心力衰竭內科學-課件

心力衰竭內科學心力衰竭內科學11

心力衰竭HeartFailure2ppt課件1心力衰竭HeartFailure2ppt課件2解剖與功能3ppt課件2解剖與功能3ppt課件6Justheartfailure!whatisheartfailure？4ppt課件6Justheartfailure!whatish3

心臟的血液循環(huán)5ppt課件3心臟的血液循環(huán)5ppt課件7流行病學65歲以上老年人7.4%心衰人群發(fā)病率1.5-2%6ppt課件7流行病學65歲以上老年人心衰人群發(fā)病率6ppt課件8

危害心力衰竭

心律失常住院增加生活質量降低影響器官功能癥狀死亡心律失常生活質量降低影響器官功能癥狀死亡住院增加7ppt課件8危害心力衰竭心律失常住院增加生活質量降低影響器官功能癥9心排血量心肌收縮力前負荷（舒張期容量）后負荷（射血阻抗）心率房室收縮協(xié)調性心臟機械結構完整性原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害心肌炎或心肌病心肌代謝障礙（糖尿病性心肌病等）高血壓、瓣膜狹窄（半月瓣）心臟瓣膜關閉不全、血液返流左、右心分流或動靜脈分流全身血容量增加，如貧血、甲亢心衰的病因8ppt課件9心排血量心肌收縮力前負荷后負荷心率房室收縮協(xié)調性心臟機械結10誘因壓死牦牛的最后一顆草9ppt課件10誘因壓死牦牛的最后一顆草9ppt課件10ppt課件10ppt課件消除誘因，糾正心衰11ppt課件消除誘因，糾正心衰11ppt課件11病理生理機制LVEDV心臟指數(shù)正常心力衰竭Frank-Staling機制12ppt課件11病理生理機制LVEDV心臟指數(shù)正常心力衰竭Frank-S122.心肌肥厚（主要針對后負荷增加）向心性肥大離心性肥大13ppt課件122.心肌肥厚（主要針對后負荷增加）向心性肥大離心性肥大13神經(jīng)內分泌系統(tǒng)活性增強SNSRASS體液因子變化14ppt課件13神經(jīng)內分泌系統(tǒng)活性增強SNSRASS體液因子14

SNS與HF心肌收縮力↑、HR↑心肌細胞毒性心臟重塑心臟交感神經(jīng)興奮β1受體β2受體α1受體

NE/NA↑外周血管收縮15ppt課件14SNS與HF心肌收縮力↑、HR↑心臟重塑心臟交感神經(jīng)興15（2）RAS與HF腎血流量降低腎素血管緊張素原AngIACEAngII刺激分泌醛固酮醛固酮16ppt課件15（2）RAS與HF腎血流量降低腎素血管緊張素原AngIA16

RAS系統(tǒng)與心力衰竭心臟組織及細胞重塑17ppt課件16RAS系統(tǒng)與心力衰竭心臟組織及細胞重塑17ppt課件172.精氨酸加壓素（AVP）

腦垂體分泌AVP心房牽張受體敏感性下降抗利尿周圍血管收縮水潴留后負荷增加18ppt課件172.精氨酸加壓素（AVP）腦垂體分泌AVP心房牽張受體18ANP與BNP：評定心衰進程和判斷預后的指標心房壓力增高ANP心室壓力增高BNP擴張血管增加排鈉對抗腎上腺素、RAS等的水鈉潴留19ppt課件18ANP與BNP：評定心衰進程和判斷預后的指標心房壓力增高19動也不喘

不動不喘

動則氣喘不動也喘NYHA分級方案Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級功能評價20ppt課件19動也不喘不動不喘動則氣喘N20肺淤血

心排出量減低左心衰竭21ppt課件20肺淤血左心衰竭21ppt課件21HR↑，舒張期縮短，冠脈供血不足；回心血量↑，肺淤血加重。端坐時，血液轉移到腹腔及下肢，減輕肺淤血；端坐時，膈肌下移，通氣改善；胸腔容積減少，肺活量減少；迷走神經(jīng)興奮，使支氣管收縮，氣道阻力增加；回心血量增加，加重肺淤血。22ppt課件21HR↑，舒張期縮短，冠脈供血不足；端坐時，血液轉移到腹腔22

