第18章排泄-排尿護(hù)理課件

第十八章

排泄

謝冰課

第十八章

排泄

謝冰課1你準(zhǔn)備好了嗎？你準(zhǔn)備好了嗎？2排尿護(hù)理3排尿護(hù)理3學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握：

1.排尿狀態(tài)的評(píng)估；

2.排尿異常及護(hù)理；

3.男女導(dǎo)尿術(shù)操作方法及注意事項(xiàng)。熟悉：常見的異常排尿了解：影響排尿的因素

4學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：4

一、與排尿有關(guān)的解剖與生理

二、排尿的評(píng)估

三、排尿異常的護(hù)理

四、與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù)5一、與排尿有關(guān)的解剖與生理5一、與排尿有關(guān)的解剖與生理（一）泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能腎臟：產(chǎn)生尿液、排泄廢物、調(diào)節(jié)體液平衡輸尿管：輸送尿液（腎臟膀胱）膀胱：貯存尿液、排泄尿液尿道：排出尿液泌尿系統(tǒng)6一、與排尿有關(guān)的解剖與生理泌尿系統(tǒng)6尿道解剖恥骨前彎恥骨下彎女性尿道：4~5cm

短、粗、直尿道口陰道口男性尿道：18～20cm兩個(gè)彎曲，三個(gè)狹窄7尿道解剖恥骨前彎恥骨下彎女性尿道：4~5cm尿道口陰道口男性長(zhǎng)約18～20厘米，分前列腺部、膜部和海綿體三部分，有一長(zhǎng)、二彎、三狹窄的特點(diǎn)。男性尿道尿道恥骨前彎恥骨下彎長(zhǎng)約18～20厘米，分前列腺部、膜部和海綿體三部分，8

比男性尿道短，寬而直，富于擴(kuò)張性，長(zhǎng)約4～5厘米，尿道外口位于陰道前庭前上部即陰蒂下方，與陰道口、肛門相鄰，因此，比男性更容易發(fā)生尿道感染。女性尿道尿道(urethra)比男性尿道短，寬而直，富于擴(kuò)張性，長(zhǎng)約4～5厘米，尿道外9（二）排尿的生理下腹神經(jīng)陰部神經(jīng)10（二）排尿的生理下腹神經(jīng)陰部神經(jīng)10（二）排尿的生理

尿量400～500ml→膀胱內(nèi)壓超過0.98kpa→有尿意

尿量700ml→膀胱內(nèi)壓3.43kpa→膀胱節(jié)律性收縮，

可控制排尿。

膀胱內(nèi)壓

>

6.86pka→有痛感及強(qiáng)烈尿意。11（二）排尿的生理11排尿生理的要點(diǎn)1.尿液連續(xù)不斷的生成；2.膀胱間歇性的排尿；3.排尿活動(dòng)受意識(shí)控制；4.排尿活動(dòng)是一個(gè)正反饋活動(dòng)；5.環(huán)境、年齡等因素可影響排尿活動(dòng)。12排尿生理的要點(diǎn)1.尿液連續(xù)不斷的生成；12

二、排尿的評(píng)估（一）影響排尿的因素評(píng)估（二）排尿的評(píng)估內(nèi)容（三）

異常排尿的評(píng)估

13二、排尿的評(píng)估13

（一）影響排尿的因素評(píng)估1.生理（年齡、妊娠、月經(jīng)周期）2.液體和飲食攝入（攝入的量、種類）3.心理（焦慮、緊張、暗示）4.個(gè)人習(xí)慣（時(shí)間、姿勢(shì)、環(huán)境）5.環(huán)境（缺乏隱蔽）6.氣候變化（冷、熱刺激機(jī)體調(diào)節(jié)體液平衡）7.治療及檢查（手術(shù)、外傷、藥物、特殊檢查）8.疾病

