2013年6月全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及需關(guān)注的傳染病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

2013年6月全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及需關(guān)注的傳染病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

為了影響突發(fā)事件發(fā)生、發(fā)展和應(yīng)對(duì)過程的不確定性，現(xiàn)代應(yīng)急管理通常采用風(fēng)險(xiǎn)管理的原則，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估被納入風(fēng)險(xiǎn)管理和應(yīng)急決策過程。《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》第四十條規(guī)定:“縣級(jí)以上地方各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)及時(shí)匯總分析突發(fā)事件隱患和預(yù)警信息,必要時(shí)組織相關(guān)部門、專業(yè)技術(shù)人員、專家學(xué)者進(jìn)行會(huì)商,對(duì)發(fā)生突發(fā)事件的可能性及其可能造成的影響進(jìn)行評(píng)估”。2011年4月起至今,中國(guó)疾病預(yù)防控制中心(CDC)開展月度風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作,對(duì)全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及需關(guān)注的重點(diǎn)傳染病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。該月度風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,是為了及時(shí)全面回顧近期的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情發(fā)生情況,研判下一個(gè)月的可能發(fā)展趨勢(shì),明確需要重點(diǎn)關(guān)注的事件和病種,以做好監(jiān)測(cè)和應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。1評(píng)估方法和基礎(chǔ)1.1信息來(lái)源及評(píng)估要求中國(guó)CDC衛(wèi)生應(yīng)急中心根據(jù)每日傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)和初步快速評(píng)估結(jié)果,結(jié)合既往傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生情況,提出需要納入月度風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的事件和病種清單;各專業(yè)部門對(duì)該清單提出反饋意見,并根據(jù)實(shí)際情況建議需要評(píng)估的其他事件或病種。確定評(píng)估議題清單后,各專業(yè)部門準(zhǔn)備各自評(píng)估所需材料,內(nèi)容包括事件或疫情的信息來(lái)源、近期概況、初步研判結(jié)果、研判依據(jù)和防控建議。評(píng)估會(huì)議通常由中國(guó)CDC衛(wèi)生應(yīng)急中心領(lǐng)導(dǎo)主持,參與評(píng)估的人員包括:各專業(yè)部門提交會(huì)商議題相關(guān)專家;中國(guó)CDC免疫規(guī)劃中心、傳染病預(yù)防控制處、公共衛(wèi)生管理處的分管領(lǐng)導(dǎo);國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(原衛(wèi)生部)衛(wèi)生應(yīng)急辦公室、疾病預(yù)防控制局等有關(guān)處室領(lǐng)導(dǎo)。評(píng)估會(huì)議于每月第4個(gè)工作日召開(如遇節(jié)假日則順延或提前)。評(píng)估中采用專家會(huì)商法,即與會(huì)專家通過集體討論的形式進(jìn)行評(píng)估;組織者根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的關(guān)鍵性內(nèi)容,事先準(zhǔn)備好一系列風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估相關(guān)問題,組織參與會(huì)商的專家根據(jù)所評(píng)估的內(nèi)容及相關(guān)證據(jù),結(jié)合自身的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行充分討論,提出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的相關(guān)意見和建議。