腦血管病的血壓管理課件整理

腦血管病的血壓管理腦血管病的血壓管理腦血管病的血壓管理腦血管病的血壓管理腦病三科石堯腦血管病的血壓管理■腦血管病患者多伴血壓升高,由于合并高血壓的機制及相關(guān)因素比較復(fù)雜,在處理高血壓時,難以有一個統(tǒng)一的方案,必須進行個體化治療,才能達到較理想的血壓水平,有利于腦血管病的總體治療和康復(fù)0引言小學數(shù)學是義務(wù)教育中的一門重要的學科，相比于其它學科能加乏味，學生對數(shù)學也更提不起興趣。特別在農(nóng)村小學，由于師資配備不足，硬件缺乏，以及有較多的留守兒童，孩子缺少關(guān)愛可教育，他們的自主學習意識更差。一般而言，學生的學習興趣受老師影響較大，主要靠老師的教育和培養(yǎng)。因此需要分析探究，在課堂中培養(yǎng)學生的自主學習能力。針對此問題，本文進行一些闡述，希望可以對農(nóng)村教學提供幫助。1轉(zhuǎn)變教學觀念和教學方法在傳統(tǒng)的教學中，教師以傳授知識為主，是整個教學的核心，學生只是單一的接受知識，在教學過程中處以被動地位，對于知識是被動記憶、訓練和模仿，學生沒有自主學習，自主創(chuàng)新的機會。這樣的教學觀念扼殺了學生的自主?W習能力。因此需要改變這樣的教學觀念和教學方法，以學生為整個教學的核心，教師只起到引導(dǎo)的作用，從根本上培養(yǎng)學生積極主動的學習態(tài)度和自主解決問題的能力。2激發(fā)學生自主學習熱情的措施2.1營造和諧的課堂教育氛圍要想真正實現(xiàn)學生自主學習，必須營造一種自由、放松、開放的氛圍。首先應(yīng)建立和諧的師生關(guān)系。在很多學生眼中，數(shù)學教師是最嚴肅的，最不容易接近的，在課堂中就怯于回答問題，更不用說主動提問或回答問題，這就需要老師要細心耐心投入教育，不能經(jīng)常訓斥學生，讓學生把自己當作朋友，這樣才能走進孩子的內(nèi)心，為學生創(chuàng)設(shè)出民主、和諧、放松的課堂氛圍。讓學生首先對課堂產(chǎn)生興趣，進而才能對數(shù)學提起興趣。2.2創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學習興趣兒童貪玩是天性，一些有成效的活動必須以興趣作為先決條件，想讓他們主動投入學習就必須讓他們對學習產(chǎn)生興趣。在數(shù)學課堂中也需要一些情境教學的加入，激發(fā)學生的學習興趣。教師可以通過合理的情境讓學生在其中扮演一些角色，從而使學在玩的過程中學習到相關(guān)知識，并且這樣的學習也更加深刻。例如，在小學數(shù)學課堂中關(guān)于“速度和路程”的教學中，教師可以讓學生分別扮演司機和乘客，扮演乘客的學生可以提各種各樣的問題，如，扮演乘客的學生提問“校車出發(fā)地距離學校有20公里，需要0.5小時到達學校，請問平均速度是多少？”，扮演司機的同學需要根據(jù)問題及已知要素進行分析計算作出回答，最終答案為40km/h，而扮演乘客的學生也會通過自己的計算檢驗40km/h這個答案對不對，這樣扮演司機和乘客的學生都通過自己計算出正確答案，并且這樣的教學使學生的理解更深。2.3融洽師生關(guān)系，營造探究氛圍在農(nóng)村教學中，師生關(guān)系是否和諧，對教學質(zhì)量有著很大的影響。特別是在農(nóng)村有較多的留守兒童，這些孩子平時在家缺少父母的關(guān)愛，如果在學校還沒有老師的關(guān)愛將會對孩子的身心造成不好的影響。因此農(nóng)村教師要更加關(guān)注學生的心理，關(guān)注學生的需求，只有教師做到對學生的關(guān)心呵護，學生才會喜歡教師，喜歡上課，從而積極主動投入學習。在教學過程中教師要通過生動有趣的教學，激發(fā)學生的學習興趣，要熟知每位同學的性格特點，開展互動教學，提高學生思考的積極性，培養(yǎng)學生自主學習的興趣，營造出濃厚的探究氛圍。2.4開展競賽，提高學習熱情開展競賽可有效提高學生學習的積極性，由于小學生有著較強的好勝心，希望可以得到老師的夸獎和同學的肯定，因此會投入更多精力來克服遇到的困難，這就實現(xiàn)了自主思考學習，并且學生在競賽條件下可以更加專注于學習，比平時課堂教育效果更好。