（神經(jīng)S、泌尿S及內(nèi)分泌S疾?。?4（一）影響排尿的因素評(píng)估14

（二）尿液的評(píng)估（正常成人）1.正常次數(shù)：白天3～5次，夜間0～1次尿量：1000～2000ml/d，200～400ml/次顏色：新鮮尿液呈淡黃或深黃色透明度：新鮮尿液清澈透明酸堿反應(yīng)：

pH4.5～7.5，平均為6，呈弱酸性比重：1.015～1.025，與尿量呈反比氣味：

新鮮時(shí)酸味，久置后有氨味

15（二）尿液的評(píng)估（正常成人）152.異常尿液162.異常尿液16

尿液顏色的評(píng)估

正常尿（淡黃色或深黃色）

血尿（洗肉水色）乳糜尿（乳白色）

膽紅素尿（深黃色或黃褐色）

血紅蛋白尿（濃紅茶色或醬油色）17尿液顏色的評(píng)估正常尿血尿乳糜尿膽2.異常尿液182.異常尿液181919尿量異常尿潴留尿失禁膀胱刺激征（二）排尿異常20尿量異常尿潴留尿失禁膀胱刺激征（二）排尿異常20尿量異常

1.

多尿(polyuria)：

24h尿量經(jīng)常>2500ml

原因：

大量飲水；妊娠；

內(nèi)分泌代謝障礙或

腎小管濃縮功能不全。21尿量異常

1.多尿(polyuria)：

24h2.少尿(oliguria)：

尿量<400ml/24h或尿量<

17ml/h。

原因：發(fā)熱、液體攝入過少、休克等

病人體內(nèi)血液循環(huán)不足。

心、肝、腎功能衰竭。222.少尿(oliguria)：

尿量<400ml/2

3.無尿(anuria)或尿閉(urodialysis)：

尿量<100ml/24h或12h無尿者。

原因：嚴(yán)重的血液循環(huán)不足，腎小球

濾過率明顯降低。

嚴(yán)重休克、急性腎衰竭、藥物中毒23

3.無尿(anuria)或尿閉(urodialysis膀胱刺激征表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛，可伴血尿。

原因：感染、機(jī)械性刺激。

24膀胱刺激征24尿頻（frequentmicturition）單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多尿急（urgentmicturition）

突然有強(qiáng)烈尿意不能控制，需立即排尿。原因：膀胱三角或后尿道受刺激。尿痛（dysuria）排尿時(shí)膀胱區(qū)及尿道攣縮樣痛或燒灼感。25尿頻（frequentmicturition）25尿潴留（retentionofurine）

膀胱脹滿而不能自主排尿（尿液可達(dá)3000～4000ml）

原因：（1）機(jī)械性梗阻：腫瘤、前列腺肥大

（2）動(dòng)力性梗阻：麻醉、疾病、外傷

（3）不能用力排尿、心理因素：臥位

表現(xiàn)：

不能排尿、下腹部脹痛

體征：

壓痛、恥骨上膨隆、捫及囊樣包塊、叩診呈實(shí)音26尿潴留（retentionofurine）26尿失禁（incontinenceofurine）

排尿失去意識(shí)控制或不受意識(shí)控制，尿液不自主地流出。

可分為真性、假性、壓力性尿失禁。27尿失禁（incontinenceofurine）（1）真性尿失禁膀胱有尿就不由自主流出，膀胱始終空虛。

原因：排尿反射失去控制；膀胱括約肌功能障礙；膀胱陰道瘺。28（1）真性尿失禁28（2）假性尿失禁（充盈性）

膀胱脹滿，到一定壓力時(shí)不自主溢出少量尿液,壓力降低時(shí)排尿立即停止。

原因：下尿路梗阻逼尿肌無力逼尿肌麻痹

膀胱過度充盈內(nèi)壓升高，迫使少量尿液流出29（2）假性尿失禁（充盈性）原因：膀胱內(nèi)壓升高，29（3）壓力性尿失禁：

腹內(nèi)壓升高時(shí)(咳嗽、打噴嚏、大笑、用力)，不自主地有少量尿液流出。

原因：1)膀胱括約肌張力減低;2)骨盆底部肌肉、韌帶松弛;

3)肥胖。30（3）壓力性尿失禁：30盆底肌及韌帶尿道膀胱尿失禁咳嗽大笑打噴嚏用力壓力性尿失禁示意圖31盆底肌及韌帶尿道膀胱尿失禁咳嗽壓力性尿失禁示意圖31三、排尿異常的護(hù)理

（一）尿失禁病人的護(hù)理（二）尿潴留病人的護(hù)理32三、排尿異常的護(hù)理321.皮膚護(hù)理2.外部引流3.留置導(dǎo)尿術(shù)4.重建正常排尿功能：

a.適當(dāng)攝入液體

b.持續(xù)膀胱訓(xùn)練

c.肌肉力量的鍛煉5.心理護(hù)理：理解、幫助（一）尿失禁病人的護(hù)理331.皮膚護(hù)理（一）尿失禁病人的護(hù)理33集尿器集尿袋34集尿器集尿袋34

