血氣分析的判讀

血氣分析+電解質(zhì)監(jiān)測

的常用指標及其意義董尚文血氣分析是一種臨床常見且重要的監(jiān)測手段它能準確反映機體的氧合狀態(tài)和酸堿平衡2023/8/62血氣分析指標2023/8/632023/8/64GEM-30002023/8/65GEM-30002023/8/66反映機體酸堿狀態(tài)的主要指標1、酸堿度（pH）2、二氧化碳分壓（PaCO2）3、碳酸氫根（HCO3-）4、剩余堿（BE）5、緩沖堿（BB）6、CO2總量（T-CO2）7、CO2結(jié)合力（CO2-CP）2023/8/67酸堿度（pH）

反映H+濃度的指標，以H+濃度的負對數(shù)表示。正常值：7.35~7.45。

pH<7.35酸中毒（失代償）；

pH>7.45堿中毒（失代償）；肺臟（呼吸）及腎臟（代謝）的代償。代償期pH正常，但仍可能存在酸堿失衡：混合性酸堿平衡失調(diào)。

2023/8/68PaCO2

PaCO2是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標。代表溶解于血漿中的CO2量，反映肺泡通氣效果。正常值：35~45mmHg。

PaCO2<35mmHg，原發(fā)性呼堿或繼發(fā)性代償性代酸；

PaCO2>45mmhg，原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代償性代堿。2023/8/69碳酸氫根（HCO3-）

HCO3-是反映代謝方面情況的指標。

實際碳酸氫根（AB/HCO3-）：直接從血漿測得數(shù)據(jù)，受代謝和呼吸雙重影響。正常值：21.4~27.3mmol/L。

標準碳酸氫根（SB/HCO3std）：在隔絕空氣、38度、PaCO2為40mmHg、SaO2為100%時測得的HCO3-

含量。不受呼吸因素的影響，基本反映體內(nèi)HCO3-儲量的多少，比AB更為準確，但是體外測得的SB值不能完全代表體內(nèi)狀況，亦不能測出紅細胞內(nèi)的緩沖作用，所以不能反映出全部非呼吸性酸堿失衡的程度。正常值：21.5~26.9mmol/L。碳酸氫根（HCO3-）AB＝SB，兩者均正常提示酸堿平衡；

AB＞SB，提示呼吸性酸中毒（呼酸腎代償或代償性代堿）；

AB＜SB，提示呼吸性堿中毒（呼堿腎代償或代償性代酸）；

AB＝SB，均低于正常值提示代謝性酸中毒，失代償；

AB＝SB，均大于正常值提示代謝性堿中毒，失代償。2023/8/6102023/8/611剩余堿（BE）

在標準條件下，Hb充分氧合、38度、PaCO240mmHg時將1L全血用酸或堿滴定至pH=7.40時所需的酸或堿量。反映總的緩沖堿的變化，較SB更全面，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。正常值：-3~+3mmol/L（全血）。

BE<-3mmol/L：代酸

BE>+3mmol/L：代堿

剩余堿（BE）BE可分為BEb和BEecf兩種。BEb指全血的BE，即實際測得的BE，它反映全血的剩余堿。BEecf指組織間液的剩余堿，又稱為標準的剩余堿（SBE），它是經(jīng)過糾正的BE。因組織間液是機體細胞所處的內(nèi)環(huán)境，而且血液Hb發(fā)生變化時，對BEecf的影響小，因而使用BEecf更理想。2023/8/6122023/8/613緩沖堿（BB）是1升全血（BBb）或1升血漿（BBp）中所具有緩沖作用的陰離子總和，反映機體在酸堿紊亂時總的緩沖能力。正常范圍：45～55mmol/L。BB是反映代謝性因素的指標，BB＜45mmol/L，提示代謝性酸中毒；BB＞55mmol/L，提示代謝性堿中毒。與[HCO3-]有所不同，由于其受Hb、血漿蛋白的影響，當出現(xiàn)BB降低，而HCO3-正常時，說明存在HCO3-以外堿儲備不足，如低蛋白血癥、貧血等，糾正這種堿儲不足，補充HCO3-是不適宜的。CO2總量（T-CO2）二氧化碳總量是指血漿中所有以各種形式存在的二氧化碳（CO2）的總含量，其中包括HCO3-和物理溶解的CO2。受呼吸和代謝雙重因素影響，主要說明代謝因素影響酸堿平衡。目前已不受重視。正常值：24～29mmol/l。大部分（95％）是結(jié)合形式的。CO2-CP↑：呼酸或代堿

