護(hù)理個(gè)案分享-課件

深化護(hù)理質(zhì)量管理，運(yùn)用patienttracer,評價(jià)臨床服務(wù)質(zhì)量1PPT課件深化護(hù)理質(zhì)量管理，運(yùn)用patienttracer,評價(jià)臨床

內(nèi)容一、嚴(yán)密觀察病情，動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)患者二、制定護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn)三、深化?？谱o(hù)理內(nèi)涵，改善患者結(jié)局四、建立臨床思維，解決臨床問題五、根據(jù)病情和自理能力，安排生活護(hù)理六、如何應(yīng)用個(gè)案追蹤的方法進(jìn)行臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)（案例分析）2PPT課件內(nèi)容一、嚴(yán)密觀察病情護(hù)理是判斷和處理患者對現(xiàn)行的和潛在的健康問題的反應(yīng)護(hù)理就是照顧和保護(hù)患者因?yàn)榧膊?dǎo)致：自理能力低下，生理功能缺失，內(nèi)環(huán)境紊亂、、、護(hù)理是使患者處于接收治療的最佳身心狀態(tài)3PPT課件護(hù)理是判斷和處理患者對現(xiàn)行的和潛在的健康問題的反應(yīng)護(hù)理就是照何謂反應(yīng)？癥狀體征檢查數(shù)據(jù)病史心理（疾病引起的各種情緒和認(rèn)知）社會(huì)（支持和保障）治療效果副作用并發(fā)癥潛在風(fēng)險(xiǎn)（手術(shù)知情同意書的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)）4PPT課件何謂癥狀體征病史心理（疾病引治療效果副作用并發(fā)癥4PPT課件護(hù)理專業(yè)定位吃答疑溝通教育照顧康復(fù)看護(hù)監(jiān)護(hù)打針服藥行住病人以疾病為中心以病人為中心整體護(hù)理一個(gè)專業(yè)必須定位在社會(huì)需求上要提升護(hù)理的專業(yè)地位，靠每一位護(hù)士自己維護(hù)這份寶貴的資產(chǎn)。5PPT課件護(hù)理專業(yè)定位吃答疑溝通教育照顧康復(fù)看護(hù)監(jiān)護(hù)打針服藥行住病人以一、觀察病情是護(hù)士最重要的責(zé)任醫(yī)療的特性是病人的病情總是不斷變化，而且人類無法準(zhǔn)確預(yù)測其變化的方向和速度所以只有通過密集的不間斷的觀察，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化的速度，治療護(hù)理措施才能及時(shí)調(diào)整。觀察病情、觀察治療措施后病情是好轉(zhuǎn)還是惡化，治療后是否產(chǎn)生并發(fā)癥或副作用等是護(hù)士最重要的責(zé)任。6PPT課件一、觀察病情是護(hù)士最重要的責(zé)任醫(yī)療的特性是病人的病情總是不斷一、觀察病情是護(hù)士最重要的責(zé)任張中南說：今天我們常常會(huì)面對重大并發(fā)癥引起的醫(yī)療事故，嚴(yán)重者病人因此終身殘疾甚至死亡，其原因往往在于沒能觀察到病情的早期表現(xiàn)，病情變化沒有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。張中南說：由于多年來護(hù)理工作主要局限在治療處置和對生命體征的觀察，將生活護(hù)理、照顧等很多事情都交給了病人家屬或陪護(hù)，使這些非專業(yè)人員成為病人病情反應(yīng)的一線觀察、判斷和處理者。7PPT課件一、觀察病情是護(hù)士最重要的責(zé)任張中南說：今天我們常常會(huì)面對重一、觀察病情是護(hù)士最重要的責(zé)任張中南說：醫(yī)生普遍感覺護(hù)士發(fā)現(xiàn)和報(bào)告病情不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不專業(yè)。病人說頭痛她就報(bào)告病人頭痛，缺少自己的判斷。張中南說：護(hù)士報(bào)告病情還有一大特點(diǎn)，因?yàn)樗齻冎回?fù)責(zé)觀察生命體征是否異常，她們往往是等到病人每分鐘心跳120次，呼吸40次，或者收縮壓掉到80mmHg等生命體征異常時(shí)才報(bào)告，可是到了這個(gè)階段，病人已經(jīng)危險(xiǎn)了，等待醫(yī)生和病人的只能是生死未卜的搶救了。8PPT課件一、觀察病情是護(hù)士最重要的責(zé)任張中南說：醫(yī)生普遍感覺護(hù)士發(fā)現(xiàn)一、觀察病情是護(hù)士最重要的責(zé)任調(diào)研發(fā)現(xiàn)：護(hù)士對所管病人的病情了解不夠，不去關(guān)注病人病情發(fā)生發(fā)展全過程，對觀察重點(diǎn)項(xiàng)目不掌握。調(diào)研發(fā)現(xiàn)：護(hù)士只觀察孤立的點(diǎn)，沒有邏輯思維。調(diào)研發(fā)現(xiàn)：醫(yī)生和護(hù)士的關(guān)注點(diǎn)不同。