脊柱區(qū)專題知識(shí)講座

脊柱區(qū)專題知識(shí)講座脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第1頁(yè)目錄第一節(jié)概述第二節(jié)脊柱區(qū)應(yīng)用解剖第三節(jié)脊柱區(qū)斷面解剖學(xué)特點(diǎn)第四節(jié)脊柱區(qū)結(jié)構(gòu)斷層影像學(xué)表現(xiàn)第五節(jié)脊柱區(qū)斷面解剖及影像脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第2頁(yè)第一節(jié)概述一、境界與分區(qū)二、標(biāo)志性結(jié)構(gòu)三、脊柱區(qū)結(jié)構(gòu)配布特點(diǎn)脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第3頁(yè)一、境界與分區(qū)上界：枕外隆凸、上項(xiàng)線下界：尾骨尖兩側(cè)界：（上→下）斜方肌前緣、三角肌后緣上份、腋后襞與胸壁交界處、腋后線、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖連線。分區(qū)：項(xiàng)段、胸段、腰段、骶尾段脊柱區(qū)（vertebralregion）是指脊柱及其后方、兩側(cè)軟組織所配布區(qū)域。項(xiàng)段胸段腰段骶尾段脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第4頁(yè)二、標(biāo)志性結(jié)構(gòu)1．棘突2．骶管裂孔和骶角3．尾骨4．髂嵴和髂后上棘5．肩胛岡和肩胛下角6．豎脊肌脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第5頁(yè)三、脊柱區(qū)結(jié)構(gòu)配布特點(diǎn)椎旁軟組織脊柱位于中軸部位，是脊柱區(qū)主體個(gè)別，可分為脊柱前部、脊柱后部和二者間椎管及其內(nèi)容物等。附于脊柱棘突和橫突,主要為脊柱周圍肌。脊柱前部椎旁軟組織椎管及內(nèi)容物脊柱后部脊柱脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第6頁(yè)第二節(jié)脊柱區(qū)應(yīng)用解剖一、脊柱二、椎管及內(nèi)容物三、脊柱靜脈四、椎旁軟組織脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第7頁(yè)一、脊柱普通形態(tài)（一）椎骨椎體椎孔椎弓椎弓根、椎弓板及7個(gè)突起（上、下關(guān)節(jié)突、橫突和棘突）椎弓峽部parsinterarticularis為椎弓根與椎弓板移行部，因?yàn)槲挥谏?、下關(guān)節(jié)突之間，故又稱為關(guān)節(jié)突間部椎體椎弓根椎弓板椎弓棘突環(huán)狀骺板椎孔橫突上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突椎弓峽部脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第8頁(yè)椎骨結(jié)構(gòu)椎體：內(nèi)大量骨松質(zhì)，外為一層薄骨密質(zhì)棘突：內(nèi)大量骨松質(zhì)，外為一層薄骨密質(zhì)椎弓根、關(guān)節(jié)突和橫突主要是骨密質(zhì)脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第9頁(yè)(二)椎骨連接1．椎體間連接椎體借前縱韌帶、后縱韌帶和椎間盤相連纖維環(huán)髓核前縱韌帶后縱韌帶下軟骨板椎間盤上軟骨板脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第10頁(yè)椎間盤由髓核、纖維環(huán)、軟骨板和Sharpey纖維環(huán)組成髓核纖維環(huán)前縱韌帶后縱韌帶脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第11頁(yè)2．椎弓間連結(jié)包含椎弓板間、棘突間和橫突間韌帶及上、下關(guān)節(jié)突間滑膜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)黃韌帶椎間孔棘間韌帶棘上韌帶脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第12頁(yè)黃韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)棘間韌帶棘上韌帶椎間孔脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第13頁(yè)

