經(jīng)皮椎體成形術(shù)課件

經(jīng)皮椎體成形術(shù)1經(jīng)皮椎體成形術(shù)1骨水泥注入量一般一個椎體3—6ml。也有的人說3—10ml。2骨水泥注入量2椎弓根外途徑3椎弓根外途徑3椎弓根外途徑4椎弓根外途徑4椎弓根外途徑5椎弓根外途徑5椎弓根外途徑6椎弓根外途徑6椎弓根外途徑7椎弓根外途徑7椎弓根外途徑8椎弓根外途徑8球囊擴張椎體后凸成形術(shù)經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)治療椎體壓縮骨折（PKP）——是一種在影像設(shè)備監(jiān)視下，利用微創(chuàng)技術(shù)把球囊置入壓縮的椎體進行擴張復(fù)位（椎體后凸成形），再將骨水泥經(jīng)皮注入壓縮性骨折椎體以恢復(fù)其高度，增加骨折椎體抗壓強度，防止椎體進一步塌陷和脊柱畸形，減輕患者疼痛并改善功能的治療方法。9球囊擴張椎體后凸成形術(shù)9適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：PKP主要用于病程在12個月以內(nèi)的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折。禁忌癥：同PVP。10適應(yīng)癥與禁忌癥10手術(shù)操作穿刺入路同PVP。穿刺成功后置入可膨脹骨充填器（inflatablebonetame,IBT)。利用球囊擴張復(fù)位壓縮骨折。11手術(shù)操作11膨脹專用注射器優(yōu)點（1）較長的延長管，可使術(shù)者遠離射線區(qū)。

（2）容易讀出壓力和容積。

（3）安全、精確控制球囊的膨脹。12膨脹專用注射器優(yōu)點12球囊擴張成形原理和步驟①初始狀態(tài)下體積小，但能膨脹到需要的體積。②兩種尺寸和容積，15cm/4ml和20cm/6ml。③放射線下定位標記，可以看到初始位置。④可用造影劑注入膨脹。⑤體積開關(guān)從花生樣變成圓柱狀，使得壓力均勻發(fā)布于終板。13球囊擴張成形原理和步驟①初始狀態(tài)下體積小，但能膨脹到需要的球囊擴張成形原理和步驟⑥球囊壓力的高低：取決于球囊周圍的椎體骨與軟組織。空氣中為50~70psi；在松質(zhì)骨內(nèi)70~300psi。球囊的額定壓力為300psi。只有當骨組織不允許球囊再膨脹時，球囊內(nèi)的壓力才會明顯升高，只要骨質(zhì)能夠移動，球囊內(nèi)的壓力就會減少。14球囊擴張成形原理和步驟14球囊擴張成形原理和步驟⑦球囊的容積：容積是操作球囊的關(guān)鍵。術(shù)者必須控制體積和檢測球囊的壓力；球囊會向阻力小的方向擴張并加大空腔。實際操作中球囊的形狀會不同。15球囊擴張成形原理和步驟15插入IBT16插入IBT16球囊內(nèi)注入造影劑壓力小于50psi17球囊內(nèi)注入造影劑17注入造影劑，利用球囊擴張復(fù)位骨折18注入造影劑，利用球囊擴張復(fù)位骨折18觀察IBT位置及與骨皮質(zhì)的關(guān)系19觀察IBT位置及與骨皮質(zhì)的關(guān)系19注入骨水泥20注入骨水泥20骨水泥注入21骨水泥注入21骨水泥注入22骨水泥注入22注入骨水泥23注入骨水泥23注入比IBT最終膨脹容積稍多的填充物，用BFD評價填充物的粘稠度，重復(fù)對側(cè)的操作24注入比IBT最終膨脹容積稍多的填充物，用BFD評價填充術(shù)后處理如果術(shù)后1小時內(nèi)沒有什么并發(fā)癥，患者就可坐起，在2小時后就可以開始行走。再經(jīng)2小時觀察平穩(wěn)后，患者就可以出院。在接下來的24小時內(nèi)仍需他人陪同照顧25術(shù)后處理25合并癥骨水泥滲漏入椎旁軟組織骨水泥滲漏人椎旁靜脈骨水泥滲入椎間隙26合并癥26并發(fā)癥發(fā)生率比合并癥少27并發(fā)癥27并發(fā)癥1、脊椎感染

十分少見。表現(xiàn)為術(shù)后背部疼痛加重和持續(xù)的發(fā)熱，靜脈應(yīng)用抗生素治療和制動3個月。一般術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素，存在免疫抑制者，骨水泥中加入抗生素。28并發(fā)癥28并發(fā)癥一過性疼痛加重少見（＜2%）。可能與手術(shù)過程中的操作、高壓注射骨水泥或骨水泥引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。應(yīng)用非甾體抗炎藥治療有效，48小時內(nèi)疼痛可以緩解。29并發(fā)癥29并發(fā)癥一過性發(fā)熱很少見?？赡芘c引起一過性疼痛加重的因素有關(guān)。同樣，應(yīng)用非甾體抗炎藥治療有效，這種發(fā)熱在48小時內(nèi)也可以緩解。30并發(fā)癥30并發(fā)癥肋骨骨折骨折可能是穿刺過程中胸廓被擠壓的結(jié)果。在骨質(zhì)疏松患者應(yīng)特別注意。31并發(fā)癥31并發(fā)癥神經(jīng)根癥狀如果骨水泥滲漏到椎間孔靜脈或椎間孔，會引起神經(jīng)根的癥狀。其發(fā)生率在惡性腫瘤患者中3%～5%，而在其他適應(yīng)證中＜1%，因為腫瘤患者有較高的滲漏性。32并發(fā)癥32并發(fā)癥脊髓壓迫由于更多的PV術(shù)由手術(shù)經(jīng)驗不足的醫(yī)生操作，脊髓壓迫并發(fā)癥的報道也越來越多。33并發(fā)癥33并發(fā)癥有癥狀的肺栓塞肺栓塞可能由于過多注射骨水泥或骨水泥滲漏入椎旁靜脈引起。需要由肺部專科醫(yī)生處理，措施包括藥物治療和抗凝治療。34并發(fā)癥34并發(fā)癥出血出血常出現(xiàn)在有凝血障礙的患者。表現(xiàn)為脊髓血腫、高鈣血癥和嚴重的疼痛。35并發(fā)癥35并發(fā)癥死亡迄今為止，沒有與PV有關(guān)的死亡報告。然而，國外有2例繼發(fā)于一次對多個椎體（1例7個椎體，另1例10個椎體）