腦卒中健康管理服務(wù)規(guī)范

腦卒中健康管理服務(wù)規(guī)范淮南市第一人民醫(yī)院一、基礎(chǔ)知識腦卒中的流行趨勢城市地區(qū)農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率219/10萬185/10萬死亡率116/10萬142/10萬患病率719/10萬394/10萬一、基礎(chǔ)知識腦卒中的危害腦卒中醫(yī)療費用迅速上升人的生活質(zhì)量明顯下降,患者致殘嚴(yán)重,家庭和社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重一、基礎(chǔ)知識腦卒中的定義腦血管?。╟erebrovasculardisease，CVD）是指由于各種腦血管病變所引起的腦部神經(jīng)功能障礙，是更為廣泛的概念，包括急性和慢性CVD，以及其它特殊類型的CVD，如CADASIL和MoyaMoya等。腦卒中（Stroke），又稱中風(fēng)或腦血管意外（Cerebrovascularaccident），1989年世界衛(wèi)生組織公布的卒中定義是由于血管問題而導(dǎo)致的劇烈的神經(jīng)性失調(diào)并伴有神經(jīng)中樞相關(guān)的癥狀和體征，也可以定義為至少持續(xù)24小時的神經(jīng)性失調(diào)并由于顱內(nèi)出血或蛛網(wǎng)膜破裂出血引起的，或由于大腦某部分的血管供血部分或完全阻塞引起的腦組織的破壞。腦血管病是最常見的神經(jīng)科疾患。一、基礎(chǔ)知識（一）腦卒中的分類1、缺血性：TIA

腦梗死2、出血性：腦出血SAH一、基礎(chǔ)知識腦卒中發(fā)病機制當(dāng)血液供應(yīng)因為腦血管閉塞或灌注不足而停止，在梗死區(qū)域中心的腦神經(jīng)細(xì)胞會在數(shù)分鐘內(nèi)死亡，此梗死區(qū)成為核心壞死區(qū)；環(huán)繞此核心壞死區(qū)域名叫缺血半暗帶，這個半暗帶區(qū)包含了功能上已出現(xiàn)障礙但因為存在側(cè)支循環(huán)血液供應(yīng)而仍然生存的腦組織，如果及時恢復(fù)供血，此部分腦組織功能可恢復(fù)，而如果血流中斷超過5分鐘，這部分缺血半暗帶可以轉(zhuǎn)化成為梗死腦組織。一、基礎(chǔ)知識缺血性卒中的原因包括：⑴顱外頸動脈和基底動脈由于動脈粥樣硬化引起狹窄，其遠(yuǎn)端腦組織出現(xiàn)供血不足或分水嶺梗死；⑵動脈壁粥樣硬化斑塊脫落，引起動脈-動脈栓塞而發(fā)生腦梗死；⑶系統(tǒng)性栓塞（心臟來源，如人工心臟瓣膜、心房纖顫、心房栓子脫落、擴張型心肌病、或心臟內(nèi)有分流等）；⑷細(xì)小動脈玻璃樣變性，導(dǎo)致微血管病變，形成腔隙性腦梗死。其他少見原因有頸動脈破裂、血管炎、或由于血液凝固異常而形成血栓。一、基礎(chǔ)知識（二）腦卒中的危險因素不可干預(yù)的危險因素1．年齡年齡是重要的獨立的腦卒中危險因素之一。卒中發(fā)病率隨年齡增加，55歲后每10年增加1倍。所有卒中大多數(shù)發(fā)生于65歲以上。卒中發(fā)生率：老年人＞中年人＞青年人。一、基礎(chǔ)知識而中國將成為全球唯一老年人的超級大國，現(xiàn)在是一億五千萬，2020年是增加1倍3億人，2050年達(dá)到4億五千萬。腦卒中人數(shù)會逐年增加腦卒中防治十分重要一、基礎(chǔ)知識2．性別男性比女性的卒中發(fā)生率大約高30%。在每個年齡組的發(fā)病率：男性＞女性。男子漢有先天的不足，雌激素少，情感壓抑或暴躁。3．家族史腦血管病家族史是易發(fā)生卒中的一個因素。父母雙方直系親屬發(fā)生腦卒中或心臟病時＜60歲即為有家族史。男性發(fā)病<55歲女性發(fā)病<60歲一、基礎(chǔ)知識4．種族不同種族的卒中發(fā)病率不同，有色人種卒中發(fā)病率高于白色人種。