肺淤血

23ppt課件22肺淤血23ppt課件23

2.體征：原心臟病體征

HR

奔馬律紫紺

兩肺底濕啰音（下垂部位）、哮鳴音24ppt課件232.體征：24ppt課件24

右心衰竭體靜脈淤血勞力性呼吸困難25ppt課件24右心衰竭體靜脈淤血勞力性呼吸困難25ppt課件25

右心衰竭體征水腫--下肢下垂性、對稱性、壓陷性26ppt課件25右心衰竭體征水腫--下肢下垂性、對稱性、26頸靜脈征---頸靜脈怒張、頸靜脈搏動肝頸靜脈反流征27ppt課件26頸靜脈征---頸靜脈怒張、頸靜脈搏動27ppt課件27腹水28ppt課件27腹水28ppt課件2829ppt課件2829ppt課件29輔助檢查之X-ray30ppt課件29輔助檢查之X-ray30ppt課件30胸部X線片---肺淤血

31ppt課件30胸部X線片---肺淤血

31ppt課件KerleyB線32ppt課件KerleyB線32ppt課件3133ppt課件3133ppt課件32球囊漂浮導管（Swan-Ganzcatheter）34ppt課件32球囊漂浮導管34ppt課件33血流動力學監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）左心房壓（LAP）肺動脈壓（PA）肺動脈楔壓（PAWP）動脈血壓（ABP）35ppt課件33血流動力學監(jiān)測35ppt課件34鑒別診斷急性支氣管哮喘：心源性哮喘須與之鑒別

右心衰需與心包積液、縮窄性心包炎、肝硬化鑒別36ppt課件34鑒別診斷急性支氣管哮喘：心源性哮喘須與之鑒別右心衰需與治療37ppt課件治療37ppt課件35

利尿劑保鉀利尿劑（安體舒通）

噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪）袢利尿劑（速尿）38ppt課件35利尿劑保鉀利尿劑（安體舒通）噻嗪類36慢性心力衰竭合并液體潴留治療中推薦使用的口服利尿劑摘自《2005年ACC/AHA《成人慢性心力衰竭診斷和治療指南》

39ppt課件36慢性心力衰竭合并液體潴留治療中推薦使用的口服利尿劑摘自37ACE血管緊張素原腎素AngIAngIIAT1受體AT2受體AT3受體AT4受體血管收縮增殖基質形成醛固酮分泌血管舒張抗增殖凋亡血管完整性

PAI-1？ACEI

抑制激肽原緩激肽激肽釋放酶

血管舒張↑NO↑前列腺素無活性肽BKB2受體2.ACEI——拮抗神經(jīng)體液機制，抑制心室重塑ARB阻斷40ppt課件37ACE血管緊張素原腎素AngIAngIIAT1受體A3841ppt課件3841ppt課件39Na+K+K+Na+Na+Ca++Ca++Na-KATPaseNa-CaExchangeMyofilamentsDigitalisCONTRACTILITY-42ppt課件39Na+K+K+Na+Na+Ca++Ca++Na-KAT40洋地黃類藥物常用制劑和用法43ppt課件40洋地黃類藥物常用制劑和用法43ppt課件肥厚梗阻二尖窄；急性心梗伴心衰；二度高度房室阻；預激病竇不應該。帝皇（洋地黃）廢（肺心病心衰）諸（阻，重度房室傳導阻滯）侯（厚，肥厚型心肌?。?；虞姬（預激綜合征伴房顫）斗（竇，病態(tài)竇房結綜合征）包（心包縮窄導致的心衰)梗（急性心梗24小時內）44ppt課件肥厚梗阻二尖窄；帝皇（洋地黃）廢（肺心病心衰）諸（阻，重度房4145ppt課件4145ppt課件42EF值時間1周3個月β-bloker在心衰中的應用46ppt課件42EF值時間1周3個月β-bloker在心衰中的應用46p43

心臟重塑心臟SN興奮β1受體β2受體α1受體美托洛爾比索洛爾普萘洛爾卡維地洛β受體阻滯劑的分類47ppt課件43心臟重塑心臟SN興奮β1受體β2受體4448ppt課件4448ppt課件45心臟的再同步化治療（CRT）

--雙心室起搏、三腔起搏器植入CRT

49ppt課件45心臟的再同步化治療（CRT）

--46CRT50ppt課件46CRT50ppt課件47主動脈內球囊反搏（IABP）51ppt課件47主動脈內球囊反搏（IABP）51ppt課件48人工輔助循環(huán)---埋藏式左心輔助泵52ppt課件48人工輔助循環(huán)---埋藏式左心輔助泵52ppt課件49

心臟移植53ppt課件49心臟移植53ppt課件50慢性收縮性心力衰竭的治療小結I級:控制危險因素;ACEIⅡ級:ACEI;利尿劑;β-Blockers;用或不用地高辛Ⅲ級:ACEI;利尿劑;β-B;地高辛IV級:ACEI;利尿劑;地高辛;醛固酮受體拮抗劑;病情穩(wěn)定后慎用β-Blockers.54ppt課件50慢性收縮性心力衰竭的治療小結54ppt課件急性左心衰Acuteleftheartfailure55ppt