持（包括氧療、無(wú)創(chuàng)／有創(chuàng)機(jī)械通氣）、循環(huán)支持和腎臟支持等。目前尚無(wú)可用的疫苗。治療和預(yù)防

目前無(wú)特異性抗病毒藥物和治療方法。12全球最新疫情信息全球最新疫情信息13MERS全球疫情概況（WHO,截止2015年6月6日）2015年6月6日，WHO網(wǎng)站共公布中東呼吸綜合征確診病例1190例，其中至少444人死亡（病死率37.3%）66%的病例為男性（N=1165）年齡中位數(shù)為49歲（9個(gè)月-99歲，N=1172）病例分布在25個(gè)國(guó)家中東地區(qū)（10個(gè)）：沙特阿拉伯、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦、阿曼、科威特、也門(mén)、埃及、伊朗、黎巴嫩；歐洲（8個(gè)）：意大利、法國(guó)、德國(guó)、英國(guó)、希臘、荷蘭、奧地利、土耳其；亞洲（4個(gè)）：馬來(lái)西亞、菲律賓、韓國(guó)、中國(guó)；非洲（2個(gè)）：突尼斯、阿爾及利亞；北美洲（1個(gè)）：美國(guó)。超過(guò)95%的病例發(fā)生在中東地區(qū)國(guó)家，超過(guò)85%的病例發(fā)生在沙特阿拉伯MERS全球疫情概況（WHO,截止2015年6月6日）2014MERS輸出病例有輸出病例的國(guó)家或地區(qū)沙特、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦；韓國(guó)在中東地區(qū)外有輸入病例的國(guó)家中英國(guó)、法國(guó)、突尼斯報(bào)告發(fā)生了二代病例韓國(guó)報(bào)告發(fā)生了三代病例，并輸出到中國(guó)所有中東地區(qū)外的病例，發(fā)病前均有中東的旅行或居住史，或與指示病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)MERS輸出病例有輸出病例的國(guó)家或地區(qū)15MERS報(bào)告病例發(fā)病曲線（WHO，2015年6月1日，N=1041*）

*有113例病例為回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，具體發(fā)病時(shí)間不詳，其中2014年3月1日后發(fā)病有84例MERS報(bào)告病例發(fā)病曲線（WHO，2015年6月1日，N=116圖片來(lái)自：WHO圖片來(lái)自：WHO17既往大規(guī)模內(nèi)感染疫情既往大規(guī)模內(nèi)感染疫情18MERS院感案例-12013年4-5月沙特醫(yī)院MERS疫情2013年4月1日-5月23日，沙特一家醫(yī)院發(fā)生MERS院內(nèi)感染暴發(fā)，透析病房、ICU和住院病區(qū)共發(fā)生25例繼發(fā)感染其中ICU發(fā)生5例、住院病區(qū)1發(fā)生2例、住院病區(qū)2發(fā)生2例、透析病房16例。經(jīng)過(guò)調(diào)查，這其中可能存在三代至四代的繼發(fā)感染情況。MERS院感案例-12013年4-5月沙特醫(yī)院MERS疫情192013年沙特MERS院感暴發(fā)傳播鏈2013年沙特MERS院感暴發(fā)傳播鏈20MERS院感案例-22014年2-4月沙特吉達(dá)市暴發(fā)2014年2月17日-4月26日出現(xiàn)128例病例，分別在吉達(dá)的14家醫(yī)院接受治療，大多數(shù)醫(yī)院只治療1-2個(gè)原發(fā)病人。其中一家醫(yī)院在這期間報(bào)告了45例病例超過(guò)60%的病例為院內(nèi)感染其中包括39例醫(yī)務(wù)人員；15%受到感染的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生重癥或死亡。MERS院感案例-22014年2-4月沙特吉達(dá)市暴發(fā)21MERS院感案例-32014年4-6月沙特暴發(fā)2014年4月11日-6月9日，沙特通報(bào)了402例實(shí)驗(yàn)室確診病例，114人死亡（病死率為28.4%）27%(109/402)為醫(yī)護(hù)人員WHO調(diào)查后認(rèn)為，大多數(shù)病例通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人傳人獲得感染MERS院感案例-32014年4-6月沙特暴發(fā)22MERS院感案例-42014年3-5月阿聯(lián)酋疫情爆發(fā)2014年3月27日至5月9日，阿聯(lián)酋報(bào)告37例病例超過(guò)2/3的病例是醫(yī)務(wù)人員，包括救護(hù)車(chē)工作人員其中28例病例為阿布扎比的AI