9PPT課件一、觀察病情是護(hù)士最重要的責(zé)任調(diào)研發(fā)現(xiàn)：護(hù)士對所管病人的病情一、觀察病情和護(hù)理記錄是一個(gè)系統(tǒng)護(hù)士要觀察到的病人病情及變化準(zhǔn)確記錄在護(hù)理記錄單上。護(hù)理記錄要反應(yīng)病人病情發(fā)展和動(dòng)態(tài)變化，要反應(yīng)病人住院期間的醫(yī)療護(hù)理記錄10PPT課件一、觀察病情和護(hù)理記錄是一個(gè)系統(tǒng)護(hù)士要觀察到的病人病情及變化一、觀察病情和護(hù)理記錄是一個(gè)系統(tǒng)護(hù)記表達(dá)病情觀察內(nèi)容基本情況：T、P、R、BP、出入量項(xiàng)目欄：重點(diǎn)觀察項(xiàng)目特殊情況記錄：個(gè)性化記錄11PPT課件一、觀察病情和護(hù)理記錄是一個(gè)系統(tǒng)護(hù)記基本情況：T、P、R、B一、觀察病情和護(hù)理記錄是一個(gè)系統(tǒng)病情觀察幫助護(hù)士學(xué)習(xí)掌握各專科疾病護(hù)士長或?qū)？谱o(hù)士親自查房管病人，督促提問各病人病情觀察的重點(diǎn)護(hù)士熟悉病情治療（整體），脫稿交班，脫稿報(bào)告病情護(hù)理記錄主要表達(dá)病情觀察的定性或定量數(shù)據(jù)12PPT課件一、觀察病情和護(hù)理記錄是一個(gè)系統(tǒng)病幫助護(hù)士學(xué)習(xí)掌握各?？萍膊《?、危重癥患者個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃（護(hù)理重點(diǎn)）的表達(dá)及組織對其動(dòng)態(tài)評價(jià)和核準(zhǔn)原文導(dǎo)讀：對疑難危重和惡性腫瘤患者應(yīng)制定全面?zhèn)€體化的護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn)。內(nèi)容包括：治療處置（醫(yī)囑）、生活護(hù)理、教育指導(dǎo)、心理護(hù)理、功能訓(xùn)練等。評價(jià)與核準(zhǔn)住院患者護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn)的適應(yīng)性。核準(zhǔn)人：有責(zé)任組長或?qū)？谱o(hù)士等。內(nèi)容：住院患者護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn)的適應(yīng)性。13PPT課件二、危重癥患者個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃（護(hù)理重點(diǎn)）的表達(dá)及組織對其動(dòng)態(tài)二、危重癥患者個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃（護(hù)理重點(diǎn)）一：管床責(zé)任護(hù)士明確患者的診斷和健康問題：通過觀察和評估病人的生命體征、各系統(tǒng)臟器功能、內(nèi)環(huán)境、進(jìn)食/營養(yǎng)、排泄、皮膚黏膜、精神、認(rèn)知、心理狀態(tài)及生活自理能力共11項(xiàng)內(nèi)容評估，明確護(hù)理診斷和問題，確立“護(hù)理重點(diǎn)”。14PPT課件二、危重癥患者個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃（護(hù)理重點(diǎn)）一：管床責(zé)任護(hù)士明確危重癥患者個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃（護(hù)理重點(diǎn)）護(hù)理重點(diǎn)首次護(hù)理記錄單護(hù)理記錄單護(hù)囑ADL評估?？谱o(hù)理單臨床路徑二：在診療護(hù)理的全過程要圍繞“護(hù)理重點(diǎn)”為病人提供服務(wù)和護(hù)理15PPT課件危重癥患者個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃（護(hù)理重點(diǎn)）護(hù)理首次護(hù)理護(hù)理記錄單護(hù)二、危重癥患者個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃（護(hù)理重點(diǎn)）三：疑難危重和惡性腫瘤患者的護(hù)理計(jì)劃的表達(dá)。在首次護(hù)理記錄單，護(hù)理記錄單、護(hù)囑、ADL評估、?？谱o(hù)理單基礎(chǔ)上。涉及跨?？坪鸵呻y重癥時(shí)進(jìn)行護(hù)理會(huì)診。修訂護(hù)囑。16PPT課件二、危重癥患者個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃（護(hù)理重點(diǎn)）三：疑難危重和惡性腫二、責(zé)任組長或?qū)？谱o(hù)士對計(jì)劃（護(hù)理重點(diǎn)）

