小兒腹瀉病護理查房課件

小兒腹瀉病護理查房

王冬梅2015-3-31小兒腹瀉病護理查房王冬梅2015-3-31課前思考題

1、從病程來分，小兒腹瀉可分為哪幾類？

2、如何判斷小兒腹瀉的脫水性質？

3、請列出小兒腹瀉的常見護理診斷。課前思考題1、從病程來分，小兒腹瀉可分為哪幾類？主要內容

一、患兒基本資料二、病史匯報三、相關知識四、常見護理診斷及措施五、出院指導

主要內容一、患兒基本資料姓名：胡潤澤性別：男年齡：6月床號：11床入院時間：2015.3.30診斷：腹瀉病一、患兒基本資料姓名：胡潤澤二、病史匯報患兒、男、6月、因“腹瀉伴嘔吐3天”入院.體檢：T:37.2℃W:10Kg

神志清楚，精神差一般.咽充血，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。呼吸平穩(wěn)，腹膨軟，腹部未及包塊，無壓痛及肌緊張，四肢肌張力正常，余無殊。病史匯報二、病史匯報患兒、男、6月、因“腹瀉伴嘔吐3天”入院.輔助檢查：3月30日血常規(guī):WBC：1.2*109/LRBC：4.66↑中性粒細胞比率44.9%↑淋巴細胞比率47%↓淋巴細胞數(shù):4.24↑c反應蛋白：14.4↑大便常規(guī)：輪狀病毒﹙+﹚病史匯報輔助檢查：3月30日病史匯報3月31號：生化一+CRP:總蛋白：86g/L↑白蛋白42.6g/L球蛋白43.4g/L↑白球比1.0↓葡萄糖7.5mmol／L↑總二氧化碳：16.2mmol／L↓K+:4.5mmol／LNa+:147mmol／L病史匯報3月31號：病史匯報三﹑相關知識

一.小兒腹瀉病定義：是指一組由多病因、多因素引起的以排便次數(shù)增多（與平時排便次數(shù)相比）和/或糞便的性狀改變（不消化稀便、水樣便、黏液便或膿血便等）為特點的臨床綜合征。6個月到2歲發(fā)病率高.

三﹑相關知識一.小兒腹瀉病定義：是指一組由多病因、多二、腹瀉發(fā)生機制腹瀉的四大病理生理學因素腸粘膜分泌過多大量滲出腸粘膜吸收障礙腸蠕動過快二、腹瀉發(fā)生機制腹瀉的四大病理生理學因素腸大腸腸非感染性按病程按病因按病情腹瀉分類感染性慢性遷延性急性重型輕型腹瀉分類非感染性按病程按病因按病情腹瀉感染性慢性遷延性急性重型輕型腹自身因素感染因素非感染因素1.嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟.胃酸少.不能適應食物質和量的變化.

2.嬰幼兒水代謝旺盛，對水的耐受力差，易發(fā)生體液紊亂.3.嬰兒時期神經、內分泌、循環(huán)、肝、腎功能發(fā)育不成熟，易發(fā)生消化道功能紊亂。

1.腸道內感染，可有病毒、細菌、真菌、寄生蟲引起，以前二者多見，尤其是病毒，最主要病原為輪狀病毒。

2.腸道外感染.3.抗生素相關性腹瀉

1.飲食因素：

1）人工喂養(yǎng)；喂養(yǎng)不當。

2）過敏性腹瀉；

3）原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏或活性喪失.

