老年患者手術(shù)前綜合評(píng)估策略課件

老年患者手術(shù)前的綜合評(píng)估策略老年患者手術(shù)前的綜合評(píng)估策略12012年,美國(guó)外科學(xué)會(huì)(ACS)/美國(guó)老年協(xié)會(huì)(AGS)在美國(guó)外科醫(yī)師雜志(JAmColISurg)共同發(fā)表了《優(yōu)化老年手術(shù)患者術(shù)前評(píng)估指南》,整合了迄今發(fā)表的基于老年手術(shù)患者循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的推薦建議,對(duì)于經(jīng)常參加老年患者圍術(shù)期保障的內(nèi)科特別是老年科醫(yī)師有重要的參考價(jià)值。2012年,美國(guó)外科學(xué)會(huì)(ACS)/美國(guó)老年協(xié)會(huì)2otimalPreoperativeAssessmentoftheGeriatricSurgicalPatient:ABestPracticesGuidelinefromtheamericanCollegeofSurgeonsNationalSurgicalQualityImprovementProgramandtheamericanGeriatricsSocietyWarrenBChow,MD,MS,MSHSOR,RonnieARosenthal,MD,MS,FACS,RyanPMerkow,MD,MSHSORCliffordYKo,MD.MSMSHS.FACS.NestorFEsnaola.MD.MPH.MBAFACSotimalPreoperativeAssessment3制定《指南》的背景美國(guó)的人口日益增長(zhǎng)和老齡化對(duì)外科手術(shù)的需求不斷增加到2030年美國(guó)65歲及以上老年人口的比例將由現(xiàn)在的13%增長(zhǎng)到20%以上老年患者無(wú)論住院還是門(mén)診手術(shù)及非手術(shù)操作比例顯著高于其它年齡段患者。制定《指南》的背景4“指南”老年醫(yī)學(xué)專家組包括:由美國(guó)外科學(xué)會(huì)(ACS)國(guó)家外科質(zhì)量改善計(jì)劃(NSQIP)組和美國(guó)老年協(xié)會(huì)(AGS)組織的21位多學(xué)科專家,分別來(lái)自2個(gè)健康管理專業(yè)協(xié)會(huì)、ACS老年外科專家組、14個(gè)醫(yī)學(xué)中心,有腫瘤外科、胃腸道外科、結(jié)腸外科、心胸外科、內(nèi)分泌外科、腹腔鏡外科、泌尿外科、麻醉科和老年醫(yī)學(xué)科的專家“指南”老年醫(yī)學(xué)專家組包括:由美國(guó)外科5老年患者手術(shù)前評(píng)估老年患者手術(shù)前評(píng)估6認(rèn)知障礙和癡呆的評(píng)估:65歲以上老年人群中癡呆患病率隨年齡增長(zhǎng)成倍增加?！ふJ(rèn)知障礙是術(shù)后譫妄的強(qiáng)預(yù)測(cè)因素,而術(shù)后譫妄與術(shù)后預(yù)后差如住院時(shí)間延長(zhǎng)、圍術(shù)期死亡風(fēng)險(xiǎn)增加及術(shù)后功能下降等因素相關(guān)。認(rèn)知障礙和癡呆的評(píng)估:7Mini-Cog認(rèn)知評(píng)分:3條提問(wèn)和畫(huà)鐘表時(shí)可提醒患者注意后說(shuō):“我說(shuō)出三個(gè)單詞,要求你記住:香蕉、日出、椅子,現(xiàn)在請(qǐng)復(fù)述。”給患者3次機(jī)會(huì)重復(fù)這些單詞,如果3次嘗試均失敗則進(jìn)入下一提問(wèn)。告訴患者按以下順序畫(huà)個(gè)鐘表:“請(qǐng)?jiān)谙旅婵瞻滋幃?huà)一個(gè)鐘表。首先畫(huà)一個(gè)大的圓圈,沿著員標(biāo)上數(shù)字,然后畫(huà)出時(shí)針和分針表示出11點(diǎn)10分?！比绻颊咴?分鐘內(nèi)不能按指令畫(huà)出鐘表,則停止然后進(jìn)行再回憶單詞。問(wèn):“我才要求你記住的三個(gè)單詞是什么?”Mini-Cog認(rèn)知評(píng)分:3條提問(wèn)和畫(huà)鐘表時(shí)可8做決定的能力評(píng)估·在簽署手術(shù)知情書(shū)前,外科醫(yī)師應(yīng)判斷患者是否有做決定的能力?；颊吣軌蚯宄f(shuō)出他(她)的治療選擇;通過(guò)與內(nèi)科醫(yī)師溝通,患者能夠了解相關(guān)信息患者知曉自己的身體狀況、治療措施及可能的預(yù)后;患者可以理智地參與治療方案的討論做決定的能力評(píng)估9抑郁狀況的評(píng)估可采用患者健康問(wèn)卷-2(PHQ-2)進(jìn)行抑郁篩查最近一項(xiàng)研究估計(jì)美國(guó)71歲及以上人群中扣郁的患病率約為11%。老年人群中嚴(yán)重抑郁的患病率為1-3%,另外約8-16%存在有臨床意義的抑郁癥狀。抑郁狀況的評(píng)估10老年患者手術(shù)前綜合評(píng)估策略課件11老年患者手術(shù)前綜合評(píng)估策略課件12老年患者手術(shù)前綜合評(píng)估策略課件13老年患者手術(shù)前綜合評(píng)估策略課件14老年患者手術(shù)前綜合評(píng)估策略課件15老年患者手術(shù)前綜合評(píng)估策略課件16老年患者手術(shù)前綜合評(píng)估策略課件17老年患者手術(shù)前綜合評(píng)估策略課件18老年患者手術(shù)前綜合評(píng)估策略課件19老年患者手術(shù)前綜合評(píng)估策略課件20老年患者手術(shù)前綜合評(píng)估策略課件21老年患者手術(shù)前綜合評(píng)估策略課件22老年患者手術(shù)前綜合評(píng)估策略課件23老年患者手術(shù)前綜合評(píng)估策略課件24老年患者手術(shù)前綜合評(píng)估策略課件25老年患者手術(shù)前綜合評(píng)估策略課件26老年患者手術(shù)前綜合評(píng)估策略課件27老年患者手術(shù)前綜合評(píng)估策略課件