各類教育培訓機構申報表格樣表

—PAGE4—成都市雙流區(qū)民辦學校申報表填表日期：201XX年XX月XX日擬定學校名稱成都市雙流區(qū)XX學校舉辦者張三聯(lián)系電話187XXXXXXXX擬任法人代表趙四職稱（務）校長聯(lián)系電話138XXXXXXX具體辦學地點雙流區(qū)XX路XX段XX號主管部門成都市雙流區(qū)教育局聯(lián)系電學宗旨成都市雙流區(qū)XX學校旨在為學生提供……（簡要并準確的闡述學校辦學理念、辦學目的等）辦學基本設想辦學類別、層次普通高中學歷教育辦學形式全日制招生對象（依據(jù)實際情況填寫）辦學規(guī)模在校生300人辦學范圍（依據(jù)實際情況填寫）專任教師50人主要專業(yè)辦學開設相關課程（可根據(jù)學校實際情況填寫）注：學校名稱須表明行政區(qū)域、類別、層次。

續(xù)表必要性（社會需求；國內(nèi)、省內(nèi)同類學校和專業(yè)現(xiàn)狀）可行性（辦學需具備的人、財、物條件，已有辦學條件）續(xù)表附：XXXXXXXX章程（范本提綱）第一章總則第一條根據(jù)國家關于教育和民辦教育的有關法律法規(guī)制訂本章程法定名稱（符合《中華人民共和國民辦教育促進法》《民辦非企業(yè)單位登記管理暫行條例》和民政部《民辦非企業(yè)單位名稱管理暫行規(guī)定》）性質(zhì)（載明：自愿舉辦從事教育活動的非營利性機構）辦學宗旨（載明：遵守國家的法律法規(guī)，貫徹執(zhí)行國家的教育方針政策，遵守道德風尚；辦學的目的及培養(yǎng)目標）舉辦者（載明：具體舉辦單位或個人、舉辦者對學校應有的權力、應盡的義務、應承擔的責任、接受審批機關的業(yè)務指導和督促管理）校址（XX省XX市［區(qū)、縣］XX街XX號）第二章主要任務第一條辦學層次及形式（載明：主要開展什么類型的教育或培訓）第二條專業(yè)設置、學制第三條招生對象及生源范圍第四條辦學規(guī)模內(nèi)部組織管理管理體制（載明：董（理）事會領導下的校長負責制等）董（理）事會或校務會的組成、權限、職責、任期、議事規(guī)程校長的任免、職責和權限干部、教師、職工的任免和聘任內(nèi)設機構及職責學校內(nèi)部管理規(guī)章制度的建立與修訂程序。資產(chǎn)管理與使用原則按照國家關于社會力量辦學的財務管理規(guī)定建立財務管理制度經(jīng)費來源經(jīng)費使用（載明：用于事業(yè)發(fā)展，各類人員的工資福利開支占經(jīng)常辦學費用的比例）第四條建立財務管理制度第五章教學和學生管理教學（載明所執(zhí)行的課程計劃、教學大綱）招生學籍管理畢業(yè)（結業(yè)）形式學員管理及思想政治教育第六章變更、解散及資產(chǎn)處理變更程序解散程序資產(chǎn)清算及歸屬主辦者及學校應承擔的責任第七章附則章程的制訂和生效章程的修改程序其它需要說明的問題注：除辦學章程外，民辦學校還應制訂學校董（理）事會章程附：舉辦單位基本情況登記表舉辦單位名稱成都市XX公司詳細地址雙流區(qū)XX路XX段XX號郵政編碼610200聯(lián)系電話187XXXXXXXX聯(lián)系人張三法人資格批準機關成都市雙流區(qū)民政局法人代碼XXXXXXXX法人代表張三辦學負責人趙四注冊資金50萬元單位主營項目教育咨詢服務單位資產(chǎn)狀況：經(jīng)營行為規(guī)范，資產(chǎn)狀況良好。上級行政主管部門證明：年月日注：1.填寫本登記表的同時，須將舉辦者資格證明（屬企業(yè)單位的需工商部門頒發(fā)的營業(yè)執(zhí)照；屬事業(yè)單位的需統(tǒng)一社會信用代碼；屬社會團體的需民政部門頒發(fā)的社團登記證；屬民辦非企業(yè)的需有關行政部門頒發(fā)的許可證或民政部門頒發(fā)的民辦非企業(yè)法人登記證書）法人代表身份證復印件附于本表背面。2.多家單位聯(lián)合舉辦的，每單位填寫一份，并將聯(lián)合辦學協(xié)議復印件附于本表后。3.公民獨立舉辦的不填本表。附：舉辦人基本情況登記表姓名張三性別男出生年月1967.08職務職稱XX公司總經(jīng)理何年畢業(yè)于何學校何專業(yè)學歷（位）1990年畢業(yè)于四川師范大學學前教育專業(yè)本科有無政治權利和完全民事行為能力有身份證號碼510XXXXXXXXXXXXXXX聯(lián)系電話187XXXXXXXX戶口所在地成都市雙流區(qū)東升街道人事關系所在單位成都市XX公司詳細住址雙流區(qū)XX路XX段XX號XX棟XX單元XX號郵政編碼610200個人簡歷時間工作單位及職務證明人1990.07-依據(jù)個人實際經(jīng)歷填寫依據(jù)個人實際經(jīng)歷填寫單位證明或戶口所在地街道辦事處或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府證明：（蓋章）201年月日注：1.幾人合作舉辦的，每人填寫一份。2.須將身份證及學歷證明復印件附于本表后。3.單位舉辦的不填本表。附：擬任法人代表基本情況登記表姓名趙四性別男出生年月1980.06職務職稱XX公司副總經(jīng)理政治面貌中共黨員何年畢業(yè)于何學校何專業(yè)學歷（位）1993年畢業(yè)于四川師范大學學前教育專業(yè)本科身份證號碼510XXXXXXXXXXXXXXX聯(lián)系電話138XXXXXXXX戶口所在地成都市雙流區(qū)東升街道人事關系所在單位成都市XX公司詳細住址雙流區(qū)XX路XX段XX號XX棟XX單元XX號郵政編碼610200個人簡歷時間工作單位及職務證明人1993.07-依據(jù)個人實際經(jīng)歷填寫依據(jù)個人實際經(jīng)歷填寫單位證明：（蓋章）201年月日注：須將身份證和學歷證明復印件附于本表后。