評價(jià)和核準(zhǔn)組長/?？谱o(hù)士對護(hù)理計(jì)劃的動(dòng)態(tài)評價(jià)評價(jià)時(shí)機(jī)---每班評價(jià)方式（1）組長/?？谱o(hù)士的查房。（2）臨床跟進(jìn)病人/詢問病人（3）隨機(jī)抽問責(zé)任護(hù)士17PPT課件二、責(zé)任組長或?qū)？谱o(hù)士對計(jì)劃（護(hù)理重點(diǎn)）二、責(zé)任組長或?qū)？谱o(hù)士對計(jì)劃（護(hù)理重點(diǎn)）

評價(jià)和核準(zhǔn)評價(jià)內(nèi)容（1）護(hù)理記錄單—?？朴^察重點(diǎn)根據(jù)病情動(dòng)態(tài)、修改護(hù)囑—會(huì)診。（2）危重病人—疑難危重和惡性腫瘤患者—護(hù)理會(huì)診—修訂護(hù)囑。（3）病人護(hù)理效果評價(jià)反饋（1）新增護(hù)囑或停止護(hù)囑項(xiàng)目（2）增加觀察項(xiàng)目（3）?？茊蔚膯⒂谩绮∪顺霈F(xiàn)疼痛，啟用疼痛評估單，出現(xiàn)壓瘡啟用壓瘡護(hù)理單等。18PPT課件二、責(zé)任組長或?qū)？谱o(hù)士對計(jì)劃（護(hù)理重點(diǎn)）三、深化專科護(hù)理內(nèi)涵

調(diào)整工作流程，醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，制定護(hù)理重點(diǎn)合理調(diào)整工作量合理減輕夜班工作強(qiáng)度建立床邊記錄制改革護(hù)士工作模式19PPT課件三、深化專科護(hù)理內(nèi)涵調(diào)整工作流合理調(diào)整工作建立床邊改革護(hù)三、深化?？谱o(hù)理內(nèi)涵建立醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房工作模式根據(jù)臨床護(hù)理服務(wù)全過程，調(diào)整護(hù)理工作流程和秩序，保證醫(yī)療護(hù)理工作的同步協(xié)調(diào)，建立醫(yī)生護(hù)士聯(lián)合查房工作機(jī)制，管床醫(yī)生和管床護(hù)士共同制定治療處置和護(hù)理計(jì)劃，確保醫(yī)療安全、治療成效，加快患者生理功能恢復(fù)。責(zé)任護(hù)士通過醫(yī)護(hù)共同查房，及時(shí)與主管醫(yī)生溝通等方式，確保護(hù)理的連續(xù)性和同質(zhì)性；為患者提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，根據(jù)病情進(jìn)展和自理能力，與醫(yī)生商定并及時(shí)調(diào)整護(hù)理級別。20PPT課件三、深化?？谱o(hù)理內(nèi)涵建立醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房工作模式根據(jù)臨床護(hù)理服務(wù)三、深化專科護(hù)理內(nèi)涵培養(yǎng)護(hù)士具有專業(yè)化服務(wù)的能力

