股骨頸骨折的康復(fù)護(hù)理查房課件

一例股骨頸骨折的康復(fù)護(hù)理查房

骨創(chuàng)燒傷科實(shí)習(xí)生一例股骨頸骨折的康復(fù)護(hù)理查房體位護(hù)理飲食護(hù)理疼痛護(hù)理心理護(hù)理功能訓(xùn)練輔助器具健康宣教康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)病例簡(jiǎn)介解剖病因分型臨床表現(xiàn)并發(fā)癥功能障礙資料檢查康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)目標(biāo)護(hù)理問(wèn)題體位護(hù)理康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)病例簡(jiǎn)介解剖資料骨折相關(guān)知識(shí)骨折相關(guān)知識(shí)骨折相關(guān)知識(shí)病因：骨質(zhì)疏松骨強(qiáng)度下降,加上股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布,使股骨頸脆弱老年人髖周肌群退變，如平地滑倒由床上跌下或下肢突然扭轉(zhuǎn)，甚至在無(wú)明顯外傷的情況下都可以發(fā)生骨折青壯年股骨頸骨折，往往由于嚴(yán)重?fù)p傷如車(chē)禍或高處跌落致傷骨折相關(guān)知識(shí)病因：骨質(zhì)疏松骨強(qiáng)度下降,加上股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管骨折相關(guān)知識(shí)骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血壞死的可能性也越大骨折相關(guān)知識(shí)骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨骨折相關(guān)知識(shí)按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，無(wú)移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折相關(guān)知識(shí)按移位程度：骨折相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)：特殊體征：畸形、反?；顒?dòng)骨擦音和骨擦感,患肢短縮局部表現(xiàn)：疼痛與壓痛、腫脹、功能障礙全身表現(xiàn)：休克、發(fā)熱

X線表現(xiàn)：骨折部位異常骨折相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)：特殊體征：畸形、反?；顒?dòng)骨擦音和骨擦感骨折的愈合過(guò)程第一階段（外傷性炎癥恢復(fù)期）：臨床特點(diǎn)是骨折部位疼痛、肢體腫脹、骨折斷端不穩(wěn)定第二階段（骨痂形成期）：臨床特點(diǎn)是局部疼痛消失、腫脹消退、軟組織損傷已修復(fù)，骨折斷端漸趨穩(wěn)定第三階段（骨痂成熟期）：局部軟組織已恢復(fù)正常，肌肉力量已恢復(fù)，骨折部已有足夠的骨痂，骨折斷端已相當(dāng)穩(wěn)定骨折的愈合過(guò)程第一階段（外傷性炎癥恢復(fù)期）：臨床特點(diǎn)是骨折部第四階段（臨床

愈合期）：在臨床上局部無(wú)壓痛、無(wú)腫脹，骨折部無(wú)縱向扣擊痛，X線片顯示骨折線已模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線第五階段（骨性愈合與塑性期）：骨折斷端的間隙完全消失，已達(dá)骨性愈合骨折的愈合過(guò)程第四階段（臨床愈合期）：在臨床上局部無(wú)壓痛、無(wú)腫脹，骨折骨折后并發(fā)癥休克感染內(nèi)臟損傷血管神經(jīng)損傷脂肪栓塞骨筋膜室綜合癥晚期:并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、畸形愈合、缺血性肌痙攣、股骨頭缺血壞死、骨不連等骨折后并發(fā)癥休克主要功能障礙關(guān)節(jié)活動(dòng)受限損傷后炎性反應(yīng)和肢體腫脹

局部肌肉萎縮和肌力下降骨強(qiáng)度降低ADL下降主要功能障礙關(guān)節(jié)活動(dòng)受限病例簡(jiǎn)介

秦根，男

，41歲,

診斷：左股骨頸

骨折術(shù)后

患者于2013-06-07工作期間從三米高處摔下致左髖部疼痛、活動(dòng)受限。在深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院拍X線示“左股骨頸

