胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤影像診斷及鑒別診斷-課課件

胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤（SolidPseudopapillaryTumorofthePancreas，SPTP）1PPT課件

1PPT課件2000年WHO胰腺腫瘤分類2PPT課件2000年WHO胰腺腫瘤分類2PPT課件3PPT課件3PPT課件4PPT課件4PPT課件惡性5PPT課件惡性5PPT課件6PPT課件6PPT課件胰腺內(nèi)分泌腫瘤分類7PPT課件胰腺內(nèi)分泌腫瘤分類7PPT課件SPTP?罕見的低度惡性胰腺腫瘤，約占胰腺腫瘤的1%～2%?1959年Frantz首先報道?2000年WHO將其命名為實(shí)性假乳頭狀瘤，分類為生物學(xué)行為未定或交界性惡性潛能的腫瘤?屬胰腺上皮性腫瘤神經(jīng)內(nèi)分泌起源非胰腺組織，有可能來源于胚胎發(fā)生過程中與胰腺原基連接的生殖脊-卵巢原基相關(guān)細(xì)胞?發(fā)病機(jī)制不明，可能與性激素、HBV感染有關(guān)8PPT課件SPTP8PPT課件臨床表現(xiàn)?多見于年輕女性，男女發(fā)病率比為1:8.37，平均年齡約27.2歲(6-71歲)?發(fā)病較為隱匿，缺乏特征性癥狀或體征?主要表現(xiàn)為輕微的腹痛或腹脹感、腹部包塊，或體檢時偶然發(fā)現(xiàn)?實(shí)驗室檢查尚未發(fā)現(xiàn)有參考價值的指標(biāo)，多為陰性，腫瘤標(biāo)志物（CA19-9、CEA、CA50）多陰性9PPT課件臨床表現(xiàn)?多見于年輕女性，男女發(fā)病率比為1:8.37，平均年病理?實(shí)質(zhì)部分+囊性部分（實(shí)性區(qū)+假乳頭區(qū)+囊性區(qū)）?實(shí)質(zhì)部分：由實(shí)性區(qū)、假乳頭區(qū)及兩者的過渡區(qū)以不同比例混合組成?常顯示完整包膜,瘤體內(nèi)易發(fā)生出血、鈣化?最顯著特點(diǎn)：單形性瘤細(xì)胞圍繞纖維血管軸心形成特征性的假乳頭結(jié)構(gòu)10PPT課件病理?實(shí)質(zhì)部分+囊性部分（實(shí)性區(qū)+假乳頭區(qū)+囊性區(qū)）10P?A—實(shí)性區(qū)：腫瘤細(xì)胞排列成絮狀或片塊狀，瘤細(xì)胞大小、形態(tài)一致,呈圓形或卵圓形,邊界清,胞質(zhì)豐富B—假乳頭區(qū)：單形性瘤細(xì)胞圍繞纖維血管軸心形成假乳頭結(jié)構(gòu)假乳頭狀結(jié)構(gòu)之間的空隙內(nèi)充滿大量紅細(xì)胞，呈血管瘤樣改變11PPT課件B—假乳頭區(qū)：單形性瘤細(xì)胞圍繞纖維血管軸心形成假乳頭結(jié)構(gòu)假乳影像分型按照腫瘤實(shí)性結(jié)構(gòu)和囊性結(jié)構(gòu)的比例和分布不同分為3類:(1)囊性成分為主型：實(shí)性成分呈附壁結(jié)節(jié)(2)囊實(shí)性成分均等型：囊實(shí)性成分相間(3)實(shí)性成分為主型：囊性散在的不均勻分布于病變內(nèi)部或包膜下12PPT課件影像分型按照腫瘤實(shí)性結(jié)構(gòu)和囊性結(jié)構(gòu)的比例和分布不同分為影像表現(xiàn)?定位：胰腺任何部位，好發(fā)于胰頭部及胰尾部亦可見于胰腺外（腸系膜、腹膜后、肝臟）?囊實(shí)性腫塊，圓形/類圓形/輕度分葉狀,，邊界清晰，多有完整包膜

較小者以實(shí)性成分為主，囊性成分位于周邊或散在分布于實(shí)性成分內(nèi)；較大者以囊性成分為主或囊實(shí)性成分相當(dāng)

實(shí)行成分位于周邊，呈附壁結(jié)節(jié)樣或呈囊實(shí)性成分相間分布，稱為融冰征或浮云征不引起膽管及遠(yuǎn)端胰管擴(kuò)張13PPT課件影像表現(xiàn)13PPT課件增強(qiáng)：實(shí)性部分動脈期輕度強(qiáng)化，門脈期和平衡期呈明顯強(qiáng)化（延遲強(qiáng)化）

強(qiáng)化程度一般低于胰腺實(shí)質(zhì)，實(shí)性和假乳頭之間的過渡區(qū)形成假菊形團(tuán)，相對較少的腫瘤細(xì)胞呈網(wǎng)狀排列，之間形成血竇，表現(xiàn)出與海綿狀血管瘤相似的延遲強(qiáng)化特點(diǎn)。易出血、30%鈣化（纖維結(jié)締組織退行性變所致）