醫(yī)院對護(hù)士臨床能力的持續(xù)增長負(fù)有責(zé)任，加強(qiáng)護(hù)士要通過交接班、醫(yī)護(hù)共同查房、三級查房、能力訓(xùn)練病例討論等核心工作制度及臨床講課、自學(xué)、討論、行為訓(xùn)練、進(jìn)修、三基三嚴(yán)考試等方式，提高護(hù)士專業(yè)能力。21PPT課件三、深化?？谱o(hù)理內(nèi)涵培養(yǎng)護(hù)士具有專業(yè)化服務(wù)的能力提升護(hù)士能力技術(shù)能力提升舉例：患者XX,術(shù)后，擬出院，護(hù)士準(zhǔn)備為其輸液，患者突發(fā)心前區(qū)疼痛，繼之意識(shí)喪失，無脈室速，需要迅速建立靜脈通路，給予電除顫；思考：護(hù)士應(yīng)掌握的技術(shù)？如何在工作中訓(xùn)練護(hù)理的技術(shù)能力？22PPT課件提升護(hù)士能力技術(shù)能力提升22PPT課件提升護(hù)士能力知識(shí)能力提升1、患者既往史？2、患者為什么突發(fā)意識(shí)喪失？3、無脈室速發(fā)生的原理？4、同步與非同步除顫的原理？5、應(yīng)觀察患者哪些危機(jī)值？為什么？23PPT課件提升護(hù)士能力知識(shí)能力提升23PPT課件提升護(hù)士能力專業(yè)能力提升舉例：ICU護(hù)士專業(yè)能力提升24PPT課件提升護(hù)士能力專業(yè)能力提升24PPT課件四、建立臨床思維、解決臨床問題看病歷：學(xué)習(xí)“臨床思維”采集病史：現(xiàn)病史、既往史、輔助功能檢查：體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、診斷治療方案舉例：25PPT課件四、建立臨床思維、解決臨床問題看病歷：學(xué)習(xí)“臨床思維”25P四、建立臨床思維、解決臨床問題通過臨床實(shí)際工作形成護(hù)士的臨床思維？運(yùn)用“護(hù)理程序”建立“臨床護(hù)理服務(wù)全過程”舉例：26PPT課件四、建立臨床思維、解決臨床問題通過臨床實(shí)際工作形成護(hù)士的臨床四、建立臨床思維、解決臨床問題交接班：體現(xiàn)對病人病情觀察，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，突出重點(diǎn)。舉例：如何在”交接班“過程中提升護(hù)士的”技術(shù)-專業(yè)知識(shí)-專業(yè)能力“。27PPT課件四、建立臨床思維、解決臨床問題交接班：27PPT課件四、建立臨床思維、解決臨床問題床邊護(hù)理查房：結(jié)合病人特點(diǎn)，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，理論與實(shí)踐結(jié)合。舉例：如何通過”護(hù)理查房“提升護(hù)士”技術(shù)—專業(yè)知識(shí)—專業(yè)能力“。28PPT課件四、建立臨床思維、解決臨床問題床邊護(hù)理查房：結(jié)合病人特點(diǎn)，培四、建立臨床思維、解決臨床問題病例討論系統(tǒng)性、綜合性分析，知識(shí)與技能的全面掌握、突出解決疑難、復(fù)雜問題的疑難，深度。舉例：如何通過”病例討論“提升護(hù)士”技術(shù)—專業(yè)知識(shí)—專業(yè)能力“。29PPT課件四、建立臨床思維、解決臨床問題病例討論29PPT課件五、立足病情和自理能力的生活護(hù)理自理能力與日常生活活動(dòng)能力評估：基本生活活動(dòng)你能力（BADL）評估自理活動(dòng)：進(jìn)食、穿衣、如廁、沐浴、衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生功能性移動(dòng)：床上活動(dòng)、轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯輔助生活活動(dòng)能力（IADL）評估復(fù)雜或工具性日常生活活動(dòng)家庭、工作、社區(qū)中的一切活動(dòng)評估重點(diǎn)評估時(shí)機(jī)：在患者不同狀態(tài)下評估自理能力（起居—床上活動(dòng)、穿衣、如廁、洗漱、修飾；進(jìn)餐—進(jìn)食能力；活動(dòng)—行走、轉(zhuǎn)移病情、康復(fù)進(jìn)展、社會(huì)支持病人的自我照護(hù)能力患者的自理能動(dòng)性患者學(xué)習(xí)、接收能力。30PPT課件五、立足病情和自理能力的生活護(hù)理自理能力與日常生活活動(dòng)能力評執(zhí)行生活護(hù)理的關(guān)鍵病人自己能做的事情要鼓勵(lì)病人自己做對于那些生活不能自理的病人，則應(yīng)該由受過專業(yè)化訓(xùn)練的護(hù)士來幫助他們。31PPT課件執(zhí)行生活護(hù)理的關(guān)鍵病人自己能做的事情要鼓勵(lì)病人自己做31PP五、立足病情和自理能力的生活護(hù)理運(yùn)用生活活動(dòng)能力（BADL）量表進(jìn)行自理能力評估目的：患者需要幫助部分，責(zé)任護(hù)士明確患者要要求。內(nèi)容：十個(gè)方面大便、小便、如廁、修飾、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、穿衣、上下樓梯、洗澡評分結(jié)果：滿分100分：完全自理>60分：基本自理