2.氣候因素

病因自身因素感染因素非感染因素1.嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)臨床表現(xiàn)1.腹瀉的癥狀，體征

（1）胃腸道癥狀：輕型腹瀉患兒有食欲不振，偶有嘔吐，大便每日達數(shù)次或10余次，呈黃色或黃綠色，稀薄或帶水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹瀉患兒常有嘔吐，嚴重者可吐出咖啡渣樣液體，每天大便可達10余次以上，每次量多，呈蛋花湯或水樣，可有少量黏液。

﹙2﹚全身中毒癥狀：輕型腹瀉患兒偶有低熱，中、重型腹瀉患兒有發(fā)熱，精神萎靡或煩燥不安、意識朦朧甚至昏迷等。2.水，電解質和酸，堿平衡紊亂表現(xiàn)

（1）脫水：主要為口渴、眼窩及前囟凹陷、

眼淚及尿量減少、黏膜及皮膚干燥、皮

膚彈性減弱、煩躁、嗜睡甚至昏迷休克

等。

1）根據脫水程度分為輕、中、重3度臨床表現(xiàn)1.腹瀉的癥狀，體征

（1）胃腸道癥狀：輕型腹瀉患兒不同脫水程度的臨床表現(xiàn)輕度中度重度精神狀態(tài)無明顯改變煩躁或萎靡昏睡或昏迷皮膚彈性稍差差極差口腔黏膜稍干燥干燥極干燥眼窩及前囟凹陷輕度明顯極明顯眼淚有少無尿量略減少明顯減少少尿或無尿周圍循環(huán)衰竭無不明顯明顯酸中毒無有嚴重失水占體重百分比5%以下5%-10%10%以上不同脫水程度的臨床表現(xiàn)2）脫水的性質：等滲性，低滲性，高滲性。不同性質脫水的臨床表現(xiàn)

血鈉濃度口渴血壓神志發(fā)生率（mmol/L）低滲性﹤130不明顯明顯下降嗜睡或昏迷較多等滲性130-150明顯下降萎靡多高滲性﹥150極明顯正常或稍低煩躁或驚厥少2）脫水的性質：等滲性，低滲性，高滲性。臨床表現(xiàn)（2）代謝性酸中毒：由于腹瀉丟失大量堿性物質，進食少和腸道吸收不良，攝入熱量不足，尿量減少，酸性代謝產物在體內堆積而產生。（3）低鈣和低鎂血癥臨床表現(xiàn)：震顫、手足搐搦、驚厥.多在補液后出現(xiàn)。若補鈣后抽搐仍不見緩解，注意低鎂（4）低鉀血癥臨床特點：神經肌肉興奮性降低.心電圖表現(xiàn)為T波低平，雙向或倒置，出現(xiàn)U波，P-R、Q-T間期延長、ST段下降臨床表現(xiàn)（2）代謝性酸中毒：由于腹瀉丟失大量堿性物質，進食少四輔助檢查（1）糞便檢查輕型腹瀉患兒糞便鏡檢可見大量脂肪球；中重型腹瀉患兒糞便鏡檢可見大量白細胞，有些可有不同數(shù)量的紅細胞。（2）生化檢查血清鈉可有不同程度下降，血清鉀，鈣在脫水糾正后可下降，二氧化碳結合力降低。五診斷的必備條件1）大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、黏液樣便、或膿血樣。2）大便次數(shù)比平時多2~3次以上。四輔助檢查☆治療Treatment

調整飲食預防和糾正脫水合理用藥加強護理預防并發(fā)癥☆治療Treatment調整飲食與腹瀉嘔吐丟失過多和攝入量不足有關

P3有皮膚完整性受損的危險P2體液不足P1腹瀉與喂養(yǎng)不當、感染致胃腸紊亂有關與大便次數(shù)多刺激臀部皮膚有關【四護理診斷-措施-評價】與腹瀉、嘔吐丟失營養(yǎng)物質過多有關P4營養(yǎng)失調與腹瀉嘔吐丟失過多和攝入量不足有關P3有皮膚完整性P2P5體溫過高與腸道感染有關家長缺乏喂養(yǎng)、飲食衛(wèi)生及腹瀉患兒相關護理知識P8知識缺乏【護理診斷及合作性問題】P7焦慮和恐懼P6潛在并發(fā)癥與陌生環(huán)境及家長擔心患兒病情有關酸中毒、低鉀血癥【四護理診斷-措施-評價】P5體溫過高與腸道感染有關家長缺乏喂養(yǎng)、飲食衛(wèi)生及P8知識缺P1腹瀉：與喂養(yǎng)不當、感染致胃腸紊亂有關