會(huì)商組織者根據(jù)專家意見歸納整理,形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告。詳見《突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)方案(試行)》(中疾控疾發(fā)35號(hào))。對(duì)于每一事件或傳染病種類的評(píng)估結(jié)果,以“了解”、“一般關(guān)注”、“重點(diǎn)關(guān)注”和“特別關(guān)注”予以表示。相對(duì)應(yīng)的含義如表1。1.2突發(fā)公共衛(wèi)生事件評(píng)估依據(jù)包括:傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件等監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的分析報(bào)告;國(guó)內(nèi)外各公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu),如國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、地方CDC、世界衛(wèi)生組織(WHO)、美國(guó)CDC、歐盟疾病預(yù)防控制中心(ECDC)等,相互通報(bào)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息;病原微生物和有毒有害物質(zhì)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)和分析結(jié)果;國(guó)內(nèi)外媒體報(bào)道的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息;公共衛(wèi)生熱線電話及其分析結(jié)果等。相關(guān)傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件既往流行規(guī)律及其影響因素。2評(píng)估結(jié)果表明2.1風(fēng)險(xiǎn)卡2.1.1最近，應(yīng)該關(guān)注傳染病的流行趨勢(shì)和緊急公共衛(wèi)生事件2.1.2最近，中國(guó)應(yīng)關(guān)注傳染病和公共衛(wèi)生事件2.2特別關(guān)注2.3重點(diǎn)關(guān)注2.3.1中小型病例的感染發(fā)生率及主要制約因素進(jìn)入2013年5月以來(lái),全球病例數(shù)較前明顯增多,報(bào)告病例的國(guó)家和地區(qū)范圍有所擴(kuò)大。截至2013年6月5日,全球共確診中東呼吸綜合征病例54例,死亡30例(粗病死率56%);病例年齡中位數(shù)為56歲(24~94歲),男性占79%。中東地區(qū)的沙特、約旦、卡塔爾和阿聯(lián)酋為本地感染病例;意大利、突尼斯、法國(guó)、德國(guó)和英國(guó)曾報(bào)告有中東旅行史的輸入性病例或少數(shù)續(xù)發(fā)病例。最近意大利的一起家庭聚集性病例,其感染來(lái)源與約旦旅行史有關(guān),但約旦近期并無(wú)病例報(bào)告。近期WHO和ECDC評(píng)估認(rèn)為,中東呼吸綜合征公共衛(wèi)生影響嚴(yán)重,其感染來(lái)源、傳播途徑和暴露方式等尚不清楚,已明確該病存在有限的人際傳播能力,存在國(guó)際傳播的風(fēng)險(xiǎn)雖認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)較低。目前,我國(guó)此疫情的輸入擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)判斷與中國(guó)CDC既往評(píng)估結(jié)論無(wú)重大改變,即存在一定的輸入風(fēng)險(xiǎn),但引起國(guó)內(nèi)大規(guī)模暴發(fā)疫情的可能性較小。建議:各地應(yīng)提高對(duì)中東呼吸綜合征的防范意識(shí),認(rèn)真落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2012年10月下發(fā)的《新型冠狀病毒感染疫情防控方案(試行)》、《新型冠狀病毒感染病例診療方案(2012年第1版)》和《防控新型冠狀病毒輸入性疫情應(yīng)急預(yù)案(試行)》,繼續(xù)密切關(guān)注國(guó)際疫情動(dòng)態(tài),切實(shí)加強(qiáng)相關(guān)的疫情監(jiān)測(cè)、預(yù)防知識(shí)宣傳和防控準(zhǔn)備工作。