ICU病房安全管理制度2

ICU病房安全管理制度2ICU護(hù)理安全管理制度ICU護(hù)士配置：依照工作量與工作性質(zhì)、監(jiān)護(hù)項(xiàng)目、醫(yī)療技能不一樣，合理確定病人與護(hù)士百分比，綜合ICU床位與人員之比1：2.5－3，固定重癥醫(yī)學(xué)護(hù)士，不應(yīng)低于80％，護(hù)師以上人員不低于50％。應(yīng)由在ICU從事重癥醫(yī)學(xué)五年及以上資歷主管護(hù)師及其以上職稱人員領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理工作，護(hù)師以下人員可定時輪換。但輪換期不應(yīng)少于12個月。制訂與實(shí)施ICU護(hù)士崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，經(jīng)考評后方可上崗，進(jìn)修與見習(xí)期人員不得單獨(dú)執(zhí)業(yè)。對ICU在崗護(hù)理人員繼續(xù)教育與技能培訓(xùn)實(shí)施分級管理。為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面服務(wù)制度收住ICU患者符合入住ICU收住指征。病人診療知情同意權(quán)得到保障。出ICU病人能夠優(yōu)先得到連貫醫(yī)療服務(wù)。ICU患者轉(zhuǎn)科過程中能夠得到合格醫(yī)療護(hù)理人員監(jiān)護(hù)。病人病歷資料能隨患者轉(zhuǎn)科而同時轉(zhuǎn)移。為清醒病人提供心理方面護(hù)理服務(wù)。非清醒患者隱私得到尊重。主動通知患者及其家眷診療計(jì)劃，實(shí)施高危操作應(yīng)取得患者及其家眷簽字同意。通知患者及其家眷拒絕復(fù)蘇和放棄或停頓維持生命診療權(quán)利和應(yīng)負(fù)擔(dān)責(zé)任。及時向患者家眷通知患者確切病情，并給予他們支持和撫慰，適時提供靠近患者機(jī)會。手術(shù)病人轉(zhuǎn)入ICU后交接制度ICU護(hù)士應(yīng)與手術(shù)室人員（麻醉醫(yī)生/護(hù)士和外科醫(yī)生）交接，全方面了解病人情況，包含：通常情況：病人姓名、年紀(jì)、及其余關(guān)于資料。麻醉前狀態(tài):簡單現(xiàn)病史和主要既往病史、過敏史。心臟功效檢驗(yàn)異常情況、肺功效檢驗(yàn)異常情況。藥品治療情況、試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果、及其余關(guān)于資料。病人對術(shù)前藥品反應(yīng)及監(jiān)護(hù)導(dǎo)管置入情況。麻醉情況：麻醉方法、麻醉藥品和藥品劑量。麻醉手術(shù)中碰到問題，如：困難插管、循環(huán)波動、心電圖異常、血管活性藥品使用、正性肌力藥品使用、低體溫等。麻醉期間液體平衡情況，包含晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術(shù)期出血量、圍手術(shù)期尿量等?，F(xiàn)在輸注藥品和劑量、術(shù)中最終試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果等。預(yù)測可能碰到問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時血壓波動。手術(shù)情況：術(shù)后應(yīng)尤其注意觀察問題，如：引流管、手術(shù)切口護(hù)理，及體位要求。預(yù)測可能碰到問題，如：止血問題、血液制品補(bǔ)充等。四、ICU護(hù)理管理工作制度（一）ICU護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織護(hù)理部應(yīng)加強(qiáng)對ICU護(hù)理質(zhì)量控制及管理，成立ICU護(hù)理質(zhì)量管理組織。期其組成由護(hù)理部和ICU護(hù)士長等組成，在護(hù)理主管院長（或醫(yī)療主管院長）和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。主要職責(zé)與權(quán)限是：對ICU護(hù)理質(zhì)量管理工作給予咨詢及評議，對本院ICU護(hù)理問題負(fù)責(zé)提出判定和處理意見。職責(zé)：研究全院ICU護(hù)理質(zhì)量管理情況，審定ICU護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)章制度。設(shè)置ICU護(hù)理責(zé)任組長，有重大事項(xiàng)和遇有緊急問題隨時召集會議。組織ICU護(hù)理會診及病例討論。權(quán)限：實(shí)施ICU護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，對存在問題提出意見及改進(jìn)方法，以促進(jìn)全院ICU護(hù)理水平不停提升。對各ICU制訂護(hù)士培養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)行審定，對其計(jì)劃落實(shí)情況進(jìn)行考評。（二）ICU病房護(hù)理管理制度ICU護(hù)理人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主管病房醫(yī)師給予幫助。