I11評估可能引起腹瀉的因素。

2觀察記錄大便次數(shù)，性狀及量，并收集送檢

3做好消毒隔離，防止交叉感染。

4加強臀部護理，預防臀紅

O1病兒排便次數(shù)減少至正常

P2體液不足：與腹瀉嘔吐丟失過多和攝入量不足有關

I2

1.防止液體繼續(xù)丟失，如嘔吐重者可按醫(yī)囑應用止吐藥

2.口服ORS液，累積損失量按輕度脫水50ml/㎏，中度脫水80-100ml/㎏，于4-6小時喂完，繼續(xù)丟失量根據排便次數(shù)而定。一般每1-2分鐘喂5ml，稍大患兒可用杯子少量多次飲用.【四護理診斷-措施-評價】P1腹瀉：與喂養(yǎng)不當、感染致胃腸紊亂有關【四護理診斷-措3.患兒眼瞼水腫時應停止口服ORS液.新生兒或心腎功能不全休克及明顯腹脹者不宜用.服用0RS液期間應讓患兒照常飲水，防止高鈉血癥的發(fā)生.4.靜脈補液：適用于中度以上脫水的患兒,注意三定.①定量：補液總量包括三部分，即累積損失量、繼續(xù)損失量及每日生理需要量②定性（輸液種類）：根據脫水性質而定。低滲性脫水用2/3張溶液；等滲性脫水用1/2張溶液；高滲性脫水用1/3或1/5張溶液.③定速（輸液速度）：要根據脫水的程度和性質確定.一般累積損失量（約為補液總量的1/2）應于8～12h補足，滴速約為每小時8～10m1/kg.繼續(xù)損失量、生理需要量則在補充累積損失量以后的12～16h內均勻滴入，滴速為每小時5m1/kg.在補液過程中還要隨時根據患兒病情的變化調節(jié)輸液速度。.O2病兒腹瀉、嘔吐癥狀在短期內好轉，皮膚彈性恢復正?！舅淖o理診斷-措施-評價】3.患兒眼瞼水腫時應停止口服ORS液.新生兒或心腎功能P3有皮膚完整性受損的危險：與大便次數(shù)多刺激臀部皮膚有關I31.觀察患兒臀部皮膚情況

2.選用清潔，柔軟尿布，及時更換，避免使用塑料布包裹.3.每次便后用溫水清洗臀部，蘸干，涂油，保持會陰部及肛周皮膚干燥.4.局部發(fā)紅.滲出或潰瘍者.可用烤燈.理療促使創(chuàng)面干燥愈合O3

患兒住院期間臀部皮膚正?！舅淖o理診斷-措施-評價】P3有皮膚完整性受損的危險：與大便次數(shù)多刺激臀部皮膚有關【P4

營養(yǎng)失調：與腹瀉，嘔吐丟失營養(yǎng)物質過多及攝入減少有關I41.嚴重嘔吐者可暫時禁食4~6小時（不禁水），待好轉后繼續(xù)喂食，由少到多，有稀到稠.2.母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食；

3.人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其它代乳品，由米湯、粥、面條等逐漸過渡到正常飲食.4.腹瀉停止后繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富飲食.每天加餐1次，共2周.O4病兒能攝入足夠的營養(yǎng)【四護理診斷-措施-評價】P4營養(yǎng)失調：與腹瀉，嘔吐丟失營養(yǎng)物質過多及攝入減少有關【P5體溫升高：與腸道感染有關I51.患兒入院體溫正常，保持患兒衣物清潔干燥

2.10月19號14:00T:38.2℃，遵醫(yī)囑予解衣散熱，溫水擦浴，少量多次飲水.3.10月21號18:00T：38℃予冰力降溫貼外敷，解衣散熱，開窗通風.4.10月23號6:00T:38.1℃，遵醫(yī)囑予物理降溫，飲水50毫升