骨折”，對(duì)癥支持治療病例簡(jiǎn)介秦根，男，41歲,病例簡(jiǎn)介2013-6-15于手術(shù)室在下行“左股骨頸骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后常規(guī)抗炎補(bǔ)液、消腫止痛、促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，病情穩(wěn)定后于2013-7-21出院

為求進(jìn)一步康復(fù)于2013-09-24入我院進(jìn)行康復(fù)治療病例簡(jiǎn)介2013-6-15于手術(shù)室在下行“左股骨頸骨病例簡(jiǎn)介既往史：無(wú)輔助檢查：

X片示左股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后改變；于其各項(xiàng)檢查未見(jiàn)異常病例簡(jiǎn)介既往史：無(wú)專(zhuān)科檢查1：ROM左髖關(guān)節(jié)屈曲左髖關(guān)節(jié)內(nèi)收左髖關(guān)節(jié)外展膝關(guān)節(jié)屈曲正常值0°~120°0°~45°0°~45°0°~150°患者104°30°38°125°專(zhuān)科檢查1：ROM左髖關(guān)節(jié)屈曲左髖關(guān)節(jié)內(nèi)收左髖關(guān)節(jié)外展膝關(guān)專(zhuān)科檢查2:MMT

左髖屈曲肌群肌力4-級(jí)伸展肌群肌力4-級(jí)，外展肌群肌力4-級(jí)

左膝關(guān)節(jié)伸展肌群肌力4級(jí)，屈曲肌群肌力4+級(jí)

左踝背伸、跖屈肌群肌力均為4+級(jí)專(zhuān)科檢查2:MMT左髖屈曲肌群肌力4-級(jí)伸展肌群專(zhuān)科檢查3:疼痛疼痛：患者自訴左股骨骨折周?chē)休p微壓痛無(wú)縱向叩擊痛，坐位時(shí)間稍長(zhǎng)，左大腿后面有刺痛VAS評(píng)分2-3/10分專(zhuān)科檢查3:疼痛疼痛：患者自訴左股骨骨折周?chē)休p微壓痛無(wú)縱專(zhuān)科檢查4:步態(tài)步態(tài)：患者使用雙腋拐步行，步速較緩慢，步行耐力較差，步行過(guò)程中左下肢部分負(fù)重，呈跛行步態(tài)專(zhuān)科檢查4:步態(tài)步態(tài)：患者使用雙腋拐步行，步速較緩慢，步行專(zhuān)科檢查5

:感覺(jué)感覺(jué)：左大腿外側(cè)手術(shù)區(qū)周?chē)つw有麻木感，淺感覺(jué)稍減退專(zhuān)科檢查5:感覺(jué)感覺(jué)：左大腿外側(cè)手術(shù)區(qū)周?chē)つw有麻木感，淺康復(fù)訓(xùn)練PT:

關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練中醫(yī)：普通針

刺理療：低頻、中頻脈沖水療：促進(jìn)骨折愈合臨床：藥物促進(jìn)骨折愈合，緩解疼痛康復(fù)訓(xùn)練PT:關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練康復(fù)目標(biāo)：促使損傷部位的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的恢復(fù)減少患者對(duì)陪護(hù)的依賴(lài)正確使用和保養(yǎng)輔助器具，良好的體位擺放預(yù)防各類(lèi)并發(fā)癥及繼發(fā)性損傷回歸家庭和重返工作崗位康復(fù)目標(biāo)：促使損傷部位的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的恢復(fù)護(hù)理問(wèn)題關(guān)節(jié)活動(dòng)、平衡、步行受限家務(wù)能力需要依賴(lài)擔(dān)心康復(fù)效果并發(fā)癥：股骨頭壞死護(hù)理問(wèn)題關(guān)節(jié)活動(dòng)、平衡、步行受限康復(fù)護(hù)理:一.體位護(hù)理二.飲食護(hù)理三.疼痛護(hù)理四.心理護(hù)理五.功能鍛煉六.輔助器具的使用及注意事項(xiàng)七.健康宣教康復(fù)護(hù)理:體位護(hù)理盡量取平臥或健側(cè)臥位，下肢稍外展，兩腿間置一厚軟枕，髖部放一軟枕，防止外展、外旋╳╳體位護(hù)理盡量取平臥或健側(cè)臥位，下肢稍外展，兩腿間置一厚體位護(hù)理╳╳股骨頸骨折應(yīng)避免的體位（如圖）蹺二郎腿、軀干前屈超過(guò)90度、過(guò)度直腿抬高、座位低于90度、盤(pán)腿坐、患腿交叉等體位護(hù)理╳╳股骨頸骨折應(yīng)避免的體位（如圖）蹺二郎腿、軀干前飲食護(hù)理告知患者應(yīng)保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白以及含鈣豐富的飲食，以促進(jìn)骨折的愈合，多食新鮮蔬菜和水果，以保持大便通暢；忌酸辣、燥熱、油膩的東西，戒煙戒酒；飲食上要有規(guī)律飲食護(hù)理告知患者應(yīng)保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白以及含鈣疼痛護(hù)理肌肉靜力收縮向心性按摩注意休息疼痛護(hù)理肌肉靜力收縮心理護(hù)理患者已經(jīng)對(duì)病情有所了解，擔(dān)心股骨頭壞死，擔(dān)心預(yù)后生活能力，期望步行能力改善。講解股骨頭壞死的預(yù)防知識(shí)，避免劇烈超負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，盡量減少髖關(guān)節(jié)損傷的機(jī)會(huì)，飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)患者有明顯的自信心偏低，分析患者病情，介紹康復(fù)治療和護(hù)理的方法，鼓勵(lì)患者要有耐心，樹(shù)立信心，早日康復(fù)出院心理護(hù)理患者已經(jīng)對(duì)病情有所了解，擔(dān)心股骨頭壞死，擔(dān)心預(yù)后功能鍛煉肌力訓(xùn)練：沙包關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：抱腿靜力抬腿訓(xùn)練踝泵運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)移和行走訓(xùn)練功能鍛煉肌力訓(xùn)練：沙包輔助器具的使用及注意事項(xiàng)肘拐：適用于握力差、前臂力較弱但又不必用腋拐者腋拐：腋拐用于截癱或外傷較嚴(yán)重情況輔助器具的使用及注意事項(xiàng)肘拐：適用于握力差、前臂力較弱但又不拐杖的使用及注意事項(xiàng)1、調(diào)整拐杖的長(zhǎng)度和高度，檢查底部橡皮墊有無(wú)破損2、選擇適當(dāng)?shù)墓照刃凶卟綉B(tài)并示范，動(dòng)作宜慢，交代注意事項(xiàng)3、告知患者不可將雙臂架于腋橫把上拐杖的使用及注意事項(xiàng)1、調(diào)整拐杖的長(zhǎng)度和高度，檢查底部橡皮墊拐杖使用指導(dǎo)及注意事項(xiàng)4、休息、坐下、站起時(shí)指導(dǎo)：選擇有扶手的座椅，準(zhǔn)備坐入座椅前，將拐杖由腋下交合到一只手中，另一只手抓握座椅扶手、屈肘，慢慢坐入椅內(nèi)，由坐而站時(shí)，則與之相反拐杖使用指導(dǎo)及注意事項(xiàng)4、休息、坐下、站起時(shí)指導(dǎo)：選擇有扶手拐杖的使用及注意事項(xiàng)5、上下樓梯時(shí)指導(dǎo)：上樓梯時(shí)健肢先上，拐杖和患肢留在原階，下樓梯時(shí)，患肢和拐杖先下，然后健肢下。若單根拐杖，則一手抓握欄桿，一手持拐杖上下樓梯會(huì)更加安全拐杖的使用及注意事項(xiàng)5、上下樓梯時(shí)指導(dǎo)：上樓梯時(shí)健肢先上，拐健康宣教1、告知患者多食含鈣較高的食品，盡量戒煙、酒，并養(yǎng)成良好的個(gè)人生活習(xí)慣2、盡量取平臥或健側(cè)臥位，不要抬高患肢，如出現(xiàn)明顯腫脹抬高患肢時(shí)須使整條肢體處于水平位，兩腿之間置一軟枕健康宣教1、告知患者多食含鈣較高的食品，盡量戒煙、酒，并養(yǎng)成健康宣教3、做好安全防護(hù)措施，注意避免過(guò)度負(fù)重，防跌倒、摔傷，以免造成繼發(fā)性損害；指導(dǎo)患者正確的使用拐杖進(jìn)行助行4、熟知患者病情進(jìn)展，及時(shí)向主管醫(yī)生和治療師反饋療效5、適當(dāng)鍛煉身體，保持良好的心態(tài)，正確的態(tài)度看待此病，相信病癥會(huì)很快得到緩解的健康宣教3、做好安全防護(hù)措施，注意避免過(guò)度負(fù)重，防跌倒、摔傷康復(fù)效果經(jīng)康復(fù)治療，現(xiàn)患者病情穩(wěn)定，拄雙肘拐輔助步行，左下肢較前負(fù)重，步行能力提高患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力較前增強(qiáng)疼痛明顯減輕患者信心增強(qiáng)，了解股骨頸骨折相關(guān)知識(shí)康復(fù)效果經(jīng)康復(fù)治療，現(xiàn)患者病情穩(wěn)定，拄雙肘拐輔助步行，左下肢thankyouthankyou規(guī)范教學(xué)查房細(xì)則