ICU護(hù)理人員嚴(yán)格恪守各項(xiàng)規(guī)章制度及執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)。ICU護(hù)士對他人實(shí)施二十四小時連續(xù)動態(tài)監(jiān)測并詳細(xì)統(tǒng)計(jì)生命體征及病情改變。搶救護(hù)理方法準(zhǔn)確及時。護(hù)理文件書寫規(guī)范，統(tǒng)計(jì)完整、整齊、危重癥病人護(hù)理方法到位，杜絕差錯隱患，確保病人安全。做好病房消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，預(yù)防院內(nèi)交叉感染。ICU儀器、設(shè)備應(yīng)指定專員負(fù)責(zé)管理、定時保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。ICU物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護(hù)士長允許不得外借獲移出ICU.ICU護(hù)理人員衣統(tǒng)一規(guī)范，嚴(yán)格控制非本科人員出入。及時向家眷提供確切病情，并給予他們支持和撫慰，創(chuàng)造條件激勵他們親近病人。（三）ICU護(hù)理工作制度1.ICU護(hù)理工作基本要求嚴(yán)密觀察病情改變，隨時監(jiān)測生命體征﹑保持呼吸道及各種管道通暢，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)二十四小時出入量。有完整特護(hù)統(tǒng)計(jì)，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患者病情改變。重癥患者生活護(hù)理均由護(hù)理人員完成。隨時做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備工作。2.儀器設(shè)備管理制度全部儀器應(yīng)分類妥善放置，專員管理，正確使用。確保各種儀器能正確使用，定時檢驗(yàn)﹑清點(diǎn)﹑保養(yǎng)，發(fā)覺問題及時修理。保持各種儀器設(shè)備清潔，備用設(shè)備必須處于消毒后狀態(tài)，有備用標(biāo)識。儀器設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫(yī)療行政部門協(xié)調(diào)調(diào)配。科內(nèi)應(yīng)定時對員工進(jìn)行儀器應(yīng)用培訓(xùn)，包含消毒操作與流程﹑常見故障排除方法等，做到熟練掌握。醫(yī)療設(shè)備科對ICU搶救用主要儀器應(yīng)及時維修﹑定時檢測并有相關(guān)統(tǒng)計(jì)。3.ICU護(hù)士緊急代替制度科內(nèi)備好護(hù)理人聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，每位護(hù)士休息期間做好隨時備班準(zhǔn)備。科內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)疾病等原因需休假時，應(yīng)提前與護(hù)士長聯(lián)絡(luò)，方便進(jìn)行班次調(diào)整。如遇重大搶救，護(hù)理人員需求超出科內(nèi)人員安排范圍，應(yīng)立刻上報(bào)護(hù)理部并請求人員支援。護(hù)理部及科內(nèi)應(yīng)有緊急人員代替預(yù)案。4.患者意外拔除氣管插管應(yīng)急預(yù)案壓額抬頜開發(fā)氣道，保持呼吸道通暢，面罩呼吸球囊給氧。立刻通知醫(yī)生。做好再插管等搶救準(zhǔn)備。親密觀察病情改變，主動處置，遵照醫(yī)囑實(shí)施搶救，必要時重新氣管插管。做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)。填寫意外拔管統(tǒng)計(jì)。5.呼吸機(jī)突然斷電應(yīng)急預(yù)案快速判斷確認(rèn)，立刻斷開呼吸機(jī)管路與患者氣管插管連接，并使用簡易呼吸器對患者進(jìn)行人工呼吸。通知醫(yī)生，護(hù)士與醫(yī)生合作進(jìn)行必要處置。觀察患者病情改變。重新檢驗(yàn)呼吸機(jī)電源是否連接好，必要時通知設(shè)備維護(hù)科室進(jìn)行維修。重新開啟或更換呼吸機(jī)。做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)。四．ICU醫(yī)院感染控制（一）醫(yī)院感染管理制度因?yàn)镮CU病房病人起源廣，病情重，是感染高發(fā)區(qū)，因而ICU病房感染管理與控制程度是臨床醫(yī)療質(zhì)量主要表現(xiàn)，也是直接關(guān)系到患者安全。工作區(qū)域劃分規(guī)范:明確清潔區(qū)﹑隔離區(qū)。工作人員進(jìn)入病房后按要求著裝，離開病區(qū)時更換外出衣和外出鞋。人員要求：ICU醫(yī)護(hù)人員具備較強(qiáng)預(yù)防感染理念，了解和掌握感染監(jiān)測各種知識和技能，而且能自覺執(zhí)行各種消毒隔離制度。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房時，應(yīng)穿ICU工作服或參觀衣，并衣帽整齊。在接觸病人，各種技術(shù)操作前后，護(hù)理兩個病人之間，處理大小便之后，進(jìn)入或離開監(jiān)護(hù)病房時，均應(yīng)洗手。