溫哥華B3型股骨假體周圍骨折課件

溫哥華B3型股骨假體周圍骨折

治療策略張炅王毅馮建民劉志宏楊慶銘上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院骨科上海市傷骨科研究所

溫哥華B3型股骨假體周圍骨折

治療策略張炅王毅馮建民劉1股骨假體周圍骨折術(shù)后股骨假體周圍骨折發(fā)生率達到5%假體周圍骨折已成為繼無菌性松動和感染之后導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)翻修的第三大常見原因

病例例數(shù)骨折例數(shù)％初次全髖術(shù)中骨折239802381骨水泥20859680.3非骨水泥31211705.4翻修全髖術(shù)中骨折63494977.8骨水泥48131753.6非骨水泥153632220.9初次全髖術(shù)后骨折239802621.1翻修全髖術(shù)后骨折63492524.0總數(shù)3032912494.1MalchauH,HerbertsP,EislerT,GarellickG,SodermanP.TheSwedishTotalHipReplacementRegister.JBoneJointSurg[Am],2002;84-A(Suppl2):2-20.BerryDJ.Periprostheticfracturesassociatedwithosteolysis:aproblemontherise.JArthroplasty2003;18(Suppl3):107-11.股骨假體周圍骨折術(shù)后股骨假體周圍骨折發(fā)生率達到5%病例例數(shù)骨2股骨假體周圍骨折目前臨床上多采用Duncan&Masri溫哥華分型

TypeAG/L TypeB1TypeB2TypeB3 TypeC股骨假體周圍骨折目前臨床上多采用Duncan&Masri3溫哥華B3型股骨假體周圍骨折多發(fā)生于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后晚期柄周圍或股骨近端溶骨性骨缺損股骨假體松動骨折位于股骨假體柄周圍溫哥華B3型股骨假體周圍骨折多發(fā)生于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后晚期4手術(shù)治療目的恢復(fù)宿主骨量重建假體穩(wěn)定性骨折斷端之間堅強內(nèi)固定抵御軸向壓縮和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力手術(shù)治療目的恢復(fù)宿主骨量5手術(shù)治療的關(guān)鍵異體骨結(jié)構(gòu)性植骨長柄股骨假體翻修骨折內(nèi)固定手術(shù)治療的關(guān)鍵異體骨結(jié)構(gòu)性植骨6異體骨結(jié)構(gòu)性植骨增加股骨骨量儲備維持假體和骨折的穩(wěn)定性促進骨折愈合彈性模量相似避免應(yīng)力遮擋異體骨結(jié)構(gòu)性植骨增加股骨骨量儲備7操作技術(shù)要點股骨近端骨缺損近端缺損小于15mm-30mm，采用帶距的長柄翻修假體代償近端缺損大于30mm,近端異體骨結(jié)構(gòu)性植骨操作技術(shù)要點股骨近端骨缺損8操作技術(shù)要點股骨柄遠端缺損皮質(zhì)骨板長度20mm左右寬度覆蓋股骨周徑1/4-1/3置于內(nèi)固定材料對側(cè)操作技術(shù)要點股骨柄遠端缺損9股骨假體翻修廣泛涂層長柄非骨水泥假體翻修骨折斷端間的髓內(nèi)連接緊密壓配增加髓內(nèi)穩(wěn)定性遠端骨長入提供長期穩(wěn)定性不建議采用骨水泥假體股骨假體翻修廣泛涂層長柄非骨水泥假體翻修10技術(shù)操作要點假體長度選擇要求超過骨折端或皮質(zhì)缺損處2倍直徑的長度大于2倍直徑技術(shù)操作要點假體長度選擇要求超過骨折端或皮質(zhì)缺損處2倍直徑的11骨折內(nèi)固定不同于單純創(chuàng)傷性骨折內(nèi)固定要求達到髓內(nèi)和髓外的穩(wěn)定性首先考慮髓內(nèi)穩(wěn)定性目前的固定材料各有利弊個體化治療原則骨折內(nèi)固定不同于單純創(chuàng)傷性骨折內(nèi)固定12溫哥華B3型股骨假體周圍骨折課件13手術(shù)操作要點手術(shù)操作要點14臨床資料1994.07-2007.1245例股骨假體周圍骨折，溫哥華B3型12例M/F：7/5年齡：平均67.5歲（64歲－77歲）翻修原因外傷 10例B2型骨折治療失敗2例術(shù)后骨折不愈合1例術(shù)后鋼板斷裂 1例6例使用記憶合金環(huán)抱器；4例鋼纜鋼板；2例LISS鋼板臨床資料1994.07-2007.1215平均隨訪7.5年10例達到骨性愈合，平均愈合時間4.5月1例感染難以控制，取出假體和內(nèi)固定物，至今未愈1例LISS鋼板翻修后鋼板再次斷裂，因其他疾患死亡臨床資料平均隨訪7.5年臨床資料16病例1F65歲關(guān)節(jié)置換術(shù)后8年VancouverB3型近端骨缺損5cm病例1F65歲17溫哥華B3型股骨假體周圍骨折課件18病例1術(shù)后床邊攝片術(shù)后十個月病例1術(shù)后床邊攝片術(shù)后十個月19M72歲髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后10年VancouverB3型骨折假體柄周圍骨缺損病例2M72歲病例220術(shù)后2周術(shù)后6月病例2術(shù)后2周術(shù)后6月病例221病例2術(shù)后2個月術(shù)后9個月病例2術(shù)后2個月術(shù)后9個月22M65歲關(guān)節(jié)置換術(shù)后6年VancouverB3型股骨近端骨缺損病例3M65歲病例323病例3