附：擬任校（園）長基本情況登記表姓名王五性別男出生年月1985.03政治面貌中共黨員職稱無校長任職年限5年聯(lián)系電話187XXXXXXXX何年何月畢業(yè)于何學校何院（系）何專業(yè)學歷（位）2008年畢業(yè)于四川師范大學學前教育專業(yè)本科身份證號碼510XXXXXXXXXXXXXXX戶口所在地成都市雙流區(qū)東升街道人事關系所在單位成都市XX公司聯(lián)系電話028-XXXXXXXX家庭住址雙流區(qū)XX路XX段XX號XX棟XX單元XX號郵政編碼610200個人簡歷時間工作單位及職務證明人2008.07-依據(jù)個人實際經(jīng)歷填寫依據(jù)個人實際經(jīng)歷填寫單位證明：（單位蓋章）201年月日注：1.須將身份證、學歷、職稱、校(園)長任職資格證明和聘用意向書復印件附于本表后。附：擬任會計基本情況登記表姓名劉二性別男出生年月1986.02政治面貌群眾職稱無會計任職年限3年聯(lián)系電話187XXXXXXXX何年何月畢業(yè)于何學校何院（系）何專業(yè)學歷（位）2009年畢業(yè)于四川師范大學會計專業(yè)本科身份證號碼510XXXXXXXXXXXXXXX戶口所在地成都市雙流區(qū)東升街道人事關系所在單位成都市XX公司聯(lián)系電話028-XXXXXXXX家庭住址雙流區(qū)XX路XX段XX號XX棟XX單元XX號郵政編碼610200個人簡歷時間工作單位及職務證明人2009.07-依據(jù)個人實際經(jīng)歷填寫依據(jù)個人實際經(jīng)歷填寫單位證明：（單位蓋章）201年月日注：1.財會人員應當按規(guī)定持證上崗。（會計、出納各一名）2.須將身份證、學歷、會計資格證、職稱證明和聘用意向書復印件附于本表后。附：擬任出納基本情況登記表姓名周一性別男出生年月1988.05政治面貌共青團員職稱無財務人員任職年限3年聯(lián)系電話187XXXXXXXX何年何月畢業(yè)于何學校何院（系）何專業(yè)學歷（位）2011年畢業(yè)于四川師范大學會計專業(yè)本科身份證號碼510XXXXXXXXXXXXXXX戶口所在地成都市雙流區(qū)東升街道人事關系所在單位成都市XX公司聯(lián)系電話028-XXXXXXXX家庭住址雙流區(qū)XX路XX段XX號XX棟XX單元XX號郵政編碼610200個人簡歷時間工作單位及職務證明人2008.07-依據(jù)個人實際經(jīng)歷填寫依據(jù)個人實際經(jīng)歷填寫單位證明：（單位蓋章）201年月日注：1.財會人員應當按規(guī)定持證上崗。（會計、出納各一名）。2.須將身份證、學歷、職稱、財會人員資格證明和聘用意向書復印件附于本表后。附：擬聘主要管理人員登記表姓名性別年齡職稱擬任何部門何職務何年何月畢業(yè)于何校何系何專業(yè)戶口所在地XX男33中學一級XX學校安全主任XX年XX月畢業(yè)于XX校XX專業(yè)成都雙流注：1.“主要管理人員”指副校(園)長及各部門負責人。2.學歷、職稱、教師資格證明和聘用意向書復印件附于本表后。

附：擬聘教師登記表序號姓名性別年齡學歷職稱教齡任教學科戶口所在地1XX女32本科中學一級3高中數(shù)學成都雙流23..注：1.專任教師應具有教師資格證。2.須將身份證、學歷、教師資格證和聘用意向書復印件附于本表后。附：擬聘保安從業(yè)人員登記表序號姓名性別年齡學歷從事崗位是否具備上崗證1XX女35初中保安是23..注：1、安保人員、食堂從業(yè)人員應當符合國家規(guī)定的條件，通過相關業(yè)務技能培訓并持證上崗。2、須將身份證、從業(yè)證和聘用意向書復印件附于本表后。

申請人承諾書申請人提交材料我（單位）向成都市雙流區(qū)教育局申請行政審批，提交以下材料，并對提交材料的真實性負責，承擔因提供不真實材料而產(chǎn)生的法律后果：（依據(jù)實際提供的材料目錄填寫）申請人簽字（章）年月日聯(lián)系人聯(lián)系電話鎮(zhèn)（街道）審查意見（蓋章）二〇一年月日教育局規(guī)劃科意見（蓋章）二〇一年月日教育局安全科意見（蓋章）二〇一年月日教育局計財科意見（蓋章）二〇一年月日教育局相關教育科室意見（蓋章）