CO2-CP↓：呼堿或代酸

2023/8/6142023/8/615CO2結(jié)合力（CO2-CP）

將靜脈血在室溫下與含5.5%CO2的空氣平衡，然后測定血漿之CO2含量，減去物理溶解的CO2，即得出CO2結(jié)合力。受呼吸和代謝因素的影響，目前已不受重視。

CO2-CP↑：呼酸或代堿

CO2-CP↓：呼堿或代酸

反映血氧合狀態(tài)的指標1、氧分壓（PaO2）2、氧總量（CaO2）3、血氧飽和度（SaO2）4、肺泡氧分壓（PAO2）7、肺泡-動脈血氧分壓差（P(A-a)O2/A-aDO2）5、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）6、呼吸指數(shù)（A-aDO2/PaO2

）8、氧解離曲線和P502023/8/6162023/8/617PaO2

動脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓，是確定SaO2的重要因素。正常值：80~100mmHg。隨年齡增大而降低。

PaO2=(100－0.33×年齡)mmHg。PaO2正常預(yù)期值＝104.2-(0.27×年齡)坐位＝103.5-(0.42×年齡)平臥位正常情況下：FiO2

每↑0.2，PaO2↑100mmHg(13.3kPa)2023/8/618PaO2在海平面、標準大氣壓、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下動脈血氧分壓(PaO2)＜60mmHg稱為I型呼衰；同時合并動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)＞50mmHg為Ⅱ型呼衰;2023/8/6192023/8/620CaO2

血液實際結(jié)合的氧總量（Hb氧含量和物理溶解量）。血紅蛋白氧含量=1.34×[Hb]×SaO2%

物理溶解氧含量=PaO2×0.003ml%

正常人：20.3ml%

2023/8/621SaO2

動脈血中Hb實際結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比。與PaO2和Hb氧解離曲線直接相關(guān)。正常值：90%~100%。

SaO2＝（血氧含量－物理溶解的氧）÷血氧含量×100%

肺泡氧分壓（PAO2）肺泡氣氧分壓是指肺泡中氧的分壓，肺泡氧分壓因含有7％的水蒸氣和5％的CO2，而小于低于吸入氣的氧分壓（PIO2），其下降數(shù)值與肺泡中二氧化碳分壓（PACO2）及呼吸商（R）有關(guān)。正常值約為109mmHg（14.58kPa）。2023/8/622肺泡-動脈血氧分壓差

（P(A-a)O2/A-aDO2

）判斷換氣功能的重要指標，隨FIO2升高而升高，隨年齡增長而增加；正常值：青中年5~15mmHg（FIO2=21%）老年人15～20mmHg（FIO2=21%）吸純氧的個體10-110mmHg2023/8/623肺泡-動脈血氧分壓差

（P(A-a)O2/A-aDO2

）P(A-a)O2增大：肺泡彌散障礙；生理性分流或病理性左-右分流；通氣/血流比例失調(diào)。意義：低氧血癥鑒別P(A-a)O2=(PB－47)*FiO2－PaCO2/R－PaO2PB：大氣壓=760mmHg

R：呼吸商=0.82023/8/624呼吸商定義：代謝生成的二氧化碳與氧攝取量之比。呼吸商隨代謝利用的食物成分而異。只利用碳水化合物，R=1.0膳食中加入蛋白質(zhì)，R=0.8加入脂肪，R=0.7普通人禁食時利用體內(nèi)碳水化合物、蛋白和脂肪，R=0.81氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）氧合指數(shù)=動脈血氧分壓（PaO2）÷吸氧濃度（FiO2），為氧合狀況的指標。正常值：350~450mmHg（FiO2=0.21）ALI（急性肺損傷）時PaO2/FiO2≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；ARDS時PaO2/FiO2≤200mmHg。