Ain市的醫(yī)院聚集性病例指示病例的密切接觸者中共發(fā)現(xiàn)27例病例（醫(yī)務(wù)人員和其他接觸者）MERS院感案例-42014年3-5月阿聯(lián)酋疫情爆發(fā)23韓國(guó)疫情進(jìn)展韓國(guó)疫情進(jìn)展24韓國(guó)疫情最新信息-1截止2015年6月7日24時(shí)韓國(guó)共確診87名MERS病例（包括輸入中國(guó)的病例）死亡6人，1例治愈出院，2例基本好轉(zhuǎn)即將出院目前韓國(guó)全國(guó)隔離人數(shù)超1820人，超1300所學(xué)校停課。是中東以外地區(qū)最大的一次MERS暴發(fā)疫情韓國(guó)疫情最新信息-1截止2015年6月7日24時(shí)25韓國(guó)疫情最新信息-2指示病例：男，68歲，4月18日至5月3日沙特、卡塔爾、阿聯(lián)酋、巴林旅行史，5月4日回國(guó)、5月11日發(fā)病，發(fā)病后曾去2個(gè)診所和2家醫(yī)院就診，5月20日確診二代病例-32例：包括診療指示病例的醫(yī)務(wù)人員、同病房或同病區(qū)病友、指示病例家屬、其他患者家屬。三代病例-54例：未接觸過(guò)指示病例，僅與二代病例有過(guò)接觸京畿道和首爾6家醫(yī)院京畿道平澤圣母醫(yī)院36例三星首爾醫(yī)院34例韓國(guó)疫情最新信息-2指示病例：男，68歲，4月18日至5月326韓國(guó)MERS首例病例情況

韓國(guó)MERS首例病例情況

27韓國(guó)MERS疫情傳播示意圖28韓國(guó)MERS疫情傳播示意圖28韓國(guó)MERS暴發(fā)的可能原因分析-1病例診斷不及時(shí)早期韓國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)未能及時(shí)獲知、掌握首例病例的完整流行病學(xué)史，致使韓國(guó)未及時(shí)將其判斷為MERS可疑病例，其從發(fā)病到診斷長(zhǎng)達(dá)10天左右；首例病例入院治療時(shí)被誤診為社區(qū)獲得性肺炎，其在醫(yī)院內(nèi)未及時(shí)得到管理、隔離治療，活動(dòng)也未受限制，致使較多人員感染；臨床醫(yī)生缺乏應(yīng)有敏感性，未能及早識(shí)別、診斷可能的MERS疑似病例并及時(shí)報(bào)告；致使病例自行到其他醫(yī)院就診或外出旅行等。

韓國(guó)MERS暴發(fā)的可能原因分析-1病例診斷不及時(shí)29韓國(guó)MERS暴發(fā)的可能原因分析-2密切接觸者和疑似病例的管理措施不嚴(yán)格、采取措施不及時(shí)，甚至出現(xiàn)了密切接觸者發(fā)病后仍可出國(guó)的情況。疫情信息不透明，公眾的風(fēng)險(xiǎn)溝通不足。發(fā)生MERS疫情后，韓國(guó)衛(wèi)生部門(mén)未及時(shí)公布病例就診過(guò)程、就診醫(yī)院等詳細(xì)情況，直至6月5日，韓國(guó)保健福祉部才公布MERS病例相關(guān)的醫(yī)院名單。韓國(guó)MERS暴發(fā)的可能原因分析-2密切接觸者和疑似病例的管理30韓國(guó)病例病毒序列分析結(jié)果6月6日消息韓國(guó)CDC與美國(guó)CDC和荷蘭生物醫(yī)學(xué)研究中心合作，對(duì)來(lái)自第二例病例標(biāo)本進(jìn)行了全基因組測(cè)序分析結(jié)果表明，該病毒與中東地區(qū)的病毒同源性很高（99.5%以上）韓國(guó)病例病毒序列分析結(jié)果6月6日消息31對(duì)韓國(guó)疫情的初步認(rèn)識(shí)中東地區(qū)以外最大一次MERS暴發(fā)主要為醫(yī)院內(nèi)傳播，尚未發(fā)生社區(qū)傳播疾病特征與既往無(wú)明顯變化，尚未發(fā)現(xiàn)病毒傳染性增強(qiáng)的證據(jù)造成目前疫情暴發(fā)主要原因是病例早期發(fā)現(xiàn)不及時(shí)、密接追蹤管理等控制措施落實(shí)不到位確診病例仍會(huì)增加，病例感染場(chǎng)所仍以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主尚不掌握韓國(guó)疫情詳細(xì)流行病學(xué)資料及防控措施實(shí)施情況，后期疫情走勢(shì)存在不確定性，未來(lái)1-2周是韓國(guó)疫情控制的關(guān)鍵時(shí)點(diǎn)對(duì)韓國(guó)疫情的初步認(rèn)識(shí)中東地區(qū)以外最大一次MERS暴發(fā)32我國(guó)輸入病例相關(guān)情況我國(guó)輸入病例相關(guān)情況33病例基本信息病例K，男，44歲，韓國(guó)京畿道烏山市人5月16日，到醫(yī)院探訪其父親（韓國(guó)第3例病例，與指示病例同病房）5月21日，出現(xiàn)背部肌肉酸痛、乏力等癥狀，曾去就診，給予鎮(zhèn)痛藥物自行服藥，癥狀未緩解。