40-60分需要幫助20-40分：需要很大幫助

<20分完全依賴32PPT課件五、立足病情和自理能力的生活護(hù)理運(yùn)用生活活動(dòng)能力（BADL）哪些是護(hù)士做？五、立足病情和自理能力的生活護(hù)理評估判斷決定/危重患者、疑難、復(fù)雜、不穩(wěn)定、衰弱及有高危因素或并發(fā)癥患者。哪些是輔助護(hù)理人員做的？對病情穩(wěn)定、康復(fù)期的患者，由責(zé)任護(hù)士跟進(jìn)質(zhì)量正確實(shí)施生活護(hù)理時(shí)機(jī)：晨晚間護(hù)理/融入A班和P班責(zé)任護(hù)士的工作流程中/納入考評中。33PPT課件哪些是護(hù)士做？五、立足病情和自理能力的生活護(hù)理評估判斷決定/五、立足病情和自理能力的生活護(hù)理正確實(shí)施生活護(hù)理要根據(jù)患者病情、護(hù)理要求和自理生活能力，分別安排護(hù)士、助理護(hù)士或護(hù)理員及患者自聘護(hù)工或陪人提供生活護(hù)理服務(wù)。需要陪護(hù)時(shí)向患者、家屬告知其服務(wù)范疇、內(nèi)涵和方法，盡量減少不必要的陪護(hù)。34PPT課件五、立足病情和自理能力的生活護(hù)理正確實(shí)施生活護(hù)理要根據(jù)患者病正確運(yùn)用patienttracer評價(jià)（檢視）臨床護(hù)理服務(wù)全過程的質(zhì)量35PPT課件35PPT課件Patienttracer的內(nèi)容臨床護(hù)理服務(wù)全過程（14條）1、入院護(hù)理2、協(xié)助體格檢查3、執(zhí)行診療計(jì)劃和醫(yī)囑4、動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)5、連續(xù)、全面、及時(shí)、動(dòng)態(tài)實(shí)施病情觀察6、疑難危重患者制定護(hù)理計(jì)劃7、組長核定護(hù)理計(jì)劃或重點(diǎn)的適宜性8、特殊藥物的使用9、提出護(hù)理診斷10、安排生活護(hù)理11、提供教育指導(dǎo)12、督導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練13、醫(yī)院感染預(yù)防與控制14、出院隨訪與延續(xù)護(hù)理36PPT課件Patienttracer的內(nèi)容1、入院護(hù)理8、特殊藥物 六、如何以個(gè)案追蹤的方法評價(jià)臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量—patienttracer(案例分析)37PPT課件37PPT課件病例概述分析與討論圍手術(shù)期護(hù)理基本資料床號：13床姓名：肖某性別：女性年齡：75歲入院診斷：1、右乳導(dǎo)管內(nèi)癌，2、左乳II級浸潤性導(dǎo)管癌術(shù)后化療后入院時(shí)間：2015年9月30日11時(shí)28分由門診步行入院主訴：左乳癌術(shù)后化療后3年，發(fā)現(xiàn)右乳導(dǎo)管內(nèi)癌4周既往史：高血壓病，最高為145/89mmHg；偶有室性早搏；白內(nèi)障過敏史：無教育程度：高中職業(yè)：退休軍人38PPT課件病例概述分析與討論圍手術(shù)期護(hù)理基本資料床號：13床38PP病例概述分析與討論圍手術(shù)期護(hù)理入院評估生命體征：T37℃，P89次/分，R20次/分，BP165/89次/分一般狀況：發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，意識(shí)清醒，自主體位，查體合作皮膚情況：全身皮膚黏膜蒼白、黃染、水腫、出血肺部情況：雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音心臟情況：心率89bpm，心率齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音腹部情況：腹平軟，肝脾肋下未及，肝區(qū)及雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音4次/分39PPT課件病例概述分析與討論圍手術(shù)期護(hù)理入院評估39PPT課件