由椎骨椎孔、骶骨骶管和椎骨之間骨連接共同組成骨纖維管道

二、椎管及內(nèi)容物1．椎管壁組成前壁：椎體、椎間盤、后縱韌帶側(cè)壁：椎弓根、椎間孔后壁：椎板、黃韌帶椎弓根椎板黃韌帶后縱韌帶椎間孔椎間盤椎體(一)椎管脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第14頁(yè)2．椎管形態(tài)在橫斷面上椎管各段形狀及大小存在差異頸段呈三角形胸段呈圓形，以第4~6胸椎處最為狹窄。腰段形態(tài)不一第1、2腰椎處多呈圓形或卵圓形第3、4腰椎處多呈三角形第5腰椎處多呈三葉形脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第15頁(yè)

椎管可分為中央椎管和側(cè)椎管兩個(gè)別，中央椎管主要是硬脊膜囊占據(jù)部位，側(cè)椎管為神經(jīng)根通道。腰神經(jīng)通道:

腰神經(jīng)根從離開硬脊膜囊至椎間管外口需經(jīng)過(guò)一條骨性纖維管道，分為神經(jīng)根管和椎間管兩段。脊神經(jīng)根硬脊膜囊側(cè)椎管中央椎管脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第16頁(yè)①盤黃間隙（位于椎間盤與黃韌帶之間）②上關(guān)節(jié)突旁溝（為上關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣淺溝）③側(cè)隱窩（位于椎弓根內(nèi)側(cè)，是椎管最狹窄個(gè)別）④椎弓根下溝（位于椎弓根內(nèi)下緣與椎間盤之間）黃韌帶神經(jīng)根管狹窄處：黃韌帶椎間盤上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突側(cè)隱窩脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第17頁(yè)(二)脊髓位于硬脊膜囊內(nèi)，為前后稍扁圓柱形，其各段大小和外形不一樣脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第18頁(yè)脊髓節(jié)段與椎骨對(duì)應(yīng)關(guān)系上段頸髓(C1～4)與同序數(shù)椎骨同高下段頸髓(C5～8)和上段胸髓(T1～4)較同序數(shù)椎骨高一個(gè)椎體中段胸髓(T5～8)較同序數(shù)椎骨高2個(gè)椎體下段胸髓(T9～12)較同序數(shù)椎骨高3個(gè)椎體腰髓（L1～5）平對(duì)第10、11胸椎骶、尾髓（S1～5、Co）平對(duì)第12胸椎和第1腰椎。脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第19頁(yè)(三)脊髓被膜及被膜間隙

脊髓被膜（外→內(nèi)）：硬脊膜、蛛網(wǎng)膜和軟脊膜被膜間隙（外→內(nèi)）：硬膜外隙、硬膜下隙、蛛網(wǎng)膜下隙硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜硬膜外隙硬膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第20頁(yè)三、脊柱靜脈1．椎外靜脈叢：椎外前靜脈叢和椎外后靜脈叢2．椎內(nèi)靜脈叢：椎內(nèi)前靜脈叢和椎內(nèi)后靜脈叢3．椎間靜脈4.椎體靜脈5．脊髓靜脈椎體靜脈椎間靜脈椎內(nèi)前靜脈叢椎內(nèi)后靜脈叢椎外前靜脈叢椎外后靜脈叢脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第21頁(yè)椎內(nèi)后靜脈叢椎間靜脈椎內(nèi)前靜脈叢椎體靜脈脊髓前正中靜脈脊髓后正中靜脈脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第22頁(yè)四、椎旁軟組織

脊柱周圍軟組織主要位于脊柱兩側(cè)和后方，由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、深筋膜、肌層、血管神經(jīng)等軟組織。皮膚淺筋膜深筋膜肌椎體脊神經(jīng)根脊髓脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第23頁(yè)第三節(jié)