2023/8/626呼吸指數(shù)（A-aDO2/PaO2

）呼吸指數(shù)=肺泡動脈氧壓差（A-aDO2

）÷動脈血氧分壓（PaO2），為氧合狀況的指標。呼吸指數(shù)的參照范圍為0.1～0.37；＞1表明氧合功能明顯減退＞2常需要氣管插管機械通氣

2023/8/6272023/8/628氧解離曲線和P50

氧解離曲線：PaO2與SaO2間的關(guān)系曲線，呈S型。

P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg條件下，SaO2為50%時的PaO2。正常值：24~28mmHg。

P50

↑

：曲線右移，Hb與O2親和力降低，有利于釋氧。

P50

↓

：曲線左移，Hb與O2親和力增加，不有利于釋氧。影響因素：pH、溫度、2,3-DPG

（2，3-二磷酸甘油酸）氧解離曲線和P50氧離曲線呈“S”形，上段較平坦，當氧分壓從100mmHg降至80mmHg，血氧飽和度僅下降2％左右。這就使得人在缺氧環(huán)境下（如高原地區(qū)等）即使空氣中氧氣減少1／3，血紅蛋白仍能結(jié)合較多的氧氣，可滿足組織的需要。曲線中段坡度較大，氧分壓從40mmHg降至20mmHg，血氧飽和度可從60％降至30％。這就保證了血液流經(jīng)組織時，氧分壓有較少的下降，氧合血紅蛋白也能釋放出較多的氧氣。2023/8/629反映電解質(zhì)變化的指標及可測其他重要指標1、血清鈉（Na+）2、血清鉀（K+）3、血清鈣（Ca2+）4、血糖（Glu）5、乳酸（Lac）6、紅細胞壓積（Hct）2023/8/630Na+正常值：135-155mmol/L低鈉血癥：表現(xiàn)為無力、惡心、嘔吐、肌痙無力、惡心、嘔吐、肌肉痙攣。

攣痛、眩暈、淡漠、昏厥攣痛、精神神經(jīng)癥狀。高鈉血癥：臨床可表現(xiàn)煩渴、發(fā)熱、口腔粘膜干燥，嚴重時可表現(xiàn)有意識障礙、煩躁、抽搐。2023/8/631K+正常值：3.5-5.5mmol/L低鉀血癥：1.四肢軟弱無力，軟癱，腱反射遲鈍或消失，嚴重者出現(xiàn)呼吸困難。2.神志淡漠，目光呆滯，嗜睡，神志不清。3.惡心，嘔吐，腹脹，腸麻痹。4.心悸，心律失常。高鉀血癥：微循環(huán)障礙表現(xiàn)如蒼白、發(fā)冷、青紫、低血壓、心跳過緩、心律不齊、心搏驟停。2023/8/632Ca2+鈣的存在形式：游離鈣占0.45~0.55結(jié)合鈣占0.40~0.45（與蛋白結(jié)合）正常值：總鈣：2.15-2.55mmol/L游離鈣：1.10~1.20mmol/L游離鈣=總鈣（g/L)-0.8×白蛋白（g/dl)2023/8/633Ca2+低鈣血癥：容易激動、口周及指（趾）尖有麻木及針刺感、手足抽搐、肌肉疼痛、腱反射亢進高鈣血癥：早期：疲乏、軟弱、厭食、惡心、嘔吐、體重下降。進一步加重：嚴重頭痛、背和四肢疼痛、口渴、多尿、病理性骨折等。Ca2+高達4-5mmol/L可有生命危險。2023/8/634Glu/Lac/Hct/THbcGlu：空腹血糖正常范圍是3.5-5.6mmol/L；正常餐后兩小時血糖范圍是3.5-7.8mmol/L。Lac：正常值<2mmol/L，↑反映機體存在缺氧。Hct：為一定體積血液中紅細胞總體積除以血液體積。Hct下降最常見于貧血。男:42%~49%