一、基礎(chǔ)知識可干預(yù)的危險因素具體包括高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒、肥胖、缺少體育鍛煉、腦動脈狹窄、心臟病變。其他危險因素有動脈夾層、卵圓孔未閉、高同型半胱氨酸血癥、血液高凝狀態(tài)、腦靜脈竇血栓形成、婦女激素替代治療、腦血栓后抗凝藥物的不合理使用等。可干預(yù)危險因素---高血壓1.現(xiàn)狀我國目前有1.16億患高血壓，40歲以上人群占57%，目前高血壓病有三低現(xiàn)象。①知識知曉率低,46.4-57.7%不知道已患病。②治療率低，23.5-33%,服藥占1/3。③控制率低,〈5%，城市9.7%農(nóng)村3.5%可干預(yù)危險因素---高血壓

2．診斷從首診開始，每次檢查血壓時，都要正確測量。復(fù)診血壓的目的是為了明確首診高血壓是否呈持續(xù)性，如果高于正常界限，要引起重視。2.成人高血壓分類

種類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120和＜80正常高值120~139或80~89高血壓≥140≥901級140~159或90~992級160~179或100~1093級≥180或≥110單純收縮期≥140＜903.提示

1.表適用于判斷未服用抗高血壓藥物2.若SBP和DBP分屬不同類型,判斷應(yīng)歸為高級3.單純SBP高血壓定義:SBP≥140mmHg,DBP<90mmHg4.單純DBP高血壓定義:SBP≤140mmHg,DBP>90mmHg5.明確有無特定的靶器官疾病及心腦血管危險因素心血管危險評估參數(shù)

1.年齡:男性>55歲女性:>65歲2.血脂水平1~3級,血脂異常TC≥5.7mmol/L,LDL-C>3.6,HDL-C＜1.03.一級親屬在年齡<50歲時有心血管病史4.腹型肥胖或肥胖腰圍:男性:≥85cm,女性:≥80cmBMI≥28kg/m25.吸煙靶器官損害證據(jù)

心:心電圖,左室肥厚、超聲心動圖腦:頸動脈超聲IMT(內(nèi)中膜厚度)≥0.9,或有動脈粥樣硬化斑塊

腎:

微量蛋白尿,蛋白尿>300mg/24h血清肌肝:男性:>133umol/L女性:>124umol/L眼:

視網(wǎng)膜:視乳頭血腫,出血或滲出具有靶器官損害者,應(yīng)嚴(yán)格控制血壓，才能減少腦卒中的風(fēng)險

高血壓干預(yù)：規(guī)律服用降壓藥物平穩(wěn)降壓將血壓維持在正常范圍可干預(yù)危險因素—高血脂1.脂代謝異常的判斷

脂質(zhì)名稱合適范圍臨界水平需治療水平TC＜5.205.23～5.695.72（<200mg/dl）(201~219mg/dl)(>220mg/dl)

TG＜1.70＞1.70

(<150mg/dl)(>150mg/dl)

HDL-C＞1.04＜0.90

(>40mg/dl))(<35mg/dl)

LDL-C＜2.583.15～3.61＞3.64

(<100mg/dl)(121~139mg/dl)(>140mg/dl)