規(guī)范教學(xué)查房細(xì)則

3.3.2住培相關(guān)教學(xué)情況10專(zhuān)業(yè)基地應(yīng)開(kāi)展以下教學(xué)活動(dòng)，內(nèi)容、形式完全符合培訓(xùn)要求，并有實(shí)施記錄，且記錄內(nèi)容詳實(shí)：

（1）教學(xué)查房（至少每2周1次）

（2）小講課（至少每2周1次）

（3）疑難病例討論

（4）指導(dǎo)培訓(xùn)對(duì)象病歷書(shū)寫(xiě)及技能操作（手術(shù)）的完成情況隨機(jī)抽查2-3個(gè)專(zhuān)業(yè)基地，查看相關(guān)資料記錄和輪轉(zhuǎn)手冊(cè)，訪談師資和培訓(xùn)對(duì)象教學(xué)查房不符合要求，扣3分；

小講課不符合要求，扣3分；

無(wú)疑難病例討論，扣2分；

病歷與操作未完成，扣2分；

有一個(gè)專(zhuān)業(yè)出現(xiàn)上述情況即扣分考核指標(biāo)3.4.1教學(xué)查房20能夠針對(duì)住院醫(yī)師開(kāi)展規(guī)范的教學(xué)查房，并指導(dǎo)培訓(xùn)對(duì)象隨機(jī)抽查2-3個(gè)專(zhuān)業(yè)基地，現(xiàn)場(chǎng)考核1-2名帶教師資使用統(tǒng)一評(píng)分表

≥90分：20分

≥85分：15分

≥80分：10分

＜80分：0分

其中一名帶教師資的考核成績(jī)＜80分：

不得分3.3.2住培相關(guān)教學(xué)情況10專(zhuān)業(yè)基地應(yīng)開(kāi)展以下教學(xué)活動(dòng)

及時(shí)了解和掌握學(xué)員的臨床實(shí)踐教學(xué)效果、知識(shí)面及臨床技能的掌握情況。進(jìn)行示范教學(xué)，糾正學(xué)員不正確或不規(guī)范的技術(shù)操作；傳授正確的臨臨床思維方法，培養(yǎng)學(xué)員獨(dú)立觀察、分析、處理和操作等臨床工作能力。

教學(xué)查房的目的及時(shí)了解和掌握學(xué)員的臨床實(shí)踐教學(xué)效果、知識(shí)