?？企w查與影像檢查◆左乳缺如◆右乳發(fā)育正常，無乳頭溢液、凹陷、回縮、皮膚紅腫、距乳頭約2cm10點(diǎn)方向觸及大小約3.5*1cm大小腫物，形狀不規(guī)則，邊界欠清，活動(dòng)度可，無壓痛及反跳痛◆左上肢功能良好，無腫脹40PPT課件?？企w查與影像檢查◆病例概述分析與討論圍手術(shù)期護(hù)理環(huán)境領(lǐng)域與社會(huì)心理領(lǐng)域評估環(huán)境與社會(huì)心理領(lǐng)域居住情況：廣州本地居民，居住5樓（電梯樓）經(jīng)濟(jì)情況：自費(fèi)，有退休工資，經(jīng)濟(jì)良好入院前社交活動(dòng)：愛好散步、喝茶社會(huì)支持：與配偶同住，育有2子女，均在國外41PPT課件病例概述分析與討論圍手術(shù)期護(hù)理環(huán)境領(lǐng)域與社會(huì)心理領(lǐng)域評估環(huán)境病例概述分析與討論圍手術(shù)期護(hù)理老年護(hù)理評估◆雙下肢乏力，肌力評定為4級◆Spices老年綜合評分為1分：跌倒◆Morse跌倒評分為40分42PPT課件病例概述分析與討論圍手術(shù)期護(hù)理老年護(hù)理評估◆雙下肢乏力，肌力病例概述分析與討論圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前——常規(guī)護(hù)理與個(gè)體化護(hù)理◆◆常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備

1、術(shù)前檢查

2、皮膚準(zhǔn)備

3、消化道準(zhǔn)備

4、心理護(hù)理個(gè)體化護(hù)理

1、血壓監(jiān)控

2、跌倒預(yù)防43PPT課件病例概述分析與討論圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前——常規(guī)護(hù)理與個(gè)體化護(hù)理◆病例概述分析與討論圍手術(shù)期護(hù)理◆坐廁放置防滑墊◆淋浴間放置防滑墊◆門后張貼防跌倒指示術(shù)前護(hù)理問題——跌倒44PPT課件病例概述分析與討論圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理問題——跌倒44PPT9月//日行“右乳癌改良根治術(shù)”，術(shù)后胸部予以加壓包扎，停留腋下及胸壁引流管各一條，予消炎、營養(yǎng)支持治療。45PPT課件9月//日45PPT課件病例概述分析與討論圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理