脊柱區(qū)結(jié)構(gòu)斷面解剖學(xué)特點(diǎn)脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第24頁(yè)1.經(jīng)椎弓根橫斷層面斷面經(jīng)過(guò)部位：椎弓根主要特征：椎管為完整性骨環(huán)，由椎體、椎弓根和椎弓板組成頸椎胸椎腰椎脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第25頁(yè)2.經(jīng)椎體下部橫斷層面斷面經(jīng)過(guò)部位：椎弓根下方椎體主要特征：椎管為不完整骨性環(huán)，其斷開處為椎間孔上部。經(jīng)過(guò)不一樣部位椎間孔上部結(jié)構(gòu)不一樣，頸段主要為椎間靜脈，胸、腰段主要為脊神經(jīng)根。頸段胸段腰段脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第26頁(yè)3.經(jīng)椎間盤橫斷層面斷面經(jīng)過(guò)部位：椎間盤主要特征：椎管呈不完整骨性環(huán)，其斷開處為椎間孔下部，不一樣部位椎間孔下部經(jīng)過(guò)結(jié)構(gòu)不一樣，頸段主要為脊神經(jīng)根，胸腰段主要為椎間靜脈。頸段胸段腰段椎間盤椎間盤椎間盤脊神經(jīng)節(jié)脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第27頁(yè)4.經(jīng)脊柱正中矢狀層面經(jīng)過(guò)部位：椎體正中主要特征：1）椎體：方形，C2→L3逐步增大，第4、5腰椎大小有差異，骶、尾椎快速變小。2）椎間盤：位于椎體間，頸部較厚；中胸部最薄，尤其是上胸椎；腰部最厚。3）理性彎曲：頸曲前凸，C4～5最凸胸曲后凸，T6～9最凸腰曲前凸，L3最凸骶曲后凸頸曲胸曲腰曲骶曲脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第28頁(yè)5.經(jīng)脊柱旁正中矢狀層面經(jīng)過(guò)部位：椎間孔主要結(jié)構(gòu)：椎間孔及經(jīng)過(guò)椎間孔結(jié)構(gòu)頸段胸段腰段椎間孔椎間孔椎間孔脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第29頁(yè)第四節(jié)

脊柱區(qū)結(jié)構(gòu)斷層影像學(xué)表現(xiàn)脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第30頁(yè)一、CT斷層表現(xiàn)1.脊椎及附件骨骨皮質(zhì):位于椎體及附件邊緣部，CT表現(xiàn)為致密、連續(xù)線狀或帶狀影骨松質(zhì):位于骨結(jié)構(gòu)中央部，CT表現(xiàn)為細(xì)密網(wǎng)格狀影，邊緣清楚椎體骨密質(zhì)椎體骨密質(zhì)椎體骨松質(zhì)椎體骨松質(zhì)CT棘突棘突橫突附件骨骨松質(zhì)附件骨骨松質(zhì)橫突脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第31頁(yè)2.椎管及內(nèi)容物脊髓硬脊膜囊豎脊肌豎脊肌椎間盤椎間盤前縱韌帶硬膜外脂肪低密度影硬脊膜囊呈圓形或橢圓形軟組織密度影。CT平掃不能區(qū)分硬脊膜囊、腦脊液和脊髓。椎內(nèi)靜脈叢位于硬膜外間隙內(nèi)，在CT平掃上不能單獨(dú)顯示，增強(qiáng)掃描呈點(diǎn)狀高密度影。硬膜外脂肪硬膜外脂肪椎弓板脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第32頁(yè)3.椎間孔位于椎管前外側(cè)，其內(nèi)脊神經(jīng)根呈軟組織密度，周圍有低密度脂肪組織圍繞

脊神經(jīng)根椎間孔脊髓椎體關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第33頁(yè)

呈軟組織密度影，CT值為70±5HU，不能區(qū)分髓核和纖維環(huán)椎間盤4.椎間盤纖維環(huán)脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第34頁(yè)

前、后縱韌帶均較薄，CT上不能單獨(dú)顯示。黃韌帶較厚（正常時(shí)≤3mm），位于椎板和關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)面，密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪，顯示較清楚棘上韌帶和棘間韌帶也呈細(xì)條狀軟組織密度影。黃韌帶5.脊椎韌帶脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第35頁(yè)6.椎旁軟組織CT上均表現(xiàn)為軟組織密度結(jié)構(gòu)，CT值約40HU～50HU

