府院合作醫(yī)聯(lián)體模式在地方醫(yī)院中的應用

府院合作醫(yī)聯(lián)體模式在地方醫(yī)院中的應用

醫(yī)聯(lián)體建設是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要制度創(chuàng)新。當前，我國醫(yī)聯(lián)體建設全面鋪開，形成以城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)療共同體、跨區(qū)域?？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網為代表的4種典型模式1江蘇省人民醫(yī)院概況宿遷市于1996年建立，是江蘇省最年輕的地級市，共有592萬人口。2013年，為了優(yōu)化宿遷醫(yī)療事業(yè)布局、解決優(yōu)質醫(yī)療資源緊缺、老百姓看病難看病貴等問題，宿遷市委、市政府投資近30億元建設宿遷市第一人民醫(yī)院。醫(yī)院總占地面積330畝，建筑面積26.5萬平方米，設計床位2000張。江蘇省人民醫(yī)院是省屬三級甲等公立醫(yī)院，醫(yī)療、教學、科研和管理等方面綜合實力處于全省領軍地位，是江蘇省的醫(yī)療高地、人才高地和教學高地。由于宿遷醫(yī)療資源特別是人才資源十分匱乏，依靠自身實力很難在短期內取得良好效果，因此宿遷市人民政府決定與江蘇省人民醫(yī)院開展“府院合作”。2013年10月，宿遷市人民政府與江蘇省人民醫(yī)院簽訂了《合作共建江蘇省人民醫(yī)院宿遷分院協(xié)議書》，明確了將宿遷市第一人民醫(yī)院作為江蘇省人民醫(yī)院宿遷分院，并委托江蘇省人民醫(yī)院管理。2“政府與法院合作”的主要實踐2.1發(fā)揮醫(yī)院發(fā)揮主導作用2013年，宿遷市人民政府與江蘇省人民醫(yī)院簽署合作協(xié)議，決定開展為期6年的合作共建。協(xié)議明確，醫(yī)院在托管期間實行院長負責制，院長由江蘇省人民醫(yī)院選派，主持醫(yī)院全面工作，統(tǒng)一管理醫(yī)院人財物等各類資源。堅持管辦分離原則，醫(yī)院的公益性質、行政隸屬、資產歸屬、投資渠道等方面保持不變，政府履行投入保障和監(jiān)管責任，對日常建設管理充分放手放權2.2聯(lián)合共建農村醫(yī)院社會支持體系由于宿遷市第一人民醫(yī)院是一所新建的醫(yī)院，人才引進、技術培育、制度構建都要從零起步，依靠一家醫(yī)院的支持難以實現。經多方協(xié)調，2016年6月，江蘇省衛(wèi)健委決定舉全省之力組團支援宿遷市第一人民醫(yī)院建設，實行“委托江蘇省人民醫(yī)院全面管理、全省13家三甲醫(yī)院組團式技術幫扶援建”的支援模式。江蘇省人民醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、江蘇省腫瘤醫(yī)院、南醫(yī)大二附院、東南大學附屬中大醫(yī)院、蘇州市立醫(yī)院、蘇州大學附屬兒童醫(yī)院、蘇州大學附屬第二醫(yī)院、南通大學附屬醫(yī)院、徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院、徐州市第一人民醫(yī)院、徐州市中心醫(yī)院以及淮安市第一人民醫(yī)院共13家醫(yī)院，先后選派了4批次89名優(yōu)勢學科專家駐院擔任醫(yī)院管理及學科帶頭人，另有200余名專家不定期來院坐診、手術，有力推動了醫(yī)療技術發(fā)展，加快了人才隊伍培養(yǎng)。2.3醫(yī)院運營管理從醫(yī)院籌建以來，江蘇省人民醫(yī)院先后派駐3批次12人管理團隊，包括院長、業(yè)務副院長和主要行政部門負責人等。