在平時教學中也可以采用類似競賽的形式，例如可以通過獎勵小紅花來提高學生的積極性，制定一個小紅花粘貼表，學生在課堂上主動回答問題可以獎勵一朵小紅花，每周得小紅花最多的學生可以不用做周末作業(yè)。通過這種形式可以大大提高學生回答問題的主動性，促使學生對問題進行自主思考，激發(fā)學生的自主學習興趣。2.5樹立學生學習信心當學生努力獲得某方面的成功后，會對該領(lǐng)域產(chǎn)生更加濃厚的興趣。因此教師可以鼓勵、幫助學生獲得成功，這樣可以極大的激發(fā)學生對學習的興趣。在學生學習中遇到問題時，教師要進行鼓勵和幫助引導(dǎo)學生解決問題，通過讓學生獲得成就感來增加學生的學習興趣，讓學生體驗到學習中的樂趣。2.6巧妙結(jié)合生活實際數(shù)學與人們的生活息息相關(guān)，教師可以引導(dǎo)學生發(fā)現(xiàn)實際生活中的數(shù)學問題，運用數(shù)學知識解決。這樣可以使學生明白數(shù)學的重要性，激發(fā)學生的興趣。比如在除法的教學中引用實際的生活問題，假定老師到文具店買鉛筆，一種鉛筆一盒共10支售價15元，另一種是一盒6支售價10元，哪一種鉛筆更便宜？學生進行獨立思考，通過計算得知10支15元的鉛筆比較便宜，這樣可以引導(dǎo)學生運用數(shù)學（下轉(zhuǎn)第219頁）（上接第197頁）知識解決生活中的問題，之后遇到問題也會積極思考尋求解決辦法，這樣便大大提高了學生的學習主動性。2.7質(zhì)疑問難“疑”是學習思維的開端，質(zhì)疑問難是學生進行自主學習的重要環(huán)節(jié)，學生對知識產(chǎn)生疑問，好奇心和求知欲會促使學生進行自主思考，可以有效培養(yǎng)學生的自主學習能力。教師要在教學中鼓勵學生質(zhì)疑問難，對于敢問、善問的學生提出表揚，促進學生多問問題，將課堂轉(zhuǎn)變?yōu)榻涣鞯牡胤?，調(diào)動學生主動提問、自主思考的積極性，培養(yǎng)學生自主學習的能力。3進行有效及時的評價教學評價在小學教學中也起著很重要的作用，對小學生在數(shù)學學習中及時考察作出評價，可以及時發(fā)現(xiàn)學生在學習中存在的問題，并給予正確的改進意見，能夠有效的激發(fā)學生的積極性。教學評價要注意不僅教師是評教的主體，也要讓學生對于自己在數(shù)學學習中的優(yōu)缺點作出評價，根據(jù)自己的情況作出總結(jié)和反思，使其對自己的數(shù)學學習情況有個準確的定位，并針對自己的問題作出改正，這樣可以充分發(fā)揮學生的自主學習意識。評價時可以組織學生進行全面的討論交流，交流過程中學生可以發(fā)現(xiàn)并指出別人的問題并反思自己有沒有同樣的問題，這樣可以在很大程度上提高學生的自我反思總結(jié)意識，形成良好的學習品質(zhì)。教學評價不能只以成績作為唯一的依據(jù)，要充分結(jié)合學生對于數(shù)學的學習態(tài)度、進步情況、課堂表現(xiàn)等因素進行科學的評價。例如在數(shù)學教學中，要求學生將加法算式，4+4+4+3改寫為乘法算式，結(jié)果很多學生都改寫為4?？+3，還有一部分寫為4?？-1，竟有學生改寫為5?？，在對該同學提出表揚時會有很多學生表示不解，不知不覺中進入討論，這便促進了學生的思考，課堂氣氛熱烈活躍。這是再進行引導(dǎo)解釋，告訴同學們?yōu)槭裁磳Ω膶憺??？那位同學提出表揚，這樣受到表揚的同學會有成就感，更加深入思考大膽創(chuàng)新，其他同學也在討論中進行自主思考，并在以后的學習中積極主動自主探索，尋求更加便捷的解題方法。4學生自主學習能力的延伸數(shù)學課程標準中指出，有效的學習不僅僅是單純的記憶模仿，還需要動手實踐、自主探索和合作交流的有效結(jié)合。教師要引導(dǎo)學生發(fā)現(xiàn)數(shù)學中的問題，善于選擇有價值的問題組織學生進行討論，促使學生通過實踐、自主探索和合作交流等方式進行解決，對課堂知識進行加深理解和擴展。