視網(wǎng)膜中央動脈栓塞課件

視網(wǎng)膜中央動脈栓塞

教學查房

主講人：陳玲1-

視網(wǎng)膜中央動脈栓塞

眼球斷面圖2-2023/8/10眼球斷面圖2-2023/8/3概念視網(wǎng)膜中央動脈阻塞(centralretinalarteryocclusion,CRAO)是由于栓塞、栓子形成、動脈痙攣等造成視網(wǎng)膜中央動脈血流中斷，引起視網(wǎng)膜組織缺氧、變性、壞死的致盲性眼病。眼科急癥之一。3-概念視網(wǎng)膜中央動脈阻塞(centralretinalar發(fā)病率人群發(fā)病率為1/5000老年人>60歲多單眼發(fā)病，雙眼僅占1-2%男性>女性（2:1）4-發(fā)病率人群發(fā)病率為1/50004-好發(fā)人群高血壓、糖尿病、心臟病、勁動脈粥樣硬化的老年人青年患者少見發(fā)病者常有偏頭痛（1/3），血液粘稠度異常、血液病、口服避孕藥以及外傷等誘因5-好發(fā)人群高血壓、糖尿病、心臟病、勁動脈粥樣硬化的老年人5-病因1.血管痙攣2.血管壁改變3.血管外部壓迫6-病因1.血管痙攣6-臨床表現(xiàn)特征有三：

1.視力突然喪失2.后極部視網(wǎng)膜乳白色混濁3.黃斑區(qū)櫻桃紅點7-臨床表現(xiàn)特征有三：7-臨床表現(xiàn)阻塞程度分類：完全性、不完全性完全性：發(fā)作迅速，無痛性視力突然喪失。先兆癥狀：一過性黑矇并可自行恢復

8-臨床表現(xiàn)阻塞程度分類：完全性、不完全性8-體征：瞳孔散大，直接對光反射消失視網(wǎng)膜乳白色水腫黃斑區(qū)櫻桃紅點視乳頭色淡，邊界迷糊，輕度水腫動脈管徑狹窄或粗細不規(guī)則壓迫眼球無動脈搏動出現(xiàn)9-2023/8/10體征：9-2023/8/3不完全性癥狀：因程度不同而異體征：輕者—視網(wǎng)膜動脈管徑可無明顯改變視網(wǎng)膜混濁輕微

重者—與完全性阻塞相接近，偶爾能見到動脈內(nèi)血栓呈節(jié)段狀離心性緩慢流動10-不完全性10-臨床表現(xiàn)極少數(shù)病人合并視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視網(wǎng)膜可見大片出血，血管隱沒于水腫的視網(wǎng)膜組織中11-臨床表現(xiàn)極少數(shù)病人合并視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞11-輔助檢查1.眼底熒光血管造影（FFA）：顯示中央/分支動脈無灌注或灌注不足。12-輔助檢查1.眼底熒光血管造影（FFA）：顯示中央/分支動脈無2.黃斑OCT：光感受器層光帶明顯增寬，反射性減弱,神經(jīng)上皮層反射性增強，各層組織結構不能分辨。13-2023/8/102.黃斑OCT：光感受器層光帶明顯增寬，反射性減弱,神經(jīng)上皮3.眼電生理(ERG)：主要反映視網(wǎng)膜感光細胞到雙極細胞及無長突細胞的功能，ERG的b波下降。4.視野：通常視野可完全喪失或呈管形視野，有些患者在顳側能查出小島狀視野，黃斑區(qū)如有睫網(wǎng)動脈供應，可保留小區(qū)中心視力。 14-2023/8/103.眼電生理(ERG)：主要反映視網(wǎng)膜感光細胞到雙極細胞及無并發(fā)癥視網(wǎng)膜出血：少見—多位于視乳頭附近出血多—考慮伴有靜脈阻塞繼發(fā)性青光眼：少見—發(fā)病約15%-20%，常合并有頸內(nèi)動脈狹窄，長期動脈低灌注缺血，誘發(fā)新生血管性青光眼15-并發(fā)癥視網(wǎng)膜出血：15-鑒別診斷眼動脈阻塞：發(fā)病率低，對視功能損害更重16-鑒別診斷眼動脈阻塞：發(fā)病率低，對視功能損害更重16-治療1.急救治療：血管擴張、降低眼壓2.手術治療3.溶栓治療4.活血化淤，改善微循環(huán)。5.支持療法。6.治療原發(fā)病17-治療1.急救治療：血管擴張、降低眼壓17-治療原則目的：恢復視網(wǎng)膜血循環(huán)及其功能。原則：緊急搶救，分秒必爭，積極擴張血管，解除痙攣，降低眼壓。18-治療原則目的：恢復視網(wǎng)膜血循環(huán)及其功能。18-護理診斷1

感知紊亂：突然視力喪失或視野缺損，與視網(wǎng)膜動脈阻塞有關。

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恐懼：與視力突然喪失，擔心視力或視野恢復不良有關。

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知識缺乏：缺乏本病的防治知識。19-護理診斷1

感知紊亂：突然視力喪失或視野缺損，與視網(wǎng)膜動脈阻護理措施1.一般護理(1)按眼科一般護理常規(guī)；(2)配合醫(yī)生做好搶救工作；(3)防摔倒、墜床。20-護理措施1.一般護理20-護理措施2.心理護理：

緩解焦慮

正確疏導

配合治療

樹立信心

21-護理措施2.心理護理：21-護理措施3.治療與用藥護理(1)吸氧(2)眼球按摩(3)血管擴張劑22-護理措施3.治療與用藥護理22-護理措施(4)遵醫(yī)囑合理用藥，密切觀察用藥后反應，由于應用大量血管擴張劑（面色潮紅，頭痛，眩暈及體位性低血壓），靜脈注射甘露醇降眼壓時，患者需去枕平臥，輸液2小時內(nèi)勿飲水，保證降眼壓效果。23-護理措施(4)遵醫(yī)囑合理用藥，密切觀察用藥后反應，由于應用大護理措施(5)飲食護理

心血管病--低脂、低膽固醇飲食；高血壓--低鹽飲食、戒煙酒；糖尿病--糖尿病飲食。24-護理措施(5)飲食護理24-健康指導1.疾病相關知識、自我急救相關知識宣教。2.積極控制原發(fā)?。ǜ哐獕骸用}硬化、高血脂、糖尿病等疾?。?。