腰大肌腰方肌豎脊肌淺筋膜皮膚脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第36頁(yè)T1WI椎體和棘突骨松質(zhì)椎體和棘突骨密質(zhì)T2WI椎體和棘突骨松質(zhì)椎體和棘突骨密質(zhì)二、MRI斷層表現(xiàn)1.脊椎與附件骨皮質(zhì)和骨小梁

T1WI和T2WI上均呈低信號(hào)骨松質(zhì)

T1WI上呈高信號(hào),

T2WI上呈中高信號(hào)脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第37頁(yè)T2WI硬膜外脂肪組織硬膜囊腦脊液脊髓T1WI腦脊液脊髓硬膜外脂肪組織2.椎管及內(nèi)容物脊髓位于椎管中心呈中等信號(hào)影腦脊液

T1WI上呈低信號(hào)；

T2WI上呈高信號(hào)影。脊神經(jīng)根中等信號(hào)條狀或圓點(diǎn)狀影。硬膜外脂肪組織

T1WI上呈連續(xù)條狀或帶狀高信號(hào)；

T2WI上呈中高信號(hào)。椎內(nèi)靜脈叢呈網(wǎng)狀略低信號(hào)影。脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第38頁(yè)脊神經(jīng)根馬尾終池硬脊膜囊椎內(nèi)靜脈叢硬膜外脂肪脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第39頁(yè)3.椎間孔充填椎間孔脂肪組織呈高信號(hào)；行走于其中脊神經(jīng)根呈圓形、長(zhǎng)圓形低或等信號(hào)影脂肪組織脊神經(jīng)根腰大肌棘突關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎間孔纖維環(huán)脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第40頁(yè)髓核T2WI上呈較高信號(hào)纖維環(huán)T1WI和T2WI上均顯示為低信號(hào)sharpey纖維T1WI和T2WI上均顯示為低信號(hào)透明軟骨板T1WI和T2WI上均顯示為低信號(hào)4.椎間盤髓核T1WI透明軟骨板髓核透明軟骨板纖維環(huán)T2WI脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第41頁(yè)前、后縱韌帶較薄，均呈線樣低信號(hào)，與椎體前、后緣骨皮質(zhì)、纖維環(huán)低信號(hào)不易區(qū)分。黃韌帶較厚，橫軸位上輕易顯示。棘上、棘間韌帶在周圍脂肪組織襯托下呈分散束狀低信號(hào)黃韌帶黃韌帶棘上韌帶棘上韌帶棘間韌帶棘間韌帶5.脊椎韌帶前縱韌帶前縱韌帶后縱韌帶后縱韌帶脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第42頁(yè)6.椎旁軟組織椎旁肌在T1WI和T2WI上分別呈低信號(hào)和中低信號(hào)脂肪間隔位于肌與肌之間，在T1WI和T2WI上呈中-高信號(hào)，與低信號(hào)肌形成自然對(duì)比腰大肌豎脊肌皮膚腰方肌淺筋膜脂肪間隔脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第43頁(yè)第五節(jié)脊柱區(qū)斷面解剖及影像

一、脊柱頸段斷面解剖及影像（一）頸段橫斷面解剖及影像（二）頸段矢狀斷面解剖及影像二、脊柱胸段斷面解剖及影像（一）胸段橫斷面解剖及影像（二）胸段矢狀斷面解剖及影像三、脊柱腰段斷面解剖及影像（一）腰段橫斷面解剖及影像（二）腰段矢狀斷面解剖及影像四、骶尾段斷面解剖及影像（一）骶尾段橫斷面解剖及影像（二）骶尾段矢狀斷面解剖及影像脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第44頁(yè)一、脊柱頸段斷面解剖及影像