正常高限或臨界水平時,應(yīng)注意生活方式改變,合理膳食

2.治療他丁類高膽固醇,冠心病,動脈粥樣硬化,TIA治療目標(biāo):LDL-C<100mg/dl煙酸及貝特類TIA患者,HDL-C偏低者常用降血脂藥物藥物化學(xué)名商品名劑量用藥注意事項阿托伐他汀立普妥10~80mg阿樂每日1次1.注意肝功能他洛伐他汀40~80mg的改變丁每日1次2.注意肌酶的類普伐他汀普拉固40~80mg變化以及肌美百樂鎮(zhèn)每日1次肉痛的癥狀辛伐他汀舒降之20~80mg3.病情平穩(wěn)的京必舒新每日1次情況3~6個月血脂康600mg/次復(fù)查血脂和每日2次生化指標(biāo)氟伐他汀來適可40~80mg4.睡前服用每日1次常用降血脂藥物藥物化學(xué)名商品名劑量用藥注意事項吉非貝齊潔脂300~600mg/次1.注意肝功能的改變貝諾衡2次/d2.謹(jǐn)慎與他汀類藥物特苯扎貝特必降脂200~400mg/次聯(lián)合使用類3次/d3.病情平穩(wěn)的情況非諾貝特力平之200mg/次3~6個月復(fù)查血2次/d脂和生化指標(biāo)煙酸阿昔莫司樂知蘋250mg/次1.適用于各型高脂血癥及其2~3次/d2.腎功能障礙的患者衍生需要減量物可干預(yù)危險因素—糖尿病

Ⅱ型糖尿病病人發(fā)生腦卒中的危險性增加2倍。糖尿病與腦血管病高度相關(guān)，可使腦血管病加重，所以應(yīng)重視糖尿病的防治。伴有糖尿病的缺血性卒中或TIA患者建議將血糖控制在接近正常的水平，以減少微血管并發(fā)癥及可能的大血管并發(fā)癥。糖化血紅蛋白（HbA1c）應(yīng)<6.5%。可干預(yù)危險因素—吸煙

現(xiàn)狀:15歲以上男性60%,女性4%吸煙，全世界每年死于吸煙疾病500萬，中國120萬人。

每年5月31日是國際無煙日，成為政府、媒體及大眾的焦點，煙草業(yè)已成為納稅最多的行業(yè)，占政府收入的10%，在這輝煌的數(shù)據(jù)背后的代價？就是每年百萬人死于吸煙?？筛深A(yù)危險因素—吸煙

1.每位醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)建議:所有具有腦卒中危險因素的吸煙者戒煙。2.不吸煙者避免被動吸煙。3.提供戒煙指導(dǎo)。4.尼古丁替代品,戒煙藥品?？筛深A(yù)危險因素—酗酒

酗酒可使腦卒中危險增加建議:少量飲酒男性:酒精含量<25g/日葡萄酒<150ml啤酒<500ml白酒<50ml女性減半

定義:2003年3月，衛(wèi)生部出臺了[中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南]，確定了中國成人超重和肥胖的界限：BMI（體重指數(shù)）大于24為超重，大于28為肥胖可干預(yù)危險因素—肥胖流行病學(xué)

肥胖（包括肥胖病及體重超重）正成為威脅世界各國人民健康的一個重大因素。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告，由肥胖引起的慢性病是21世紀(jì)人類健康面臨的最大挑戰(zhàn)之一。美國的研究表明，體重問題將很快取代吸煙，成為死亡的最主要的誘發(fā)因素。全球肥胖問題加劇10億成年人超重，3億人肥胖。

2002年資料，我國18歲以上居民的超重率為22.8%，肥胖患病率達(dá)到7.1%，較1992年的調(diào)查結(jié)果有大幅度上升，肥胖已成為我國一個比較嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。10年胖子超過2億。（超重人口）肥胖人9000萬。中國惡化趨勢驚人。肥胖危害肥胖乃疾病之源

肥胖是誘發(fā)多種疾病的最主要因素之一。其中已經(jīng)查明的易由肥胖引起的疾病有Ⅱ型糖尿病、冠心病、高血壓、關(guān)節(jié)炎、膽囊疾病及多種癌癥。另外，它還會引起高血脂、障礙性睡眠窒息、呼吸困難、日常行為不便和心理疾病等問題。

