高血壓腦出血術(shù)后的血壓控制

高血壓性腦出血術(shù)后的血壓控制

常州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科嚴(yán)瀟主要內(nèi)容腦出血概述143血壓管理：相關(guān)指南24

常用藥物及注意事項病情觀察

高血壓腦出血是老年人多發(fā)的常見病，是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。其發(fā)病率與血壓升高的程度有關(guān)，多發(fā)生于50-70歲之間，隨著我們生活水平的提高，高血壓腦出血也逐漸出現(xiàn)年輕化傾向，所以年青人患高血壓者也可并發(fā)腦出血。

概述病因腦出血患者多數(shù)伴有高血壓性微動脈瘤或動脈粥硬樣化，因此在血壓突然升高的情況下，可導(dǎo)致血管破裂，造成腦實質(zhì)內(nèi)出血?；坠?jié)出血較為常見，出血的血管多為豆紋動脈。

豆紋動脈在發(fā)達(dá)國家，原發(fā)性腦出血約占所有腦卒中的6.5~19.6%，我國統(tǒng)計的數(shù)據(jù)為18.8~47.6%原發(fā)性腦出血腦出血繼發(fā)性腦出血占78-88％，主要由慢性高血壓及動脈硬化所致血管畸形、凝血障礙、腫瘤等等分類（病因）分類（部位）

①腦葉皮層下白質(zhì)出血15%

②殼核出血55%

③丘腦出血10%

④腦橋出血10%

⑤小腦出血10%

高血壓腦出血常發(fā)生在50－70歲，男性略多見，冬春季發(fā)病較多，多有高血壓病史，通常在活動或情緒激動時發(fā)生，大多數(shù)病前無預(yù)兆，少數(shù)可有頭疼頭暈肢體麻木等癥狀。重癥者發(fā)病時突感劇烈頭疼，瞬即嘔吐，數(shù)分鐘內(nèi)可轉(zhuǎn)入意識模糊或昏迷。

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（按出血部位）腦出血?dú)ず顺鲅鹉X出血

腦葉出血腦橋出血小腦出血腦室出血手術(shù)指征大腦半球出血量大于30ml小腦出血10ml手術(shù)輔助檢查頭顱CT或MRI（首選檢查項目）

病后立即出現(xiàn)高密度影像。腦血管造影（動脈瘤、血管畸形征象）血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化腦脊液（非常規(guī)檢查）外觀呈血性（血液破入腦室）壓力增高腦出血與高血壓的相關(guān)性血壓增高與臨床預(yù)后不良相關(guān)：有報道約75％的腦出血病人SBP≥140mmHg，其中：140－184mmHg50％，185－219mmHg17％，≥220mmHg3％。有研究分析顯示入院時血壓顯著增高并且持續(xù)控制不充分與臨床預(yù)后不良相關(guān)。血壓波動的常見原因：

腦出血直接對自主神經(jīng)中樞的損害，尤其是間腦；腦出血對腦組織破壞性的損傷，可引起血壓下降，對腦組織的刺激性的損傷，引起血壓升高，兩者并存，引起血壓急劇的波動。疼痛、便秘、肢體約束、躁動、呼吸道不通暢麻醉復(fù)蘇過程的影響血壓的自動調(diào)節(jié)機(jī)制正常情況下，腦組織可耐受較大范圍血壓波動通過小動脈直徑的變化完成自動調(diào)節(jié)：血壓增高時，小動脈收縮，血壓降低時，小動脈舒張。自動調(diào)節(jié)的范圍：平均動脈壓（MAP）50－150mmHg。慢性高血壓者曲線右移。主要內(nèi)容腦出血概述143

血壓管理：相關(guān)指南24

常用藥物及注意事項病情觀察2014年美國成人高血壓治療指南JNC82014年美國成人高血壓治療指南JNC82014年美國成人高血壓治療指南JNC8主要內(nèi)容腦出血概述143

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常用藥物及注意事項病情觀察常用降壓藥物尼卡地平機(jī)理：為鈣離子拮抗劑，主要作用在血管平