（二）尿潴留病人的護(hù)理1.心理護(hù)理2.提供隱蔽的排尿環(huán)境3.調(diào)整體位和姿勢(shì)4.誘導(dǎo)排尿5.熱敷、按摩、針灸6.健康教育：定時(shí)7.藥物治療：氯化卡巴膽堿8.導(dǎo)尿術(shù)35（二）尿潴留病人的護(hù)理35

（一）導(dǎo)尿術(shù)

（二）膀胱沖洗

四、與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù)36（一）導(dǎo)尿術(shù)四、與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù)36

導(dǎo)尿術(shù)（catheterization）:是嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。（一）導(dǎo)尿術(shù)分類一次性導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿術(shù)37導(dǎo)尿術(shù)（catheterization）:是嚴(yán)格無菌3838目的：

1.

解除尿潴留

2.

協(xié)助診斷：

a.留置無菌尿標(biāo)本（尿培養(yǎng)）

b.測(cè)量膀胱容量、壓力

c.測(cè)定膀胱殘余尿

d.進(jìn)行尿道及膀胱造影

3.

膀胱局部用藥（膀胱化療）一次性導(dǎo)尿術(shù)39目的：一次性導(dǎo)尿術(shù)391.病人的病情，臨床診斷，導(dǎo)尿的目的。2.病人的意識(shí)狀態(tài)，生命體征，心理狀況。病人的合作理解程度。4.膀胱充盈度及局部皮膚情況。評(píng)估導(dǎo)尿術(shù)(catheterization)401.病人的病情，臨床診斷，導(dǎo)尿的目的。評(píng)估導(dǎo)尿術(shù)用物準(zhǔn)備四、導(dǎo)尿術(shù)(catheterization)41用四、導(dǎo)尿術(shù)(catheterization)41血管鉗無菌導(dǎo)尿包42血管鉗無菌導(dǎo)尿包42外陰消毒包43外陰消毒包43

病人及家屬了解導(dǎo)尿的目的、意義、過程及注意事項(xiàng)，以取得病人的合作。病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備注意保護(hù)病人隱私及保暖。四、導(dǎo)尿術(shù)(catheterization)44病人及家屬了解導(dǎo)尿的目的、意義、過程及注意事項(xiàng)，以取核對(duì)解釋安置體位鋪巾置盤初步消毒開包倒液戴上手套鋪置孔巾整理用物再次消毒插入尿管接取標(biāo)本整理用物仰臥，屈膝外展位操作步驟消毒順序外→內(nèi)，上→下陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口一次只用一個(gè)棉球消毒順序內(nèi)→外→內(nèi)尿道口→小陰唇→尿道口一次只用一個(gè)棉球長(zhǎng)度：4~6cm見尿再插１cm尿培養(yǎng)：5ml核對(duì)解釋仰臥，屈膝外展位操作步驟消毒順序消毒順序長(zhǎng)度：4~645初步消毒順序上→下，外→內(nèi)陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口一次用一個(gè)棉球用0.1％的新潔爾滅或碘伏46初步消毒順序上→下，外→內(nèi)用0.1％的新潔爾滅或碘伏46再次消毒【消毒的順序】上→下，內(nèi)→外尿道口→小陰唇→尿道口47再次消毒【消毒的順序】47插管插入4-6cm，見尿后再插入1-2cm。48插管插入4-6cm，見尿后再插入1-2cm。48導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防尿路感染；2.注意保護(hù)病人隱私并防著涼；3.膀胱過度充盈者緩慢排尿、﹤1000ml/次；4.老年女性應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)尿道口、免誤入陰道；5.如誤入女病人陰道應(yīng)另換無菌尿管；6.為防損傷與感染應(yīng)掌握男女尿道解剖特點(diǎn)。49導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防尿路感染；49健康教育：

1.講解導(dǎo)尿目的、意義。

2.教會(huì)病人如何配合操作，減少污染。

3.介紹相關(guān)疾病的知識(shí)。

50健康教育：50留置導(dǎo)尿術(shù)

(retentioncatheterization)