肥胖與腦血管病

肥胖者患卒中的機會比一般人高出40%,猝死是一般人的1.86倍。原因,肥胖內(nèi)分泌紊亂血TC,TGLDL-C增高,HDL-C降低,動脈硬化。腦血管狹窄……..肥胖導(dǎo)致糖尿病、冠心病、高血壓。干預(yù)策略

群體:未胖先防,已胖就治的原則.健康教育:肥胖影響健康,認(rèn)識到危害,自覺自愿參與到保持控制體重的行動中來。個體策略，針對不同個體，采取相應(yīng)對策。肥胖預(yù)防與治療肥胖管理---如何有效防治(一)肥胖的心理分析或評估1.攝食行為的認(rèn)識,超價值觀念影響,不吃不喝不抽白來世上，活一天吃一天，享受一天。2.攝食行為文化層面,文化的影響,豐滿為美,美食文化,富態(tài)。3.攝食行為情感層面(以零食克服焦慮,無事無聊情況,以大餐消除生氣。

4.攝食行為習(xí)慣層面,喜吃零食,甜點.5.攝食行為道德觀層面,怕浪費.6.少運動認(rèn)識層面,無所謂,無時間.7.少運動社會環(huán)境層面,場所少,收費高.(二)轉(zhuǎn)變觀念①不吃白不吃---吃了也白吃，吃多了無益，有害健康。②不吃不喝白來世上---吃喝適度，保持健康。③啤酒肚，富態(tài)有風(fēng)度---肥胖是禍，不是福。④對剩飯菜，吃了是自己---每頓吃八成飽，少做。⑤遇事不開心，可以聽音樂，上公園，散步或垂釣、休閑、鍛煉、傾訴都可排解。⑥信心、交流、溝通、鼓勵。注意事項①最初目標(biāo)要適宜,太高不易實現(xiàn),使患者喪失信心。②達(dá)到某一目標(biāo)給予鼓勵。3.飲食療法現(xiàn)實生活中，飲食過量，油脂過多，請客吃飯，互請，會議，聚餐，熱量超標(biāo)。改變行為，細(xì)嚼慢咽，清淡飲食，少去赴宴，七八成飽，放下筷子，離開桌子。①注意總熱量控制輕體力勞動所需熱能為40千卡/公斤中體力勞動所需熱能為45千卡/公斤三大營養(yǎng)素碳水化合物占50--60%蛋白質(zhì)12--20%脂肪20--25%40~

5%50~

10%60~

20%70~

30%③肥胖者所需熱量相應(yīng)再減少②中老年人所需熱量減少百分比有氧運動，循序漸進有簡到繁，持之以恒

規(guī)律運動運動適度判斷周身發(fā)熱微微出汗運動安全最大運動心率=170-年齡例如：50歲=170-50=120次/分藥物治療

肥胖治療：非藥物+藥物●WHO對肥胖給予強烈的關(guān)注，成立了國際肥胖工作組（IOTF）●最近一項預(yù)防和治療肥胖研究驗證了藥物治療肥胖的合理性。如：賽尼可●手術(shù)：胃縮小手術(shù)（三）高危人群的確定一般人群發(fā)現(xiàn)有高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、房顫、腦動脈硬化、頸動脈狹窄等危險因素中，一種或兩種以上者均認(rèn)為是腦卒中的高危人群。另外，高齡有腦卒中家族史，即往有TIA史、肥胖、以及有吸煙、酗酒有不良生活習(xí)慣的人群也應(yīng)被認(rèn)為有腦卒中的高危人群。二、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)35歲以上具有腦卒中危險因素的高危人群和腦卒中患者三、服務(wù)內(nèi)容（一）腦卒中篩查1、篩查途徑（1）通過健康檔案可獲得居民一般信息，健康知識、健康狀況。（2）通過周期性健康查體，可獲得居民健康狀況。（3）通過門診病人就診，獲得相關(guān)的慢性病信息。（4）其他途徑的機會篩查。服務(wù)內(nèi)容2、篩查方法通過設(shè)計調(diào)查表格，詢問方式。（二）人群管理1、高危人群管理對具有原發(fā)疾病的高危人群（高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等）按照相關(guān)指南進行管理。2、對腦卒中患者的管理對初發(fā)各類腦卒中患者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）每年提供4次隨訪。對病史較長、病情穩(wěn)定的腦卒中患者，可酌情提供每年2次隨訪。對有合并癥的腦卒中患者，每年至少提供4次以上的隨訪。對新發(fā)腦卒中患者，為便于規(guī)范化管理，隨訪時要了解危險因素，提供藥物治療，評價治療情況。還要進行殘障評價，制定康復(fù)計劃進行康復(fù)評價。對所有被隨訪者，均要進行健康教育和生活方式指導(dǎo)。（三）轉(zhuǎn)診1、轉(zhuǎn)出：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）轉(zhuǎn)至上級綜合醫(yī)院腦卒中雙向轉(zhuǎn)診

