腸結(jié)核護(hù)理查房

腸結(jié)核病人的護(hù)理查房肝膽胰外科60病區(qū)陶靜

2016.3.29病史回顧患者，陳亞，女性，農(nóng)民，已婚，漢族，原籍岳陽(yáng)

ID號(hào)：0004464037患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)背腹痛，為隱痛，不伴有皮膚鞏膜黃染，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹脹腹瀉，無(wú)嘔血黑便。3月4日于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊，為求進(jìn)一步治療，收治我科。起病以來(lái)患者精神、飲食、睡眠均可，二便無(wú)明顯異常，體重?zé)o明顯改變。既往：頭部外傷史體格檢查：生命體征平穩(wěn)。?？茩z查：無(wú)特殊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、大便常規(guī)結(jié)果正常，未做血沉檢測(cè)輔助檢查：2016-03-05我院腹部CT示：腹膜后、胰周多發(fā)團(tuán)塊狀及斑點(diǎn)灶高密度灶，原因待查：結(jié)核？寄生蟲(chóng)感染？炎性肌纖維母細(xì)胞瘤？左腎低密度結(jié)節(jié)灶：考慮錯(cuò)構(gòu)瘤盆腔類圓形結(jié)節(jié)灶，良性病變可能性大：畸胎瘤？入院后磁共振、彩超結(jié)果如下：輔助檢查：患者于2016-3-23在全麻下行“腹腔鏡探查腹膜后腫塊切除、盆腔腫瘤切除術(shù)”。術(shù)后診斷：腹腔結(jié)核？術(shù)后放置腹腔引流管、皮下引流管、導(dǎo)尿管各一根。術(shù)后予吸氧、監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征、尿量等，積極抗感染、止血、護(hù)胃、護(hù)肝、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持治療，及其他對(duì)癥支持治療?；颊吣壳扒闆r：術(shù)后第6天，導(dǎo)尿管已拔，小便自解，色量正常。肛門已排氣，已進(jìn)食流質(zhì)飲食。腹腔引流管引流出淡紅色血性液體約30ml，皮下引流管無(wú)引流液?；颊卟±砬衅Y(jié)果如下圖：患者病情好轉(zhuǎn)，于2016-3-31出院。出院診斷：腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核出院醫(yī)囑：1.注意休息，定期切口換藥，預(yù)防感染，近期避免劇烈運(yùn)動(dòng)。2.看結(jié)核病院門診。3.低脂、清淡飲食。4.定期復(fù)查，不適隨診

腸結(jié)核定義

腸結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染。病因及發(fā)病機(jī)理感染途徑1、經(jīng)口感染2、血行播散3、鄰近器官蔓延

發(fā)病機(jī)制1、生理因素2、解剖因素3、結(jié)核桿菌的數(shù)量和毒力4、人體免疫力病理1、腸結(jié)核的好發(fā)部位是回盲部，其次是升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸等。2、病理分型（1）潰瘍型腸結(jié)核（2）增生型腸結(jié)核（3）混合型臨床表現(xiàn)1、腹痛部位：右下腹、上腹部或臍周。性質(zhì)：隱痛、鈍痛和梗阻時(shí)絞痛。腹痛-便意-便后緩解。2、腹瀉與便秘

腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要表現(xiàn)之一，輕者2-4次/日，重者10余次，不伴里急后重，便血極少見(jiàn)，時(shí)有腹瀉與便秘交替。

便秘是增生型腸結(jié)核的主要表現(xiàn)。

3、腹部腫塊腹部腫塊主要見(jiàn)于增生型腸結(jié)核。4、全身癥狀和腸外結(jié)核表現(xiàn)5、并發(fā)癥：腸穿孔、腸梗阻、腸瘺、腸出血（少見(jiàn)）。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、血沉、大便常規(guī)、結(jié)核菌素試驗(yàn)。2、X線檢查X線鋇影跳躍征：鋇劑于病變腸段呈激惹征象、排空很快、充盈不佳、而在病變上、下腸段則鋇劑充盈良好。X線檢查X線檢查粘膜充血水腫，潰瘍形成大小不一的息肉腸管變硬變窄3、結(jié)腸鏡檢查

潰瘍型腸結(jié)核增生型切除后

增生型腸結(jié)核

結(jié)腸鏡檢查診斷1、中青年患者有腸外結(jié)核，主要是肺結(jié)核。2、腹瀉、腹痛、右下腹壓痛、腹塊、原因不明腸梗阻、結(jié)核中毒癥狀。3、X線鋇餐回盲部有跳躍征、潰瘍、腸管變形和腸腔狹窄。4、結(jié)腸鏡示回盲部腸粘膜炎癥、潰瘍、炎癥息肉或腸腔狹窄（活檢見(jiàn)干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌）。5、PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性對(duì)高度懷疑腸結(jié)核的病例抗結(jié)核治療有效（2～6周），亦可確診。鑒別診斷1、克羅恩病（1）無(wú)腸外結(jié)核證據(jù)（2）有緩解與復(fù)發(fā)傾向，病程一般較長(zhǎng)（3）X線發(fā)現(xiàn)以回腸末段為主、其他腸段亦受累，并呈節(jié)段性分布（4）多并發(fā)有瘺管或肛門周圍病變（5）抗癆無(wú)效（6）病理切片肉芽腫病變無(wú)干酪樣壞死

2、右側(cè)結(jié)腸癌3、阿米巴病和血吸蟲(chóng)病性肉芽腫4、其他：惡性淋巴瘤等治療1、休息與營(yíng)養(yǎng)2、抗結(jié)核化學(xué)藥物治療（1）治療原則:早期、聯(lián)合、全程、規(guī)律、適量（2）治療方案初治患者：2HRZE/4HR、2SHRZ/4HR

復(fù)治患者：2HRZSE/4～6HRE3、對(duì)癥