通過對小學生在學習數(shù)學中自主探索能力的培養(yǎng)，可以提高學生的思維能力，拓寬學生的視野，培養(yǎng)學生養(yǎng)成自主解決問題的習慣，學生在遇到問題首先會通過自己的思考進行探索，對學生之后的學習生活有很大的幫助。5結(jié)束語綜上所述，對于農(nóng)村小學學生自主學習數(shù)學能力的培養(yǎng)，必須要營造處良好的教學氛圍，通過科學的教學方法進行教學。教師要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學觀念，通過創(chuàng)新改革，提高教學的靈活性，加強教師與學生的交流互動，充分調(diào)動學生自主學習的積極性，促使學生形成良好的自主學習習慣，培養(yǎng)學生的自主學習能力。主觀幸福感是個體依據(jù)自定的標準對其生活質(zhì)量所作的總體評價,是反映某一社會中個體生活質(zhì)量的重要心理學參數(shù)。①包括認知評價和情感體驗兩部分,前者是對生活質(zhì)量的總體認知評價(即生活滿意度);后者是指生活中的情感體驗,包括正性情感(興高采烈、心平氣和等)和負性情感(抑郁、焦慮等)。②有研究表明,學生主觀幸福感與學業(yè)成績呈顯著正相關(guān);③較強的負性情緒體驗有礙于學生身心的健康發(fā)展,進而導(dǎo)致學生情緒不穩(wěn)定,學習興趣下降等④問題。初中階段是青少年學生發(fā)展的關(guān)鍵時期,本研究旨在了解農(nóng)村初中生主觀幸福感的現(xiàn)狀,為教師制定合理的教育策略,開展初中生心理健康教育提供指導(dǎo)依據(jù),進而提高學生的心理素質(zhì)和學業(yè)成績。1對象與方法1.1對象采用整群抽樣方法,從連云港市某農(nóng)村中學初一至初三年級,每個年級隨機抽取兩個班級,共計6個班級,210名學生。其中,男生114人,女生96人;初一67人,初二74人,初三69人。1.2方法采用張興貴⑤編制的《青少年主觀幸福感量表》,該量表包括青少年學生生活滿意度量表和快樂感量表兩個分量表。青少年學生生活滿意度量表具有二階六因素結(jié)構(gòu),包括自我滿意度和生活滿意度兩個一階因子,家庭、友誼、學業(yè)、學校、自由和環(huán)境滿意度六個二階因子,共包含37個條目,采用7級評分法,從完全不符合到完全符合分別記為1~7分。快樂感量表包括積極情緒和消極情緒兩個維度,共14個條目,也采用7級評分法。1.3資料收集與分析由調(diào)查者發(fā)放調(diào)查問卷,采用統(tǒng)一指導(dǎo)語。由研究對象單獨逐項認真填寫。本調(diào)查共發(fā)放問卷227份,收回有效問卷210份,問卷回收率為92.51%。數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0統(tǒng)計軟件,經(jīng)正態(tài)性檢驗后,以進行統(tǒng)計描述,采用方差齊性檢驗和獨立樣本T檢驗,檢驗水準=0.05。2結(jié)果2.1農(nóng)村初中生主觀幸福感得分情況均分為(3.80??1.41)分,處于中等偏低水平。其中,環(huán)境滿意度最高,消極情緒得分最低。具體各維度得分見表1。表1農(nóng)村初中生主觀幸福感得分情況(N=210)2.2不同性別、年級農(nóng)村初中生主觀幸福感得分情況女生的主觀幸福感得分高于男生,但二者并無統(tǒng)計學差異。各年級的主觀幸福感得分有顯著差異,其中,初一年級得分最高,初三年級得分最低。表2不同性別、年級農(nóng)村初中生主觀幸福感得分情況(N=210)3討論3.1農(nóng)村初中生主觀幸福感現(xiàn)狀本調(diào)查結(jié)果顯示,農(nóng)村初中生主觀幸福感處于中等偏低水平,主觀幸福感得分低于劉洋⑥的報道,這可能與研究對象不同有關(guān),因為農(nóng)村初中生不僅承擔學生一種角色,還需負責一部分家務(wù),如照顧老人、燒飯、洗衣等,所以,除了學習,他們還需考慮家里的勞務(wù)、經(jīng)濟等問題,勢必會影響學生的主觀幸福感。對表1主觀幸福感各維度的分析發(fā)現(xiàn),環(huán)境滿意度、友誼滿意度、家庭滿意度及學校滿意度排名前四位,與胡芳等⑦的研究結(jié)果類似。