社區(qū)醫(yī)院應(yīng)同有資質(zhì)治療急性腦卒中的三級醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診合作系統(tǒng)，對懷疑急性腦卒中的患者或疑難病患者應(yīng)及時轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院進一步治療，為患者贏得搶救治療時機，最大限度地提高治愈率，減少致殘和死亡。

當(dāng)病人出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院（1）突然出現(xiàn)的面、上肢、下肢麻木或無力，特別是位于肢體一側(cè)?？梢允钦麄€身體一側(cè)，或單個上肢或下肢。（2）突然出現(xiàn)的說話或理解困難，如表達(dá)理解困難或言語含糊不清。（3）突然出現(xiàn)的單或雙眼視覺障礙。（4）眩暈：突然或持續(xù)存在的眩暈。（5）突然行走困難、步態(tài)笨拙，平衡或協(xié)調(diào)困難。如站立或行走時不穩(wěn)，上肢或下肢不協(xié)調(diào)。（6）突然嚴(yán)重的不明原因的頭痛，突然意識水平的下降。了解卒中早期癥狀

滋滋芽,口角向一側(cè)歪（健側(cè)）。紳紳舌,舌尖偏向一側(cè)（健側(cè)）。伸伸手,一側(cè)無力,麻木,偏癱。

2、轉(zhuǎn)入：由上級綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），腦卒中患者治療病情穩(wěn)定后，可轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院,進一步康復(fù)治療。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)社區(qū)人群健康檔案慢性病相關(guān)信息個人慢性病風(fēng)險評估人群健康分級分類轉(zhuǎn)出一般人群腦卒中高危人群懷疑早期卒中癥狀腦卒中患者

符合轉(zhuǎn)診指征綜合醫(yī)院確診、治療健康教育群體干預(yù)健康教育健康維護個體干預(yù)行為改善危險因素（疾?。┛刂瓶祻?fù)訓(xùn)練控制腦卒中危險因素（疾?。?/p>

轉(zhuǎn)入病情穩(wěn)定后，提出治療方案

評價隨訪60歲以上、高血壓，高血脂，糖尿病冠心病，房顫，腦動脈硬化頸動脈狹窄、血液高凝狀態(tài)等一般管理強化管理(登記)二級管理腦卒中患者的健康管理流程四考核指標(biāo)1．腦卒中管理覆蓋率：指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)已登記管理的腦卒中患者人數(shù)在管轄區(qū)域腦卒中患病人數(shù)的比例。（估算：城市患病率710人/10萬,農(nóng)村患病率391人/10萬）計算公式：腦卒中管理覆蓋率=已登記管理的腦卒中人數(shù)/轄區(qū)腦卒中患病人數(shù)×100%（北京腦血病防治協(xié)會和社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會討論建議：每1萬人群管理20位腦卒中患者）

2.腦卒中患者康復(fù)與參與率：指規(guī)范管理患者中參與康復(fù)的人數(shù)占規(guī)范管理人數(shù)的比例。計算公式：康復(fù)參與率=參與康復(fù)人數(shù)/規(guī)范管理人數(shù)×100%