對(duì)臨床已診斷明確的疾病進(jìn)行系統(tǒng)性回顧，通過(guò)查房讓下級(jí)醫(yī)師對(duì)該病理論和臨床有一較為全面了解。重點(diǎn)：疾病的病理和生理疾病的診斷依據(jù)疾病的綜合治療

歸納式教學(xué)查房對(duì)臨床已診斷明確的疾病進(jìn)行系統(tǒng)性回顧，通過(guò)查房讓下級(jí)醫(yī)師

對(duì)臨床診斷不明確或者治療措施不得當(dāng)或病性演變的病例進(jìn)行查房，讓下級(jí)醫(yī)師能有較為清晰的臨床思路。重點(diǎn)：1、疾病的病因、誘因

2、疾病的診斷思維

3、輔助檢查的應(yīng)用

4、治療措施分析

啟發(fā)式教學(xué)查房對(duì)臨床診斷不明確或者治療措施不得當(dāng)或病性演變的病例進(jìn)行查病例要求：具在教學(xué)價(jià)值，規(guī)范診斷、治療方案達(dá)到鍛煉其臨床思維。

①常見(jiàn)病，多發(fā)?、诘湫筒±垡呻y病例④罕見(jiàn)病例人員要求：主治醫(yī)師及以上職稱(chēng)老師主持，也可根據(jù)病區(qū)情況由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資住院醫(yī)師主持，下級(jí)醫(yī)師和住院醫(yī)師全部參加，并指定專(zhuān)人認(rèn)真作好教學(xué)查房記錄。

教學(xué)查房要求病例要求：具在教學(xué)價(jià)值，規(guī)范診斷、治療方案達(dá)到鍛煉查房病例1--2例為宜

①下級(jí)醫(yī)生a:提前一天熟悉病情，準(zhǔn)備好有關(guān)資料，心電圖、各種化驗(yàn)單、胸片、特殊檢的結(jié)果等。b:查閱相關(guān)文獻(xiàn)、資料。c:準(zhǔn)備好診治過(guò)程中存在的疑難問(wèn)題以及發(fā)言。查房前準(zhǔn)備時(shí)間：與醫(yī)療查房時(shí)間錯(cuò)開(kāi)，總時(shí)長(zhǎng)45-60分鐘查房病例1--2例為宜①下級(jí)醫(yī)生查房前準(zhǔn)備時(shí)間：與醫(yī)療查房②主持者a:熟悉查房病例的病情及診治療經(jīng)過(guò)b:發(fā)現(xiàn)和尋找查房病例存在的主要問(wèn)題c:準(zhǔn)備好查房病例的基礎(chǔ)及新近研究的動(dòng)態(tài)③病人準(zhǔn)備提前告知，良好溝通，征得同意。查房前準(zhǔn)備②主持者查房前準(zhǔn)備教學(xué)查房流程

床頭ABCDA：主查醫(yī)生B：住院醫(yī)生C:主治醫(yī)生D：其他各級(jí)醫(yī)師進(jìn)出病房順序：按職稱(chēng)高低依次進(jìn)出。站位：教學(xué)查房流程床頭ABCDA：主查醫(yī)生B匯報(bào)病歷：住院醫(yī)師將病歷交主持醫(yī)師，脫稿匯報(bào)病歷。內(nèi)容包括患者一般情況（姓名、年齡、性別、職業(yè)等），現(xiàn)病史、既往史、陽(yáng)性體征、重要輔助檢查結(jié)果，提出初步診斷及診療措施。要求：語(yǔ)言流利、表達(dá)精練、重點(diǎn)突出，時(shí)間約6～10分鐘。

補(bǔ)充材料：主治醫(yī)師補(bǔ)充住院醫(yī)師匯報(bào)中的不足，提出該病例的難點(diǎn)、疑點(diǎn)及需解決的問(wèn)題。教學(xué)查房流程匯報(bào)病歷：住院醫(yī)師將病歷交主持醫(yī)師，脫稿匯報(bào)病歷。內(nèi)容包括患規(guī)范查房：主持醫(yī)師按醫(yī)療