包膜、瘤內(nèi)出血——重要征象影像表現(xiàn)14PPT課件增強(qiáng)：實(shí)性部分動脈期輕度強(qiáng)化，門脈期和平衡期呈明顯強(qiáng)化（延遲囊性成份為主型15PPT課件囊性成份為主型15PPT課件?囊實(shí)性腫塊，呈低密度，實(shí)性部分呈附壁結(jié)節(jié)?增強(qiáng)：動脈期實(shí)質(zhì)部分呈輕度強(qiáng)化，門脈期和延遲期呈明顯強(qiáng)化?病灶邊界清晰，多數(shù)可見完整包膜1056396女，22歲，體檢發(fā)現(xiàn)，囊實(shí)性，以囊性為主，內(nèi)部出血16PPT課件?囊實(shí)性腫塊，呈低密度，實(shí)性部分呈附壁結(jié)節(jié)1056396

囊實(shí)性成份均等型

?囊實(shí)性成分相間?動脈期實(shí)性成分強(qiáng)化，門脈期呈延遲強(qiáng)化17PPT課件

囊實(shí)性成份均等型

?囊實(shí)性成分相間17PPT課件囊實(shí)性成分均等型

“浮云征”18PPT課件囊實(shí)性成分均等型

“浮云征”18PPT課件實(shí)性成分為主型囊性散在的不均勻分布于病變內(nèi)部或包膜下1075509女，31歲，體檢發(fā)現(xiàn)，實(shí)性，內(nèi)部散在囊變1054838男，29歲，左上腹痛8天，實(shí)性16Y,M19PPT課件實(shí)性成分為主型囊性散在的不均勻分布于病變內(nèi)部或包膜下107526，F(xiàn)?T1WI:不均勻低信號，T2WI：高低混雜信號?增強(qiáng)：實(shí)性部分強(qiáng)化，動脈期呈輕度強(qiáng)化，門脈期和平衡期呈延遲強(qiáng)化?多有完整包膜，邊界清晰20PPT課件26，F(xiàn)20PPT課件?易出血、鈣化等

?鈣化：30%，呈斑點(diǎn)狀或弧形鈣化21PPT課件?易出血、鈣化等

?鈣化：30%，呈斑點(diǎn)狀或弧形鈣化21PP

?出血——重要征象，其他胰腺腫瘤少見?分層現(xiàn)象

22PPT課件

?出血——重要征象，其他胰腺腫瘤少見?分層現(xiàn)象

22PPT惡性征象腫瘤明顯突破包膜并浸潤胰腺實(shí)質(zhì)直接侵犯門靜脈、腸系膜上靜脈等鄰近大血管和（或）浸潤?quán)徑K器胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫大出現(xiàn)遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，如肝、腹膜、卵巢等23PPT課件惡性征象腫瘤明顯突破包膜并浸潤胰腺實(shí)質(zhì)23PPT課件鑒別診斷?胰腺囊性腫瘤(漿液性、粘液性，中老年女性，不出現(xiàn)漸進(jìn)性強(qiáng)化)IPMT：老年男性，胰管囊狀擴(kuò)張?胰腺假性囊腫(外傷、胰腺炎，壁薄而均勻，無壁結(jié)節(jié))?無功能性胰島素細(xì)胞腫瘤(部分可囊變，無女性好發(fā)趨勢，實(shí)質(zhì)部分早期明顯強(qiáng)化)?胰腺癌(液化壞死、乏血供、較小，邊界不清，胰管擴(kuò)張，周圍組織侵犯和轉(zhuǎn)移)24PPT課件鑒別診斷?胰腺囊性腫瘤(漿液性、粘液性，中老年女性，不出現(xiàn)漸診斷要點(diǎn)青年女性，臨床無明顯癥狀包膜完整囊實(shí)性混雜密度腫瘤增強(qiáng)掃描呈延遲強(qiáng)化特點(diǎn)不引起膽管及遠(yuǎn)端胰管擴(kuò)張25PPT課件診斷要點(diǎn)青年女性，臨床無明顯癥狀25PPT課件治療手術(shù)切除是首選方法盡量行根治性手術(shù)腫瘤單純切除術(shù)、胰腺體尾切除術(shù)、胰腺體尾切除加脾切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)和腫物切除及胰腸吻合術(shù)26PPT課件治療手術(shù)切除是首選方法26PPT課件預(yù)后一般預(yù)后較好多數(shù)可長期生存10-15%出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移即使發(fā)生轉(zhuǎn)移其術(shù)后生存時間仍可達(dá)幾年甚至十幾年27PPT課件預(yù)后27PPT課件總結(jié)?胰腺少見腫瘤，生物學(xué)行為未定或交界性惡性潛能的腫瘤?多見于年輕女性，無特殊臨床表現(xiàn)?病理：由實(shí)性區(qū)、假乳頭