2.3.2分離地發(fā)生h人感染的風(fēng)險(xiǎn)近期疫情下降至較低水平,5月7日以來(lái)僅北京報(bào)告1例輕癥病例。各地人感染H7N9禽流感疫情應(yīng)對(duì)工作也陸續(xù)從應(yīng)急管理轉(zhuǎn)為常態(tài)防控。截至6月2日,我國(guó)內(nèi)地共報(bào)告人感染H7N9禽流感病例131例,死亡39例(30%),病例分布在浙江、上海、江蘇、江西、福建、安徽、河南、山東、湖南和北京10省(直轄市)的68個(gè)縣(區(qū))。目前,農(nóng)業(yè)部已將H7N9禽流感調(diào)整為按二類動(dòng)物疫病管理疾病,湖南、江蘇、浙江和江西等地已重新恢復(fù)活禽市場(chǎng)交易。對(duì)于禽類,H7N9為低致病性病毒,禽類感染后幾乎不發(fā)病。人類感染主要來(lái)源于與活禽接觸,目前H7N9禽流感病毒在禽間感染狀況或者禽間傳播是否已經(jīng)完全阻斷無(wú)法確認(rèn),隨著活禽市場(chǎng)交易的恢復(fù),不排除6月繼續(xù)出現(xiàn)散發(fā)病例的可能;但根據(jù)當(dāng)前疫情總體趨勢(shì)和其他禽流感季節(jié)性特點(diǎn)分析,6月人感染病例發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。建議:各地應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)和林業(yè)等相關(guān)部門間的信息共享和禽流感防控工作的溝通交流;繼續(xù)做好人感染H7N9禽流感監(jiān)測(cè)和病例救治工作。2.3.3病例對(duì)照分析與2013年4月相比,5月全國(guó)手足口病報(bào)告病例數(shù)、重癥數(shù)、死亡數(shù)分別上升48%、65%和84%,但均低于上年同期水平。截至6月2日,2013年全國(guó)累計(jì)報(bào)告手足口病621909例,重癥3896例,死亡101例;報(bào)告病例數(shù)、重癥數(shù)和死亡數(shù)分別較2012年同期下降31%、59%和60%。報(bào)告病例數(shù)居前5位的省(自治區(qū))是廣東、廣西、安徽、江蘇和湖南;死亡數(shù)居全國(guó)前5位的省(直轄市)是湖南、安徽、云南、四川和重慶。部分省份病原學(xué)分析顯示以其他腸道病毒為主。根據(jù)往年流行規(guī)律和前期疫情趨勢(shì),6月手足口病疫情仍將處于高發(fā)態(tài)勢(shì)。建議:各省尤其是重點(diǎn)省份應(yīng)加強(qiáng)手足口病病例監(jiān)測(cè)和病原檢測(cè)工作,特別是應(yīng)及時(shí)開展其他腸道病毒的鑒定和分型;加強(qiáng)兒童和家長(zhǎng)的健康宣教,以及對(duì)托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)手足口病防控的培訓(xùn)、指導(dǎo);繼續(xù)做好基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)重癥病例的早期識(shí)別和及早轉(zhuǎn)診,加強(qiáng)重癥病例的救治和技術(shù)指導(dǎo)。2.3.4毒病毒人感染死亡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步加2013年5月,全國(guó)共報(bào)告食物中毒事件26起,報(bào)告中毒670例,死亡8例。根據(jù)歷年食物中毒事件時(shí)間分布,6-10月是食物中毒事件高發(fā)期,微生物性食物中毒是造成食物中毒事件數(shù)和病例數(shù)增高的主要原因,毒蘑菇引起的食物中毒事件也明顯增多。預(yù)計(jì)6月食物中毒的事件數(shù)、病例數(shù)和死亡數(shù)均會(huì)較5月有所增加,其中由毒蘑菇中毒引起的死亡有可能成為食物中毒死亡數(shù)增加的主要原因。建議:各地應(yīng)按照《國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于進(jìn)一步做好食品安全相關(guān)工作的通知》(衛(wèi)計(jì)生發(fā)25號(hào))的要求,切實(shí)加強(qiáng)飲食飲水衛(wèi)生監(jiān)督、監(jiān)測(cè)工作,做好食物中毒事件的報(bào)告、通報(bào)、流行病學(xué)調(diào)查和處置工作。云南、廣西、四川、貴州等重點(diǎn)省(自治區(qū))應(yīng)有針對(duì)性地加強(qiáng)毒蘑菇中毒預(yù)防的大眾宣傳,并努力提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)毒蘑菇中毒的識(shí)別和救治能力。