1、管道的護(hù)理

2、患肢護(hù)理

3、功能鍛煉指導(dǎo)

4、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理；出血、感染、皮下積液、皮瓣壞死46PPT課件病例概述分析與討論圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)常規(guī)護(hù)理46PPT課件9月//日：患者3日未解大便評估患者：

1、腹脹明顯

2、術(shù)后進(jìn)食、進(jìn)水量為術(shù)前的1/23、術(shù)后活動(dòng)減少，主要是臥床休息治療：灌腸、使用開塞露、口服乳果糖、中藥47PPT課件評估患者：治療：47PPT課件9月//日：自訴心悸、胸悶護(hù)理評估：心率92次/分，血壓159/82mmHg，呼吸19次/分，血氧飽和度98%，心電監(jiān)護(hù)示頻發(fā)室早，早搏約8次/分，心功能II級：活動(dòng)經(jīng)度受限治療：心電監(jiān)護(hù)，吸氧，可達(dá)龍靜滴48PPT課件護(hù)理評估：治療：48PPT課件護(hù)理評估：自認(rèn)為病情較重，雙側(cè)乳腺均做了手術(shù)因?yàn)殡p側(cè)乳腺均已切除，覺得自己現(xiàn)在形象很差。9月//日：患者表現(xiàn)出情緒低落49PPT課件護(hù)理評估：49PPT課件病例概述分析與討論圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后護(hù)理問題3：心理問題50PPT課件病例概述分析與討論圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后護(hù)理問題3：心理問題50P

10月//日：患者一般狀態(tài)可，無特殊不適，無心律失常，術(shù)后雙側(cè)上肢功能恢復(fù)良，傷口愈合良好，手術(shù)醫(yī)生已拆線，予辦理出院51PPT課件51PPT課件病例概述分析與討論圍手術(shù)期護(hù)理出院指導(dǎo)飲食指導(dǎo)：預(yù)防或減輕便秘活動(dòng)與康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)：預(yù)防患肢腫脹、疤痕痙攣居家安全：預(yù)防跌倒（后續(xù)跟進(jìn)）定期復(fù)查：預(yù)防復(fù)發(fā)，化療期間血象監(jiān)測52PPT課件病例概述分析與討論圍手術(shù)期護(hù)理出52PPT課件1.入院護(hù)理要求：做好入院患者的護(hù)理。妥善安排病房與床單位，幫助其盡快熟悉環(huán)境，及時(shí)通知管床醫(yī)師初步診治。Patienttrace?白內(nèi)障病人，床位安排是否符合要求

?跌倒高危評估；病人是否會(huì)使用防跌倒設(shè)施

?病人對高血壓知識(shí)的了解程度

?護(hù)理重點(diǎn)是否有針對性53PPT課件1.入院護(hù)理要求：做好入院患者的護(hù)理。妥善安排病房與床單位，2.檢查、評估護(hù)理要求：

?安排患者各種實(shí)驗(yàn)檢查、采集標(biāo)本、聯(lián)系預(yù)約特殊檢查，跟進(jìn)檢查、檢驗(yàn)或影像學(xué)結(jié)果，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；

?熟練掌握危急值報(bào)告項(xiàng)目及處理；

?觀察患者身體活動(dòng)能力和自理能力，按照首次護(hù)理單的護(hù)理項(xiàng)目，做好觀察、測量、評估和記錄。54PPT課件2.檢查、評估護(hù)理要求：54PPT課件2.檢查、評估護(hù)理Patienttracer?安排的檢查順序和時(shí)間是否合理？

?是否跟進(jìn)結(jié)果？

?危急值報(bào)告項(xiàng)目及處理

?評估和記錄55PPT課件2.檢查、評估護(hù)理Patienttracer55PPT課件3.病情觀察、動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)要求

?根據(jù)專科專病特點(diǎn)和個(gè)體化需求，明確每個(gè)病例的病情觀察重點(diǎn)，連續(xù)、全面、及時(shí)、動(dòng)態(tài)實(shí)施觀察。