學業(yè)滿意度排名第六,提示大部分學生對自身的學業(yè)并不滿意。作為教師,我們應(yīng)該從建立融洽的師生關(guān)系開始,給學生創(chuàng)造愉快的學習氛圍,同時尊重、理解、鼓勵并認同學生,提高學生的自信心和自我效能感,從而提高他們的學習興趣和學業(yè)成績。(下轉(zhuǎn)第27頁)(上接第18頁)分析表2可以發(fā)現(xiàn),農(nóng)村初中男女學生的主觀幸福感得分無統(tǒng)計學差異,但女生的平均得分高于男生。對各維度的進一步分析發(fā)現(xiàn),女生對家庭和友誼的滿意程度顯著高于男生,且差異有統(tǒng)計學意義。但在消極情緒得分上,女生顯著高于男生,這可能與女生的心理成熟早于男生,更早擔心自己的學業(yè)和身心素質(zhì)的發(fā)展有關(guān)。另外,不同年級學生的主觀幸福感得分存在顯著差異。初一學生得分最高,初三學生得分最低,這可能與學生關(guān)注點不同有關(guān)。初一學生剛從小學步入初中,學生們成為了小大人,對問題有更多自行解決的機會,從而獲得成就感。而初二和初三的學生在思維和認知更加成熟的基礎(chǔ)上,更多關(guān)注自我目標的實現(xiàn)情況,關(guān)注學業(yè)是否能順利完成。特別是初三年級學生學習的任務(wù)、難度及壓力均比較大。在友誼滿意度、學業(yè)滿意度、學校滿意度、自由滿意度和消極情緒得分上存在顯著年級差異。學生的主觀幸福感與其家庭、人際關(guān)系、人格特征等密切相關(guān)。⑧提示我們教師在關(guān)注學生學業(yè)成績的同時,更應(yīng)關(guān)注影響學生學業(yè)成績的因素有哪些,我們不僅需幫助學生提高其學業(yè)成績,更應(yīng)讓學生全面健康地發(fā)展。3.2教學啟示父母的教養(yǎng)方式在孩子主觀幸福感的形成過程中起重要作用。我們教師應(yīng)告知學生父母正確的教育方式,以平等、民主的態(tài)度對待孩子,且善于傾聽孩子的物質(zhì)和心理需求。爭取建立融洽、互相支持的家庭關(guān)系。此外,師生關(guān)系是中學生學校生活中最基本、最普遍的一種人際關(guān)系,貫穿于整個教育始終,直接關(guān)系到學生的健康成長。而初中生正處于特殊階段,心理特點具有矛盾性,追求獨立、同時又具有依賴性,需要被認可。建立良好的師生關(guān)系能促進學生的主觀幸福感,引導(dǎo)學生積極向上。事實上,擁有和諧師生關(guān)系的學生,他們在學?？赡芨嗟氐玫嚼蠋煹目隙ㄅc贊揚,更多地體驗到積極情緒。相反,沖突型學生因為常常不能明白老師的講解、不敢與老師溝通、懼怕老師的權(quán)威而體驗到更多的失落感與挫折感,這些消極經(jīng)歷影響了學生的主觀幸福感。根據(jù)學生主觀幸福感的現(xiàn)狀,學?？舍槍r(nóng)村中學生身心發(fā)展的特點開設(shè)相關(guān)的心理課程,讓學生了解自身發(fā)展的特點和人格特質(zhì),并幫助學生設(shè)定符合自身能力和特點的目標。而我們教師在改進教學方法的同時也應(yīng)注重對學生進行心理指導(dǎo),從而幫助學生養(yǎng)成良好的學習習慣和建立正確的人際關(guān)系,提高學生的主觀幸福感。注釋①吳明霞.30年來西方關(guān)于主觀幸福感的理論發(fā)展[J].心理學動態(tài),2000.8(2):23-28.②王極盛,丁新華.初中生主觀幸福感與人格特征的關(guān)系研究[J].中國臨床心理學志,2003(2).96-98.③栗鑫.初中生主觀幸福感與學習成績的研究[J].河南職工醫(yī)學院學報,2008.3(20):275-276.④葉淑敏.初中生主觀幸福感相關(guān)因素及其培養(yǎng)研究[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊,2010.12:232.⑤張興貴.青少年人格與主觀幸福感的關(guān)系[D].華南師范大學心理系博士論文,2003:6.⑥劉洋.