2.4一般來(lái)說(shuō)，關(guān)注2.4.1調(diào)查核實(shí):繼續(xù)監(jiān)測(cè),加強(qiáng)感染來(lái)源調(diào)查2013年1月1日至6月5日,全國(guó)累計(jì)報(bào)告霍亂實(shí)驗(yàn)室確診病例10例,無(wú)死亡。血清型分布為O139群9例、O1群稻葉型1例。70%的病例感染來(lái)源不明。2012年同期全國(guó)報(bào)告8例病例。目前已進(jìn)入霍亂高發(fā)期,全國(guó)霍亂報(bào)告病例將繼續(xù)增多,并可能出現(xiàn)局部暴發(fā)。建議:各省應(yīng)按照《全國(guó)霍亂監(jiān)測(cè)方案(2012年版)》要求,切實(shí)加強(qiáng)霍亂疫情監(jiān)測(cè),做好疫情調(diào)查和控制。應(yīng)重視和加強(qiáng)感染來(lái)源調(diào)查;同時(shí),應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作,及時(shí)對(duì)分離的菌株進(jìn)行分子分型,并通過PulseNetChina及時(shí)將菌株酶切圖譜報(bào)送中國(guó)CDC。2.4.2地方層面登革熱輸入性病例增多,地方層面監(jiān)測(cè)和調(diào)查處置工作有待加強(qiáng)2013年1-5月,全國(guó)累計(jì)報(bào)告80例登革熱病例,比2012年同期(21例)上升281%,無(wú)死亡病例。輸入性病例占99%。據(jù)5月16日WHO通報(bào),西太區(qū)內(nèi)登革熱呈地方性流行的老撾、新加坡、柬埔寨、馬來(lái)新亞、越南登革熱疫情較去年同期有所升高,其中老撾、新加坡病例數(shù)近期急劇上升。隨著雨季到來(lái),加之國(guó)內(nèi)外交流頻繁,2013年夏、秋季節(jié)登革熱輸入性病例將繼續(xù)增多,廣東、廣西、福建、浙江、云南和海南等南方重點(diǎn)省份存在輸入性病例引起本地傳播甚至出現(xiàn)局部暴發(fā)的可能性。建議:各地做好輸入性病例監(jiān)測(cè)和調(diào)查處置工作;南方省份應(yīng)加強(qiáng)人間病例與媒介伊蚊監(jiān)測(cè),及時(shí)落實(shí)蚊媒控制措施,積極做好健康教育和風(fēng)險(xiǎn)溝通工作。2.4.3境外輸入性疾病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析2013年1月1日至6月2日全國(guó)共報(bào)告瘧疾病例1439例,較2012年同期上升34%。其中惡性瘧占68%,間日瘧占27%,卵形瘧占2%,三日瘧占1.3%,未分型瘧疾占1.6%。輸入性病例占96%。根據(jù)瘧疾監(jiān)測(cè)周報(bào)數(shù)據(jù)顯示,近期境外輸入性瘧疾病例較往年增多,如診治不及時(shí),可能出現(xiàn)死亡病例。目前進(jìn)入瘧疾的流行季節(jié),應(yīng)密切關(guān)注由輸入性病例引起本地傳播的風(fēng)險(xiǎn)。建議:各級(jí)疾控部門加強(qiáng)對(duì)媒介蚊蟲和瘧疾疫情的監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)疫情及時(shí)做好調(diào)查處置,必要時(shí)對(duì)瘧疾高發(fā)區(qū)務(wù)工回歸人員等開展主動(dòng)病例偵查工作。3分離季節(jié)感染趨勢(shì)2013年6月,中國(guó)CDC的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估會(huì)議重點(diǎn)分析了中東呼吸綜合征(原新型冠狀病毒疫情)、人感染H7N9禽流感、手足口病、霍亂、登革熱、瘧疾等傳染病疫情,評(píng)估了近期食物中毒的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)。2013年1-5月全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告趨勢(shì)和往年類似,與2012年同期基本持平,低于2005—2011年平均水平;1-5月法定傳染病整體疫情比去年同期有所下降(下降11%),但麻疹、流行性出血熱、手足口病等一直呈高發(fā)態(tài)勢(shì)。結(jié)合往年各種傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行規(guī)律,6月將是全年突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生頻率較高的時(shí)期之一,但發(fā)生水平應(yīng)低于4、5月,同時(shí)6月后逐步進(jìn)入腸道傳染病和蟲媒傳染病高發(fā)季節(jié);人感染H7N9禽流感仍有出現(xiàn)個(gè)別散在病例的可能性;全國(guó)手足口病整體發(fā)病水平將呈高發(fā)態(tài)勢(shì);霍亂進(jìn)入流行季節(jié),