?主動(dòng)詢問患者感受，細(xì)致觀察患者臉色、情緒、飲食、排泄等基本生理改變，閱讀患者體溫單、醫(yī)師記錄、護(hù)理記錄，及時(shí)收集患者檢驗(yàn)、影像學(xué)等客觀資料，發(fā)現(xiàn)病情變化要及時(shí)判斷好轉(zhuǎn)或加重56PPT課件3.病情觀察、動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)要求56PPT課件3.病情觀察、動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)Patienttracer?高血壓

?心律失常

?便秘

?抑郁57PPT課件3.病情觀察、動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)Patienttracer57PPT4.準(zhǔn)確執(zhí)行診療計(jì)劃和醫(yī)囑要求

?①護(hù)士掌握和理解醫(yī)囑的目的，及時(shí)準(zhǔn)確落實(shí)各項(xiàng)治療措施；

?②加強(qiáng)與醫(yī)師溝通，反映患者治療效果和需要，提出護(hù)理級別的建議；

?③做好藥物的治療、觀察與預(yù)防副作用，明確藥物的作用與副作用的觀察重點(diǎn)，正確安排藥物配制與使用的時(shí)間；

?④做好圍手術(shù)期護(hù)理，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)；

?⑤正確運(yùn)用支持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的護(hù)理措施，解決患者生理和治療需要。58PPT課件4.準(zhǔn)確執(zhí)行診療計(jì)劃和醫(yī)囑要求58PPT課件4.準(zhǔn)確執(zhí)行診療計(jì)劃和醫(yī)囑Patienttracer?術(shù)后抗菌素使用的依據(jù)？

?便秘的觀察與護(hù)理預(yù)防措施？

?心率失常的觀察

?正確使用抗心律失常藥物；

?并發(fā)癥的觀察：皮下積液、皮瓣壞死59PPT課件4.準(zhǔn)確執(zhí)行診療計(jì)劃和醫(yī)囑Patienttracer59P5.提出護(hù)理診斷，滿足整體需要要求

?根據(jù)患者癥狀、體征、病史、認(rèn)知、實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)數(shù)據(jù)、診斷、醫(yī)囑、心理和社會(huì)反應(yīng)及病程進(jìn)展和病情變化趨勢，提出護(hù)理診斷，判斷治療效果，關(guān)注治療風(fēng)險(xiǎn)和副作用，盡量滿足和緩解傷病或治療過程給患者在功能、情感、社會(huì)等整體方面帶來的改變和個(gè)性化需求60PPT課件5.提出護(hù)理診斷，滿足整體需要要求60PPT課件5.提出護(hù)理診斷，滿足整體需要61PPT課件5.提出護(hù)理診斷，滿足整體需要61PPT課件6.個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃要求

?對疑難危重患者和惡性腫瘤患者應(yīng)制定全面?zhèn)€體化的護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理重點(diǎn)。包括治療處置（醫(yī)囑）、生活護(hù)理、教育指導(dǎo)、心理護(hù)理、功能訓(xùn)練等。62PPT課件6.個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃要求62PPT課件7.評價(jià)與核準(zhǔn)患者護(hù)理計(jì)劃要求

?由責(zé)任組長或?qū)？谱o(hù)士等負(fù)責(zé)評價(jià)與核準(zhǔn)住院患者護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn)的適宜性。63PPT課件7.評價(jià)與核準(zhǔn)患者護(hù)理計(jì)劃要求63PPT課件8.深化?？谱o(hù)理內(nèi)涵要求

?規(guī)范使用激素、抗菌藥物和腫瘤化學(xué)治療等特殊藥物，規(guī)范使用腸道外營養(yǎng)療法、輸血法等。

?提供專科護(hù)理指引。64PPT課件8.深化?？谱o(hù)理內(nèi)涵要求64PPT課件9.安排患者生活護(hù)理要求安排患者飲食、個(gè)人衛(wèi)生、臥位和身體活動(dòng)、排泄等護(hù)理；增進(jìn)患者舒適；鼓勵(lì)術(shù)后患者早期活動(dòng)、早期恢復(fù)生理