5月25日晚，出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱等癥狀，再次就診，體溫為38.6℃就診期間曾主動(dòng)告知醫(yī)生其父親與姐姐被確診為MERS，醫(yī)生囑咐其赴首爾診療。K因計(jì)劃5月26日前往中國(guó)出差，未聽(tīng)從26日上午6:15乘坐機(jī)場(chǎng)大巴前往仁川機(jī)場(chǎng)，飛往香港病例基本信息病例K，男，44歲，韓國(guó)京畿道烏山市人34韓國(guó)病例入境我國(guó)情況韓國(guó)病例入境我國(guó)情況35病例接報(bào)、隔離和現(xiàn)狀5月27日晚10時(shí)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委接到WHO非正式通報(bào)，立即通知廣東省衛(wèi)生計(jì)生委5月28日凌晨2時(shí)許，病例被當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)找到并送惠州市中心人民醫(yī)院收治入院目前，病人體溫正常，病情穩(wěn)定，肺部胸片尚有炎癥表現(xiàn)。病例接報(bào)、隔離和現(xiàn)狀5月27日晚10時(shí)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委接到W36密接追蹤和醫(yī)學(xué)觀察廣東應(yīng)開(kāi)展健康跟蹤觀察的密切接觸者人數(shù)為72人截至6月3日全部追蹤到位，并進(jìn)行集中醫(yī)學(xué)觀察，均無(wú)異常6月9日和10日將分別有40人（包括已回去的2名韓國(guó)人和1名臺(tái)灣密接）和32人達(dá)到14天的醫(yī)學(xué)觀察期，即全部醫(yī)學(xué)觀察期滿病例同航班的29名密接經(jīng)港粵雙方共同努力，已全部追蹤到并進(jìn)行集中醫(yī)學(xué)觀察目前未見(jiàn)異常密接追蹤和醫(yī)學(xué)觀察廣東應(yīng)開(kāi)展健康跟蹤觀察的密切接觸者人數(shù)為737密切接觸者調(diào)查追蹤情況（1）時(shí)間5月26日-27日交通工具韓國(guó)-香港OZ723航班;香港到惠州“永東”巴士公司大巴車(chē);出租車(chē)相關(guān)場(chǎng)所三陽(yáng)酒店;康帝酒店；故鄉(xiāng)屋東北料理；阿具客家土菜館；LG公司接觸人員（78名）酒店：前臺(tái)、禮賓部行李生、客房部的清潔人員、商務(wù)中心、其他顧客餐館：點(diǎn)菜員、上菜員、收銀員等會(huì)議：?jiǎn)挝坏耐隆⒈０驳瘸鲎廛?chē)司機(jī)大巴：乘客、司機(jī)、售票員醫(yī)護(hù)人員韓國(guó)-香港航班（香港通報(bào)）密切接觸者調(diào)查追蹤情況（1）時(shí)間38密切接觸者調(diào)查追蹤情況（2）迅速排查、管理密切接觸者5月28日當(dāng)天，排查出密切接觸者38人截至5月30日，除“永東”巴士11名乘客外，其他密接全部找到截至6月3日，所有密切接觸者全部追蹤到排查出的密切接觸者集中醫(yī)學(xué)觀察密切接觸者追蹤途徑病例調(diào)查已找到密切接觸者提供的線索以病例居住酒店、用餐餐館為單位開(kāi)展搜索與公安等部門(mén)合作，通過(guò)手機(jī)定位等科技手段酒店、商場(chǎng)、巴士視頻監(jiān)控發(fā)布公告發(fā)協(xié)查函請(qǐng)密切接觸者所在地疾控中心核查密切接觸者調(diào)查追蹤情況（2）迅速排查、管理密切接觸者39病例標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)5月28日下午，廣東省CDC初步核酸檢測(cè)結(jié)果MERS陽(yáng)性5月29日，中國(guó)CDC病毒所對(duì)病例標(biāo)本核酸檢測(cè)確認(rèn)MERS陽(yáng)性，同日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委確認(rèn)并公布該病例為MERS確診病例6月5日中國(guó)CDC病毒所率先完成并對(duì)外發(fā)