3.腦卒中防治知識知曉率：指社區(qū)居民中對腦卒中防治知識了解掌握的比例。計算公式：腦卒中防治知識知曉率=被調(diào)查社區(qū)居民腦卒中防治知識正確人數(shù)/被調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%

4．腦卒中事件率：指社區(qū)居民發(fā)生腦卒中事件的人數(shù)占登記管理人數(shù)的比例。計算公式：腦卒中事件率=發(fā)生腦卒中事件人數(shù)/登記管理人數(shù)×100%注：腦卒中事件是指由于腦組織局部缺血或者出血而產(chǎn)生突然的腦神經(jīng)功能障礙，包括TIA、腦梗死、腦血栓、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。

腦卒中患者服務(wù)隨訪表

患者編號：姓名性別1男2女年齡

出生日期

年

月

日隨訪日期

年

月

日卒中發(fā)作日期

年

月

日（一）卒中診斷

TIA1否2是3不詳缺血性卒中1否2是3不詳腦出血1否2是3不詳蛛網(wǎng)膜下腔出血1否2是3不詳是否進行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或支架植入術(shù)1否2是3不詳（二）NIHSS評分（美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分）0=完全沒有癥狀1=盡管有癥狀,但無明顯功能障礙,能完成所有日常職責(zé)和活動2=輕度殘疾;不能完成病前所有活動,但不需要幫助能照顧自己的事3=中度殘疾;要求一些幫助,但行走不需要幫助4=重度殘障;不能單獨行走,無他人幫助不能滿足自身需求5=嚴(yán)重殘疾;臥床、失禁、要求繼續(xù)護理和關(guān)注（三）合并癥高血壓1否2是3不詳糖尿病1否2是3不詳脂代謝紊亂1否2是3不詳高同型半胱1否2是3不詳氨酸血癥房顫1否2是3不詳（四）是否給予抗血小板治療或抗凝治療阿司匹林1否2是3不詳波立維1否2是3不詳?shù)挚肆⒌?否2是3不詳潘生?。p嘧達(dá)莫）1否2是3不詳華發(fā)林1否2是3不詳（五）吞咽困難評價1否2是3不詳癥狀緩解患者禁食或留置鼻飼無專業(yè)醫(yī)師（六）戒煙輔導(dǎo)1否2是3不詳（七）康復(fù)評價是否對患者進行了康復(fù)評價或患者接受了康復(fù)評價否2是3不詳患者不適合康復(fù)訓(xùn)練拒絕無專業(yè)醫(yī)師醫(yī)生忽略不需要（八）降壓治療患者是否診斷為高血壓1否2是3不詳患者是否用降壓藥1否2是3不詳

鈣通道（硝笨地平）利尿劑（氫氯噻嗪）α受體阻滯劑（哌唑嗪）β受體阻滯劑（蔡洛爾）復(fù)方制劑（復(fù)方降壓零號）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普列）血管緊張素受體拮抗素（纈沙坦）