在工程建設期間，選派院長、副院長參與醫(yī)院籌劃建設、設計整改和模擬運營，順利完成醫(yī)院基礎建設。在開業(yè)運營階段，選派院長、業(yè)務副院長和醫(yī)務、護理、計財、藥學等部門負責人幫助醫(yī)院搭建了醫(yī)療、護理、行政等管理體系，保障醫(yī)院成功開業(yè)運營。在常態(tài)運行階段，適時調整援建團隊，選派院長和2名業(yè)務副院長，同時選派優(yōu)勢學科專家，幫助夯實醫(yī)療質量管理，優(yōu)化醫(yī)療服務流程，加強學科專科建設，提升人才隊伍培育，在醫(yī)院“建起來”、“開起來”的基礎上，逐步實現讓醫(yī)院“強起來”的目標任務。2.4樹立醫(yī)院發(fā)展理念，實現價值融合文化融合是協(xié)調醫(yī)聯(lián)體內各方資源，使其高效運轉的內生動力。為推進兩院價值理念、管理制度、行為規(guī)范等方面深入融合，在醫(yī)院層面上，傳承省人民醫(yī)院“德術并舉、病人至上”的院訓，凝煉“大愛包容、大精至誠”的醫(yī)院精神，實現價值同向、管理同質。在科室層面上，開展聯(lián)學聯(lián)建活動，選派省人民醫(yī)院專家擔任學科帶頭人，組織科室骨干到省人民醫(yī)院進修學習，深入移植科室管理理念和文化。在員工層面上，開展學術講堂、技能大賽、黨建活動、文娛活動等，增加職工職業(yè)榮譽感與獲得感，以文化聯(lián)結推動醫(yī)聯(lián)體內部融合，凝聚醫(yī)院發(fā)展新動能。2.5柔性引進學科帶頭人隨著衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)院硬實力日益趨同，品牌軟實力成為新的競爭焦點。醫(yī)院立足江蘇省人民醫(yī)院宿遷分院定位，制定“名醫(yī)帶名科，名科創(chuàng)名院”發(fā)展戰(zhàn)略，緊密依托政府與13家援建醫(yī)院的優(yōu)勢資源，柔性引進學科帶頭人，新技術新項目不斷突破；構建先進的服務品牌，建立以患者為中心的門診一站式服務模式；積極開展公益義診、健康大講堂、媒體宣傳、繼續(xù)教育等活動，將醫(yī)聯(lián)體的核心文化與醫(yī)療服務特色、名醫(yī)專家技術、文化品牌整體推廣出去。醫(yī)院還根據宿遷區(qū)域常見病、多發(fā)病的特點，成功打造國家級胸痛中心、宿遷唯一產前診斷中心、名專家工作室、MDT門診等特色服務品牌，使得老百姓在家門口就能享受到省級醫(yī)療服務，深入提升百姓就醫(yī)滿意度江蘇省人民醫(yī)院等全省13家醫(yī)院，按年度選派專家到醫(yī)院駐點援建，每名專家工作半年到1年時間，深入幫扶科室培養(yǎng)骨干才人、提升技術水平和培育科研項目，見表1。3.2推進醫(yī)院管理制度化制定醫(yī)院《章程》，完善醫(yī)院管理構架，厘清黨委會、院長辦公會決策機制，重新修編《規(guī)章制度》228項，加快推進醫(yī)院管理向制度化精細化轉變。醫(yī)院榮獲“全國先進基層黨組織”、“全國抗擊新冠肺炎疫情先進集體”、“全省衛(wèi)生健康系統(tǒng)先進集體”等榮譽稱號。3.3民醫(yī)院?？漆t(yī)院發(fā)展現狀13家援建醫(yī)院主動介入、積極參與科室籌建工作，先后派出89名優(yōu)勢學科專家擔任科主任和學科帶頭人，幫助市第一人民醫(yī)院籌建了14個專業(yè)科室，推動科室逐步從無到有、茁壯成長，心血管科、胸心外科、骨科等24個科室創(chuàng)成市級臨床重點?？?。醫(yī)院成功通過國家級胸痛中心認證，創(chuàng)成市級卒中、創(chuàng)傷救治中心以及全市唯一的產前診斷中心，20多項新技術新項目填補宿遷技術空白，見表2。