在保障有效治療護(hù)理前提下，盡可能控制人員流動，降低多人參加大查房活動?？諝鈨艋碍h(huán)境消毒ICU監(jiān)護(hù)病房符合潔凈護(hù)理單元Ⅱ級標(biāo)準(zhǔn)。擦拭消毒：病房內(nèi)物體表面應(yīng)用0.05%含氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒，病床﹑吊塔﹑醫(yī)療設(shè)備及門窗表面每日擦拭1-2次，地面每日擦拭2次。設(shè)備用物消毒感染病人使用器具與非感染病人使用器具分開處理。呼吸機(jī)管路﹑吸氧面罩，用后毀形并按醫(yī)用垃圾處理。一次性醫(yī)療物品，如輸液器﹑輸血器﹑胃管﹑氣管插管﹑尿管﹑套管枕頭﹑三通管﹑注射器等用后按醫(yī)療垃圾分類放入黃色垃圾袋中，由專員統(tǒng)一回收處理。用過治療包﹑換藥包及一切無菌治療用具應(yīng)及時送到供給室進(jìn)行滅菌處理。止血帶﹑袖帶﹑約束帶應(yīng)一人﹑一用﹑一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾干備用。體溫表一人一用后流動水沖凈，再浸泡于75%酒精內(nèi)，每日更換酒精一次，每七天監(jiān)測體溫表一次。5．床上用具終末消毒病人死亡、轉(zhuǎn)科、出院后。床單位用消毒液擦拭，床上用具用紫外線照射或臭氧消毒。ICU病房使用清潔用具，如拖把、擦布等，天天使用前后應(yīng)用0.1%有效氯浸泡消毒，并按不一樣用途分開放置于使用，不得混用。6．微生物監(jiān)測空氣微生物監(jiān)測每個月一次，使用空氣培養(yǎng)皿進(jìn)行監(jiān)測。ICU病房由專員負(fù)責(zé)感染控制管理制度監(jiān)管。各項(xiàng)監(jiān)測結(jié)果用認(rèn)真統(tǒng)計(jì)、存檔，以備日后對感染管理情況與監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析、小結(jié)、總結(jié)，發(fā)覺問題及時分析原因并進(jìn)行整改。定時或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對不一樣細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，調(diào)整抗菌藥品使用和消毒隔離方法提供依據(jù)。（二）預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染制度1．呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎嚴(yán)格執(zhí)行人工機(jī)械通氣適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，早用早脫機(jī)，盡可能采取無創(chuàng)通氣方法。有些人工機(jī)械通氣操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵照。對建立人工氣道患者，有嚴(yán)格無菌操作流程。重復(fù)使用呼吸回路管道、霧化器，達(dá)成滅菌或高水平消毒要求，每七天更換1～2次，回路管道如有顯著分泌物污染則及時更換。連接呼吸機(jī)管道上冷凝水應(yīng)及時引流、傾去，并有制度確保。定時進(jìn)行重點(diǎn)部位病原學(xué)檢驗(yàn)，在符合“呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎”診療標(biāo)按時，應(yīng)在4小時內(nèi)取得抗菌藥治療，72小時無效重復(fù)病原學(xué)檢驗(yàn)。有完整操作與觀察處置統(tǒng)計(jì)。有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）監(jiān)測、分析與反饋。2．血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染嚴(yán)格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。有留置血管內(nèi)導(dǎo)管（尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動脈導(dǎo)管）操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染控制方法。并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵照。應(yīng)用透明輔料，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時，能及時更換。三通鎖閉保持清潔，發(fā)覺污垢或殘留血跡時，能及時更換。有完整操作與觀察處置統(tǒng)計(jì)。有導(dǎo)管相關(guān)血流感染（發(fā)病率、病原菌及耐藥性）監(jiān)測、分析與反饋。3．留置導(dǎo)尿管所致尿路感染嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。有留置導(dǎo)尿管操作常規(guī)、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵照。插管時應(yīng)注意無菌操作，動作輕柔，防止損失，正確固定導(dǎo)尿管，并采取連續(xù)密閉尿液引流系統(tǒng)。導(dǎo)尿管與集尿袋接口不要輕易脫開，每日更換尿袋