業(yè)務學習-支氣管擴張的護理

支氣管擴張病人的護理

護理業(yè)務學習

陳琴

1直徑大于2mm的支氣管管壁的肌肉和彈性組織破壞慢性持久異常擴張臨床特點慢性咳嗽大量膿痰反復咯血

【概述】

1.概念2

2.病因氣管-肺感染和支氣管阻塞:嬰幼兒百日咳、麻疹、支氣管肺炎、腫瘤、異物吸入先天發(fā)育缺陷、遺傳因素：巨大氣管-支氣管癥、肺囊性纖維化30%病因不明可能是機體免疫功能失調3病理感染和支氣管阻塞互為因果易發(fā)部位：炎癥性多見于下葉、左下葉肺結核多見于上葉支擴特點：柱狀和囊狀擴張毛細血管擴張、動脈瘤形成導致反復咯血4發(fā)病機制支氣管擴張咯血血管擴張咳嗽膿痰V/Q比值↓缺氧感染肺動脈高壓肺心病、右心衰小動脈痙攣5【護理評估】（一）健康史

-幼兒時期麻疹、百日咳、支氣管肺炎、呼吸道感染反復發(fā)作史

-異物、腫瘤、肺結核病史

-先天發(fā)育缺陷

-免疫功能失調性疾病

6（二）身體狀況1.慢性咳嗽、大量膿痰

量：可達數(shù)百毫升，與體位有關色：黃色或綠色靜置分三層：上層：泡沫；中層：粘液；下層：壞死組織合并厭氧菌感染可有惡臭味

7（二）身體狀況2.反復咯血從小量到大量不等，與病情嚴重度及病變范圍不一致可以是唯一癥狀，稱干性支氣管擴張可以發(fā)生窒息死亡

3.反復肺部感染

4.全身中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、貧血85.體征

早期或干性支氣管擴張無異常肺部體征典型肺部體征可聽到固定持久的濕羅音有氣道痙攣或狹窄時可聽到哮鳴音慢性者可見到杵狀指（趾）營養(yǎng)不良、貧血等體征9（三）心理-社會狀況焦慮、沮喪自卑、孤獨、回避恐懼10（四）輔助檢查1.影像學檢查：X線胸片

胸部CT

支氣管碘油造影2.纖維支氣管鏡檢查11實驗室檢查：血常規(guī)：WBCN痰涂片和痰培養(yǎng):致病菌12

（五）治療要點

原則：保持呼吸道引流通暢控制感染處理咯血必要時手術治療13【護理問題】

1.清理呼吸道無效與痰液黏稠和無效咳嗽有關2.有窒息的危險與痰多、痰液黏稠或大咯血造成氣道阻塞有關3.營養(yǎng)失調（低于機體需要量）與反復感染導致機體消耗增加有關4.恐懼與突然或反復大咯血有關

14【護理措施】（一）一般護理1．大咯血絕對臥床，患側臥位2．高熱量、高蛋白、高維生素飲食,每天飲水1500ml以上15（二）病情觀察咳痰、咯血的顏色、性質、量生命體征窒息的先兆發(fā)現(xiàn)窒息先兆立即報告醫(yī)生，配合搶救16（三）促進排痰的護理

指導有效咳嗽

體位引流遵醫(yī)囑用祛痰劑或β2受體激動劑17體位引流原理：重力使痰液從支氣管→氣管→體外準備：解釋體位：病變部位用藥：抗生素、化痰藥物時間：飯前，1-3次/天；15-20分鐘/次觀察：臉色、脈搏、眩暈等癥狀引流后護理：舒適體位；口腔護理；引流效果18（五）預防窒息的護理

避免屏氣床旁備好急救設備發(fā)現(xiàn)窒息先兆：頭低腳高45°俯臥位，頭偏向一側清除血塊機械吸痰高濃度吸氧氣管插管或氣管切開20（四）治療配合1.用藥護理年老體弱、肺功能不全者慎用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥靜滴垂體后葉素控制滴速，冠心病、高血壓、孕婦忌用2