（一）頸段橫斷面解剖及影像1.經(jīng)寰枕關(guān)節(jié)橫斷層面（CT）1頸內(nèi)動(dòng)、靜脈寰椎側(cè)塊上關(guān)節(jié)凹二腹肌最長(zhǎng)肌夾肌頭半棘肌頸髓頭外側(cè)直肌莖突頭長(zhǎng)肌和頭前直肌齒突枕骨髁椎動(dòng)脈頭上斜肌頭后小、大直肌脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第45頁(yè)莖突二腹肌后腹椎動(dòng)脈頭下斜肌頭后大直肌頭半棘肌夾肌頭、頸長(zhǎng)肌頸內(nèi)動(dòng)、靜脈齒突硬脊膜囊頭最長(zhǎng)肌寰椎后弓斜方肌2.經(jīng)環(huán)樞關(guān)節(jié)橫斷層面（CT）脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第46頁(yè)頭、頸長(zhǎng)肌前、中斜角肌橫突孔最長(zhǎng)肌棘突頭、頸半棘肌斜方肌橫突后結(jié)節(jié)肩胛提肌多裂肌夾肌3.經(jīng)頸椎椎弓根橫斷層面（CT）脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第47頁(yè)頭長(zhǎng)肌、頸長(zhǎng)肌關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)肩胛提肌夾肌斜方肌第5頸椎椎體硬脊膜囊頭最長(zhǎng)肌多裂肌椎弓板頸、頭半棘肌4.經(jīng)頸椎椎體下部橫斷層面（CT）脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第48頁(yè)第4、5頸椎椎間盤椎體鉤肩胛提肌黃韌帶頭半棘肌頸髓頸長(zhǎng)肌前斜角肌橫突前結(jié)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)上關(guān)節(jié)突最長(zhǎng)肌多裂肌頸半棘肌夾肌斜方肌5.經(jīng)頸椎椎間盤橫斷層面（CT）脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第49頁(yè)頭后小直肌寰椎后弓頭半棘肌多裂肌項(xiàng)韌帶棘間韌帶第7頸椎棘突寰樞正中關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié)橫韌帶蛛網(wǎng)膜下腔第3、4頸椎椎間盤頸髓食管1.經(jīng)頸段正中矢狀層面（MRI

FSET2WI）（二）頸段矢狀面解剖及影像脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第50頁(yè)第4頸椎椎弓峽頭后大直肌頭下斜肌斜方肌第4、5頸椎椎間孔多裂肌頭半棘肌夾肌寰椎側(cè)塊樞椎橫突前結(jié)節(jié)椎動(dòng)脈頸長(zhǎng)肌2.經(jīng)頸椎旁正中矢狀層面（MRI

FSET2WI）脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第51頁(yè)二、脊柱胸段斷面解剖及影像

（一）胸段橫斷面解剖及影像胸主動(dòng)脈第7胸椎椎體胸髓肋橫突關(guān)節(jié)豎脊肌斜方肌第6胸椎棘突肋頭關(guān)節(jié)食管1.經(jīng)胸椎椎弓根橫斷層面（CT）脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第52頁(yè)2.經(jīng)胸椎椎體下部橫斷層面（CT）斜方肌胸主動(dòng)脈椎間孔棘間韌帶豎脊肌第７胸椎椎體食管脊神經(jīng)節(jié)脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第53頁(yè)黃韌帶胸主動(dòng)脈棘間韌帶豎脊肌棘突肋頭關(guān)節(jié)胸椎椎間盤硬膜外脂肪食管斜方肌3.經(jīng)胸椎椎間盤橫斷層面（CT）脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第54頁(yè)（二）胸段矢狀面解剖及影像1.經(jīng)胸椎正中矢狀層面（MRIFSET2WI）食管左心房右肺動(dòng)脈奇靜脈胸椎椎間盤蛛網(wǎng)膜下腔胸椎棘突第1胸椎椎體脊髓黃韌帶硬脊膜囊椎體靜脈脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第55頁(yè)胸椎椎間孔胸椎椎體胸椎椎間盤第4胸椎椎弓根第7胸椎下關(guān)節(jié)突豎脊肌2.經(jīng)胸椎旁正中矢狀層面（MRIFSET2WI）脊柱區(qū)專題知識(shí)講座第56頁(yè)三、脊柱腰段斷面解剖及影像

（一）腰段橫斷面解剖及影像腹主