開放床位2016年800張，2017年1000張，2018年1200張。3.4推進省級人才項目引領社會治理醫(yī)院擁有高級職稱183人、中級職稱416人，同比開業(yè)初期增長186%和154%。醫(yī)院現有省“333工程”、“六大人才高峰”等省級人才項目31人，市“雙創(chuàng)團隊”、“千名拔尖人才”等市級人才項目69人，醫(yī)院被表彰為“全省引才用才成效顯著單位”。3.5公益屬性持續(xù)彰顯以組建?？坡?lián)盟和協(xié)作單位為載體，輻射帶動宿城區(qū)龍河人民醫(yī)院等43個醫(yī)聯(lián)體成員單位共同發(fā)展。積極推進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，開展基層義診150余次、健康講座90余場，惠及群眾9萬余人次。率先在全省實行藥品零差價銷售，通過慈善發(fā)藥、復明工程、健康扶貧等公益項目幫扶6935人次，深入提升醫(yī)療服務溫度和群眾滿意度。3.6“府院合作”模式：1+1+x醫(yī)聯(lián)體合作“府院合作”是突破過去“院院合作”模式，凸顯政府主導作用，政府對區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展做整體規(guī)劃和制度性安排，以投入為保障，以監(jiān)管為手段，推動醫(yī)改政策落地，補齊醫(yī)療民生短板，提升市級醫(yī)院的綜合實力。同時，市級醫(yī)院積極發(fā)揮區(qū)域帶動作用，加大對基層醫(yī)療機構支援力度，以醫(yī)聯(lián)體、?？坡?lián)盟建設為載體，開展臨床教學、病歷討論、學術沙龍系列活動，與條件成熟的縣區(qū)醫(yī)療機構建立協(xié)作，逐步構建1+1+X醫(yī)聯(lián)體合作模式，帶動縣區(qū)醫(yī)聯(lián)體成員單位共同發(fā)展，形成了政府促民生、醫(yī)院共發(fā)展、群眾享實惠、社會得滿意的四贏局面?！案汉献鳌蹦Ｊ綄崿F三個突破：（1）合作模式突破。將“院院合作”升級為“府院合作”，切實凸顯了政府主導作用，宿遷市政府連續(xù)3年將加強醫(yī)院建設納入政府民生工程，主動爭取全省支持政策，持續(xù)保障醫(yī)院建設投入，出臺醫(yī)療人才引進政策等，全力支持醫(yī)院建設發(fā)展。（2）管理方式突破。由于醫(yī)院隸屬關系、撥款渠道、員工身份等問題，醫(yī)聯(lián)體內部很難實現人財物聯(lián)動管理。但是“府院合作”通過協(xié)議把醫(yī)院行政管理權、人事任免權、經營決策權等委托給省級醫(yī)院，成為保障省級醫(yī)院提高合作積極性和執(zhí)行力的有效舉措。（3）資源引進突破?！案汉献鳌贝蚱屏藚^(qū)域限制，跨市引進優(yōu)質醫(yī)療資源，聘請援建專家擔任學科主任，撬動其所在醫(yī)院的資源力量，在促進優(yōu)質資源下沉、提升區(qū)域內醫(yī)療技術水平、吸引優(yōu)秀人才到基層等方面成效顯著。4.2醫(yī)療質量管理方面雖然“府院合作”是一種比較有效的改革模式，但在實際運作過程中也逐漸暴露出一些新問題。（1）優(yōu)秀人才緊缺。隨著醫(yī)聯(lián)體規(guī)模不斷擴大，導致省級醫(yī)院人才資源多處分流。在援建過程中，存在醫(yī)院選派人員困難、專家技術水平和管理能力參差不齊、更換過于頻繁等問題。（2）管理考核困難。政府制定的合作目標是框架性的，考核指標不明確，落實到援建科室層面，出現責任不明晰、無法考核等問題。（3）配套政策不足。醫(yī)保及分級診療等配套制度不到位，醫(yī)聯(lián)體內部醫(yī)保報銷政策沒有