指根據(jù)病情需要，在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)引流尿液的方法。51留置導(dǎo)尿術(shù)515252

留置導(dǎo)尿的目的

1.記錄每小時(shí)尿量、測(cè)定尿比重。

2.術(shù)中保持膀胱空虛，避免膀胱受傷。

3.術(shù)后引流、沖洗、減小腹部切口張力。

4.保持尿失禁、會(huì)陰部有傷口或手術(shù)者，局部清潔干燥。

5.為尿失禁者進(jìn)行膀胱功能鍛煉。

53留置導(dǎo)尿的目的留置導(dǎo)尿管54留置導(dǎo)尿管545555操作步驟要點(diǎn)核對(duì)解釋安置體位鋪巾置盤初步消毒開包倒液戴上手套鋪置孔巾整理用物再次消毒插入尿管固定尿管，接集尿袋整理用物消毒順序陰阜→陰囊→陰莖陰莖根部→尿道口尿道口消毒：內(nèi)→外，旋轉(zhuǎn)擦拭每個(gè)棉球只用一次插管過程提起陰莖與腹壁呈60°角同法再次消毒插入長(zhǎng)度為20~22cm，見尿液再進(jìn)５－７cm操作步驟要點(diǎn)核對(duì)解釋消毒順序插管過程56插管60°為什么？57插管60°為什么？57插入20-22cm見尿后再插入5-7cm。58插入20-22cm見尿后再插入5-7cm。58男病人導(dǎo)尿示意圖59男病人導(dǎo)尿示意圖596060固定尿袋61固定尿袋61留置導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)1.雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定應(yīng)注意膨脹氣囊不能卡在尿道內(nèi)口，以免壓迫膀胱壁使黏膜損傷；2.留置尿管如采用普通尿管，女病人應(yīng)剃去陰毛，以便膠布固定；3.男病人留置尿管采用膠布加固蝶形膠布時(shí)，不得作環(huán)形固定以免影響陰莖的血液循環(huán)，致陰莖充血、水腫甚至壞死。62留置導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)1.雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定應(yīng)注意膨脹氣囊不能卡健康教育：

1.導(dǎo)尿目的、意義、護(hù)理方法、鼓勵(lì)參與；

2.預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染（飲水、運(yùn)動(dòng)）；

3.保持引流通暢；

4.下床活動(dòng)應(yīng)防止尿管滑脫及尿液返流。63健康教育：63留置導(dǎo)尿管術(shù)

文獻(xiàn)報(bào)道：

留置3天，尿路感染的機(jī)會(huì)為31%；

5天，尿路感染的機(jī)會(huì)為74%；長(zhǎng)期，尿路感染的機(jī)會(huì)為100%。

硅膠尿管，每月更換1次；乳膠尿管，每?jī)芍芨鼡Q1次；橡膠尿管，每周更換1次。64留置導(dǎo)尿管術(shù)

文獻(xiàn)報(bào)道：64

留置導(dǎo)尿的護(hù)理1.防止泌尿系統(tǒng)逆行感染措施：

1)保持尿道口及會(huì)陰部清潔（1～2次/日）

2)每日定時(shí)更換集尿袋并及時(shí)排空集尿袋、

記錄尿量、性質(zhì)；

3)每周更換導(dǎo)尿管一次；2.鼓勵(lì)病人多飲水以自然沖洗尿路；3.訓(xùn)練膀胱反射功能，間歇夾閉尿管（3～4h/次）；4.重視病人主訴，每周尿常規(guī)檢查一次。必要時(shí)作膀胱沖洗。65留置導(dǎo)尿的護(hù)理651.漏尿：a.氣囊內(nèi)注入液體太少；

b.氣囊漂浮于尿道內(nèi)口之上；

c.膀胱顯著攣縮或受刺激后痙攣；

d.導(dǎo)尿管過細(xì)；

e.氣囊破裂。2.拔管困難生理鹽水未抽出、留置時(shí)間長(zhǎng)。留置導(dǎo)尿常見的故障及原因661.漏尿：a.氣囊內(nèi)注入液體太少；留置導(dǎo)尿常見的故障及原因6

（三）

膀胱沖洗

(bladderirrigation)

定義：利用三通導(dǎo)尿管，將溶液灌到膀胱內(nèi)，再借助虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。目的：1.保持留置導(dǎo)尿者尿液引