初中生師生關(guān)系與主觀幸福感的關(guān)系研究[J].社會心理科學,2009.4(24):43-47.⑦胡芳,馬迎華,胡利明,等.初中生主觀幸福感與家庭功能的關(guān)系[J].北京大學學報(醫(yī)學版),2010.3(42):323-329.⑧鄒泓,李彩娜.中學生的學業(yè)行為及其與人格、師生關(guān)系的相關(guān)[J].北京師范大學學報(社會科學版),2009.1:52-58.腦血管病的血壓管理腦血管病的血壓管理腦血管病的血壓管理腦血管1腦血管病的血壓管理腦病三科石堯腦血管病的血壓管理2腦血管病的血壓管理■腦血管病患者多伴血壓升高,由于合并高血壓的機制及相關(guān)因素比較復(fù)雜,在處理高血壓時,難以有一個統(tǒng)一的方案,必須進行個體化治療,才能達到較理想的血壓水平,有利于腦血管病的總體治療和康復(fù)腦血管病的血壓管理3高血壓增加腦血管疾病危險n國內(nèi)外幾乎所有研究均證實,是腦出血和腦梗死最重要的危險因素。n腦血管病的發(fā)病率、死亡率的上升與有著十分密切的關(guān)系。這種關(guān)系是一種直接的、持續(xù)的、獨立的關(guān)系■有研究顯示:在控制了其他危險因素后,收縮壓每升高10mmHg,發(fā)病的相對危險增加49%舒張壓每增加5mmHg,發(fā)病的相對危險增加46%高血壓增加腦血管疾病危險4降壓治療可明顯減低卒中危險■根據(jù)國際大量隨機對照的降壓臨床試驗結(jié)果:收縮壓每降低10~14mmHg或和舒張壓每降低5~6mmHg,腦卒中危險減少2/5,冠心病減少1/6降壓治療可明顯減低卒中危險5患者,男性,58歲,因“頭暈伴右側(cè)肢體乏力一天”前往我院門診就診,當時右側(cè)肢體肌力為4+級,測血壓為18595mmHg,門診醫(yī)生予以硝苯地平片口服降壓帶藥回家,第天右側(cè)肢體乏力加重,肌力約為2級,前來急診就診,急診頭顱MR提示左側(cè)放射冠區(qū)急性腦梗塞患者,男性,58歲,因“頭暈伴右側(cè)肢體乏6急性腦梗塞的血壓管理許多腦梗死患者在發(fā)病早期,其血壓均有不高程度的升高,且其升高的程度與腦梗死病灶大小、部位及病前是否患有高血壓病有關(guān)。腦梗死早期的高血壓處理取決于血壓升高的程度及患者的整體情況和基礎(chǔ)血壓來定。如收縮壓在185~210mmHg或舒張壓在115~120mmHg之間,也可不必急于降血壓治療,但應(yīng)嚴密觀察血壓變化;如果>220/120mmHg,則應(yīng)給予緩慢降血壓治療,并嚴密觀察血壓變化,尤其防止血壓降得過低。急性腦梗塞的血壓管理72010年指南推薦推薦意見:(1)推備溶栓者,血壓應(yīng)控制在收縮壓<180mmHg舒張壓<10mmHs。(2)缺血性腦卒中后24h內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹慎處理。應(yīng)先處理緊張焦慮、疼痛惡心嘔吐及顱內(nèi)壓增高等情況。血壓持續(xù)升高,收縮壓≥20mmHg或舒張壓≥110mmHg,或伴有嚴重心功能不全、主動脈夾層高血壓腦病,可予緩慢降壓治療,并嚴密觀察血壓變化,必要時可靜脈使用復(fù)效藥物(如拉貝洛爾、尼卡地平等),最好應(yīng)用微量輸液泵避免血壓降得過低。(3)有高血壓病史月在服用降壓藥者,如病情平穩(wěn),可于腦卒中24h后廾始恢復(fù)使用降壓藥物。(4)腦卒中后低血壓的患者應(yīng)積極尋找和處理原因,必要時可采用擴容升壓措施。2010年指南推薦82013年美國卒中指南■對于血壓顯著增高但不溶栓的患者,合理的目標是在卒中后最初24h內(nèi)將血壓降低大約15%。血壓多高應(yīng)當用藥尚未可知,但共識是,只有當收縮壓>220mmHg或舒張壓>120mmHg才使用降壓藥2013年美國卒中指南9靜脈溶栓患者血壓控制在溶栓治療開始前使收縮壓<185mmHg、舒張壓<110mmHg。靜脈溶栓的治療中和治療后血壓管理:治療中每15min測一次血壓,治療后繼續(xù)如此監(jiān)測2h,再按照每30min測一次監(jiān)測6h然后按照每小時測一次監(jiān)測16h如果收縮壓>