5.密切監(jiān)測患兒體溫變化，警惕驚厥發(fā)生.6.及時更換清潔衣物，觀察有無脫水征象，避免受涼.O5患兒經治療護理后自10.24后無再次發(fā)熱

【四護理診斷-措施-評價】P5體溫升高：與腸道感染有關【四護理診斷-措施-評價】P6

潛在并發(fā)癥：酸中毒，低鉀血癥I61.密切觀察酸中毒的癥狀和體征.遵醫(yī)囑采集動脈血、補充堿性溶液

2.補液后密切觀察患兒的精神、肌張力及腱反射等變化，注意有無低鉀血癥或低鈣血癥的表現(xiàn).3.根據醫(yī)囑及時補充鉀、鈣、鎂等電解質。輸液后有尿時即可開始靜脈補鉀，氯化鉀的濃度不超過0.3％，滴速不宜過快，嚴禁靜脈推注，以免引起心跳驟停。若補液中出現(xiàn)抽搐，可靜脈緩慢注射鈣劑，時間不得少于10min.鎂劑需深部肌肉注射。O6患兒不發(fā)生酸中毒、低血鉀等并發(fā)癥

【四護理診斷-措施-評價】P6潛在并發(fā)癥：酸中毒，低鉀血癥【四護理診斷-措施-評價P7焦慮.恐懼—與陌生環(huán)境及家長擔心患兒病情有關I71.患兒入科后熱情接待患兒.向患兒家長介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度等

2.巡視病房時多與患兒及家長溝通流.了解患者所需。加強健康教育.3.讓患兒家長了解患兒病情，告知各項檢查結果，讓家長了解此疾病及預后情況.O7患兒家長焦慮和恐懼減輕，對治愈疾病有很大信心。

【四護理診斷-措施-評價】P7焦慮.恐懼—與陌生環(huán)境及家長擔心患兒病情有關【四護理診斷P8知識缺乏：家長缺乏喂養(yǎng)，飲食衛(wèi)生及腹瀉患兒相關護理知識I81.向患兒家長介紹本病的相關知識、誘發(fā)因素、治療用藥、護理要點、防治措施.2.告知患兒家長所服用藥物的名稱、方法、劑量及給藥時間，其作用及可能發(fā)生的副作用.3.指導家長合理喂養(yǎng)，注意衛(wèi)生，奶具消毒.4.我科門診隨訪.

O8家長了解本病的相關知識，能夠積極配合治療.

【四護理診斷-措施-評價】P8知識缺乏：家長缺乏喂養(yǎng)，飲食衛(wèi)生及腹瀉患兒相關護理知識【五.健康指導（1）合理喂養(yǎng)，避免夏季或冬季斷奶。（2）生理性腹瀉，避免不適當藥物。（3）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，勤洗手、剪指甲，注意食物新鮮。（4）氣候變化時避免過冷、過熱，夏季多飲水。（5）感染性腹瀉，做好消毒隔離。（6）避免隨便給小兒服抗菌藥物。五.健康指導（1）合理喂養(yǎng)，避免夏季或冬季斷奶。（7）適當戶外活動，增強體質，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良佝僂病及時治療。（8）根據家長文化程度及理解能力介紹腹瀉的病因、轉歸、護理要點。（9）指導家長觀察病情變化的方法，如尿量的變化，眼窩及前囟凹陷等，以便及時與醫(yī)護人員配合。（10）指導家長臀部護理方法。（7）適當戶外活動，增強體質，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用小兒腹瀉病護理查房課件小兒腹瀉病護理查房課件小兒腹瀉病護理查房課件[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。[串點成面·握全局][串點成面·握全局]小兒腹瀉病護理查房課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經濟掠奪。2．特點1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖小兒腹瀉病護理查房課件[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內外人[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據此本題選C項。答案：C[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的小兒腹瀉病護理查房課件[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近[題組沖關]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網D．乘坐火車赴各地了解解析：