（九）降糖治療患者是否診斷糖尿病1否2是3不詳患者是否用降糖藥1否2是3不詳

磺酰尿類雙胍類α糖苷酶制劑胰島素增敏劑促進胰島素分泌藥物胰島素其他

（十）降脂治療是否診斷為1否2是3不詳□用藥不良反應(yīng)□他汀類（辛伐他?。趸颊呒覍倬芙^□貝特類（如非諾貝特）□醫(yī)生忽略□煙酸類（阿西莫司）□膽酸鰲合樹脂類（考來替泊）（十一）卒中教育1否2是3不詳附表（一）辛辛那提院前卒中評分(CincinnatiPrehospitalStrokeScale，CPSS)1.介紹辛辛那提院前卒中量表有助于幫助社區(qū)醫(yī)師分出可能的卒中病人。從而迅速開始組織型纖溶酶原激活物（rtPA）治療，后者須在癥狀出現(xiàn)后3小時內(nèi)使用方有效。2.內(nèi)容辛辛那提院前卒中評分尋找下例體征之一（任何一個異常強烈提示卒中）：口角歪斜（令病人示齒或微笑）：正常：兩側(cè)面部運動對稱異常：一側(cè)面部運動不如另一側(cè)上肢無力（令病人閉眼，雙上肢伸出10秒）：正常：兩上肢運動一致或無移動異常：一側(cè)上肢無移動，另一側(cè)下落言語異常（令病人說“吃葡萄不吐葡萄皮”）正常：用詞正確，發(fā)音不含糊異常：用詞錯誤，發(fā)音含糊或不能講參數(shù)(1)口角歪斜:病人微笑或示齒。(2)上肢偏移:病人閉眼，雙上肢向前伸直維持10秒。(3)言語:令病人重復(fù)短語如“北京秋季的天是藍(lán)色的”。3、解釋出現(xiàn)一個或多個異常表現(xiàn)表明病人可能發(fā)生了卒中，應(yīng)盡可能立即開始適當(dāng)?shù)脑\斷并轉(zhuǎn)診（二）ROSIER量表1.介紹ROSIER量表（急診室識別卒中專用量表，RecognitionofStrokeintheEmergencyRoom）是一個專門為急診非神經(jīng)科醫(yī)生首診識別卒中而設(shè)計，它十分適合基層急診醫(yī)生使用。2.內(nèi)容編號:__________ROSIER量表姓名:__________

發(fā)病日期:_____年___月___日發(fā)病時間:__________(24小時制)

評分日期:_____年___月___日評分時間:__________(24小時制)

格拉斯哥昏迷評分：睜眼______語言反應(yīng)______運動反應(yīng)______

血壓:______/______

血糖:______mmol/L

(血糖<3.5mmol/L時需立即治療，待血糖恢復(fù)正常后重新評分。)

是否出現(xiàn)意識喪失或暈厥：是（-1）□否（0）□

是否出現(xiàn)抽搐發(fā)作：是（-1）□否（0）□

是否存在下列癥狀（急性發(fā)作或于睡醒后出現(xiàn)）：

Ⅰ.非對稱性面癱是（+1）□否（0）□

Ⅱ.非對稱性上肢力弱是（+1）□否（0）□

Ⅲ.非對稱性下肢力弱是（+1）□否（0）□

Ⅳ.語言障礙是（+1）□否（0）□

Ⅴ.視野缺損是（+1）□否（0）□

*總分________（-2分至5分）

初步診斷：

□腦卒中□非腦卒中疾病（請詳述）___________________

*當(dāng)總分≤0時，卒中的可能性不大，但不能完全排除。

（三）Glasgow昏迷評分（GCS）1.介紹GCS是1974年由Teasdale等提出的為腦外傷病人制定的昏迷量表，也常用于腦卒中病人，但它對神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損的評定重點在急性腦卒中病人不常見的癥狀，如：閉眼困難，去大腦、去皮層癥狀，且不包括失語和運動缺損分級，對于腦卒中病人，GCS常高估神經(jīng)功能缺損程度，所以不太適用于無意識障礙但有失語的腦卒中病人。該量表用于評估昏迷病人。最初的評分與腦損傷的嚴(yán)重性和預(yù)后有關(guān)。2.內(nèi)容Glasgow昏迷評分（GCS）項目評分睜眼自己睜眼4（E）呼叫時睜眼3疼痛刺激時睜眼2任何刺激不睜眼1言語正常5反應(yīng)有錯語4（V）詞不達(dá)意3不能理解2無語言1非偏癱側(cè)正常（服從命令）6運動反應(yīng)疼痛時能撥開醫(yī)生的手5（M）疼痛時逃避反應(yīng)4疼痛時呈屈曲狀態(tài)3疼痛時呈伸展?fàn)顟B(tài)2無運動1總計3.解釋評定時間2分鐘。優(yōu)點：簡單、可靠。最大得分15分，預(yù)后最好；最小得分3分，預(yù)后最差；8分或以上恢復(fù)機會大；3-5分潛在死亡危險，尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射。（四）認(rèn)知程度評估精神狀態(tài)簡易速檢（MMSE）表精神狀態(tài)簡易速檢（MMSE）表序號項目評分標(biāo)準(zhǔn)序號項目評分標(biāo)準(zhǔn)今年的年份？1016復(fù)述：四十四只石獅子10現(xiàn)在是什么季節(jié)？1017按圖片：閉眼睛（1）10今天是幾號？1018用右手拿紙10今天是星期幾？1019將紙對折10現(xiàn)在是幾月份？1020放在大腿上10你現(xiàn)在在哪一?。ㄊ校?？1021說一回完整句子10你現(xiàn)在在哪一縣（區(qū)）？102293－710你現(xiàn)在在哪一鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）？102386－710你現(xiàn)在在哪一層樓上？102479－710這里是什么地方？102572－710復(fù)述：皮球1026回憶：皮球10復(fù)述：國旗1027回憶：國旗10復(fù)述：樹木1028回憶：樹木10100－7是多少？1029辨認(rèn)：手表（2）10辨認(rèn)：鉛筆1030按樣作圖10總分解釋：評分標(biāo)準(zhǔn)：滿分30分，正確為1分。文盲≥17分；小學(xué)≥20分；初中及以上≥24分。（1）按卡片上書寫的指令動作（閉眼睛）（2）辨認(rèn)：出示手表問是不是剛才他看過的（五）肢體癱瘓程度評估