布對(duì)標(biāo)本的全基因組克隆和序列測(cè)定結(jié)果該病毒與當(dāng)前中東地區(qū)MERS-CoV流行株高度同源，根據(jù)遺傳學(xué)相關(guān)分析，初步推測(cè)該毒株最終可能來(lái)源于中東地區(qū)的沙特阿拉伯；S蛋白編碼基因與GenBank上已有的86條全基因組核苷酸同源性為98.9%-99.6%，但與病毒感染有關(guān)的受體結(jié)合區(qū)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)突變，其他結(jié)構(gòu)蛋白基因與附屬蛋白基因也高度保守；目前尚未發(fā)現(xiàn)與病毒傳染性增強(qiáng)相關(guān)的明顯證據(jù)，對(duì)于病毒基因組上少量的基因變異和重組的生物學(xué)意義正在進(jìn)一步分析。中韓全基因測(cè)序結(jié)果存在22個(gè)核苷酸的差異病例標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)5月28日下午，廣東省CDC初步核酸檢測(cè)結(jié)40MERS疫情概況及應(yīng)對(duì)--課件41我國(guó)港澳臺(tái)地區(qū)及國(guó)際應(yīng)對(duì)香港法定報(bào)告?zhèn)魅静?月1日提升警戒級(jí)別，到訪過(guò)韓國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的入境人士一旦出現(xiàn)發(fā)燒或呼吸道病征，按MERS疑似病例處理6月6日建議：如非必要，香港居民避免到訪中東及韓國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)臺(tái)灣檢疫：加強(qiáng)體溫篩檢及旅游史詢(xún)問(wèn)，發(fā)放宣傳單，必要時(shí)登機(jī)檢疫日本6月4日，要求從韓國(guó)入境者健康申報(bào)有發(fā)熱和呼吸道癥狀者進(jìn)行病毒檢測(cè)僅有呼吸道癥狀者14天自我醫(yī)學(xué)觀察，每天報(bào)告體溫我國(guó)港澳臺(tái)地區(qū)及國(guó)際應(yīng)對(duì)香港42風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估43WHO風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（截至2015-6-3）韓國(guó)此起疫情暴發(fā)的指示病例有中東地區(qū)旅行史（沙特、卡塔爾、阿聯(lián)酋、巴林）在韓國(guó)，病例傳染了近親屬，同病區(qū)/病房病人，診療護(hù)理的醫(yī)務(wù)人員新特點(diǎn)：中東地區(qū)外最大的一起院內(nèi)感染暴發(fā)病例傳播到第三國(guó)（中國(guó)）報(bào)告發(fā)生了多例三代病例韓國(guó)此起暴發(fā)和之前中東地區(qū)的院內(nèi)感染暴發(fā)模式相似，均因未能采取有效的院內(nèi)感染預(yù)防控制措施所致WHO風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（截至2015-6-3）韓國(guó)此起疫情暴發(fā)的指示44續(xù)發(fā)病例都是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳播所致，尚未發(fā)現(xiàn)社區(qū)傳播病例中東地區(qū)仍存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染預(yù)防控制措施不完善，仍有可能可導(dǎo)致大規(guī)模的二代病例發(fā)生；完善的感染預(yù)防控制和其他公共衛(wèi)生措施可以阻止疫情的持續(xù)發(fā)展不建議采取邊境篩查措施，不建議采取任何旅行或貿(mào)易限制措施WHO風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（截至2015-6-3）續(xù)發(fā)病例都是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳播所致，尚未發(fā)現(xiàn)社區(qū)傳播病例WH45我國(guó)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估此次廣東輸入病例疫情中，病例密切接觸者中發(fā)生繼發(fā)病例的可能性極??；不排除我國(guó)再次從韓國(guó)輸入MERS病例的可能性；我國(guó)居民