偏癱功能恢復(fù)過程6階段及功能評定標(biāo)準(zhǔn)（布氏分級）階段上肢手下肢1無任何運動無任何運動無任何運動2僅出現(xiàn)協(xié)同運動模式僅有極細(xì)微屈伸僅有極少的隨意運動可隨意誘發(fā)起協(xié)同運動可作釣狀抓握，在坐和站位上，有髖膝但不能伸指踝協(xié)同性屈曲出現(xiàn)脫離協(xié)同運動的活動：能側(cè)捏及松開拇指，手指坐位屈膝90°以上，可使足肩0°、肘屈90°下前臂旋有半隨意的小范圍伸展活動后滑到椅子下方，在足跟不前旋后；肘伸直，肩可屈90°，離地的情況下，能使踝背屈手背可觸及腰骶部出現(xiàn)相對獨立的協(xié)同運動：可作球狀和圓柱狀抓握，健腿站，患腿可先屈膝后伸肘伸直，肩前屈外展90°；手指同時伸展，但不能髖，在伸膝下作踝背屈（重心肘伸直，肩前屈30~90°時單獨伸展落在健腿上）前臂旋前和旋后；肘伸直前臂取中間位，上肢高舉過頭運動協(xié)調(diào)近于正常，手指指所有抓握均能完成，在站立位可使髖外展到超出鼻無明顯辨距不良，但速度但速度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差抬起該側(cè)骨盆所能達(dá)到的范比健側(cè)慢圍坐位下伸直膝可內(nèi)外旋下肢，能完成合并足的內(nèi)外翻2010年腦卒中防治新進展及管理趨勢1、新進展（1）推動卒中二級預(yù)防理念的傳遞與發(fā)展抗血小板藥物抗危險因素藥物（降壓、降脂、降糖藥物）（2）TIA定義的重新修訂2009年，TIA定義得到重新修訂，強調(diào)應(yīng)以組織學(xué)為基礎(chǔ)，提示一過性缺血性癥狀可引起持續(xù)性腦損害，更加強調(diào)TIA是一種急癥，應(yīng)積極進行干預(yù)。新定義為腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血引起、未伴發(fā)急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙。從關(guān)注TIA臨床癥狀持續(xù)時間到關(guān)注TIA引起的組織學(xué)損害的過程。管理趨勢全面風(fēng)險評估和分層預(yù)防卒中的一級預(yù)防主要任務(wù)：尋找危險因素及控制危險因素卒中的二級預(yù)防主要任務(wù)：在控制危險因素基礎(chǔ)上，加用抗栓治療。易損病人：易損斑塊、多重危險因素、易損腦組織（血流儲備下降、血管狹窄）謝謝MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用156預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用157需植入假體，心臟手