護(hù)理與法案例學(xué)習(xí)與討論課件

護(hù)士條例學(xué)習(xí)

案例討論護(hù)士條例學(xué)習(xí)

案例討論1護(hù)士權(quán)利與義務(wù)護(hù)士條例第三章第12-19條規(guī)定：第12條：第13條：第14條：第15條：護(hù)士執(zhí)業(yè)，有按照國家有關(guān)規(guī)定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權(quán)利。任何單位或者個人不得克扣護(hù)士工資，降低或者取消護(hù)士福利等待遇護(hù)士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護(hù)士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的權(quán)利；患職業(yè)病的，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。護(hù)士有獲得疾病診療、護(hù)理相關(guān)信息的權(quán)利和其他與履行護(hù)理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利，可以對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見和建議。護(hù)士有按照國家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱的權(quán)利；有參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的權(quán)利。護(hù)士權(quán)利與義務(wù)護(hù)士條例第三章第12-19條規(guī)定：2護(hù)士權(quán)利與義務(wù)護(hù)士條例第三章第12-19條規(guī)定：第16條：第17條：第18條：第19條：護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。

護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護(hù)。

護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。護(hù)士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)。護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。護(hù)士權(quán)利與義務(wù)護(hù)士條例第三章第12-19條規(guī)定：3護(hù)士的法律責(zé)任護(hù)士條例31條規(guī)定：護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書：

㈠發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；

㈡發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的；

㈢泄露患者隱私的；

㈣發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的。護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任。護(hù)士的法律責(zé)任護(hù)士條例31條規(guī)定：護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形4相關(guān)鏈接：護(hù)理情景

某教學(xué)醫(yī)院在帶教過程中，未經(jīng)病人（年輕女性）同意，使病人會陰暴露于二十幾位青年學(xué)生之前，女病人因此將醫(yī)院告上法庭1、女青年的起訴理由能否成立？2、它屬于哪一種法律問題？3、在護(hù)理工作中如何尊重、保護(hù)病人？相關(guān)鏈接：護(hù)理情景某教學(xué)醫(yī)院在帶教過程中，未經(jīng)病5相關(guān)鏈接：護(hù)理情景

某護(hù)士值夜班，例行工作完成，病人都安靜入睡，護(hù)士伏桌閉眼休息。一患兒父親發(fā)現(xiàn)病情變化，急忙到護(hù)士站告訴護(hù)士，護(hù)士隨之來到病房，見小兒病情變化，馬上找來值班醫(yī)生共同搶救。但未能搶救過來，事后患兒父親指責(zé)該護(hù)士上班打瞌睡失職，理由是病情變化應(yīng)該是由護(hù)士發(fā)現(xiàn)，而不是由家屬發(fā)現(xiàn)，護(hù)士則辯解并未入睡，病情變化不一定都能及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)鏈接：護(hù)理情景某護(hù)士值夜班，例行工作完成，病6某產(chǎn)婦于某日上午9時許，在某市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評分標(biāo)準(zhǔn)被定為滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天早晨5時30分突然發(fā)現(xiàn)該男嬰已死亡于新生兒室。產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當(dāng)班護(hù)士失職致其嬰兒死亡，護(hù)士矢口否認(rèn)自己有責(zé)任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。案例3：某產(chǎn)婦于某日上午9時許，在某市中心醫(yī)院婦7新生兒室護(hù)士報告新生兒死亡前后的護(hù)理情況：（1）前日晚10時到次日10時，巡視該新生兒一切正常。（2）1時15分，排便后喂牛奶30毫升后，右側(cè)臥位，未見異常（3）3時30分，護(hù)士巡視病房，更換尿布，一切正常。（4）4時30分，護(hù)士巡視，該新生兒正常。（5）5時，護(hù)士巡視、換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常。（6）5時30分，護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫色，半身青紫，呼吸、心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認(rèn)其已死亡。檢查發(fā)現(xiàn)，尸斑已形成，以頭面部、右側(cè)半身前胸部為主。該護(hù)士主張此男嬰系"新生兒猝死綜合癥"死亡。新生兒室護(hù)士報告新生兒死亡前后的護(hù)理情況：8

尸檢：窒息固定尸斑的出現(xiàn)：死亡后四個小時由此可見護(hù)士的護(hù)理情況報告是虛構(gòu)的案例評析尸檢：窒息案例評析9本案中主要涉及二個法律問題（1）當(dāng)班護(hù)士在本案中是否有責(zé)任？（2）該護(hù)士在事故發(fā)生前后的行為應(yīng)如何認(rèn)定？本案中主要涉及二個法律問題10處理醫(yī)療糾紛的歸責(zé)原則基本是單一歸責(zé)原則說。即過錯責(zé)任是侵權(quán)行為的唯一歸責(zé)原則，即行為人僅在有過錯的情況下，才承擔(dān)民事責(zé)任；沒有過錯，就不承擔(dān)民事責(zé)任。處理醫(yī)療糾紛的歸責(zé)原則基本是單一歸責(zé)原則說。即過錯責(zé)任是侵權(quán)11過錯的形式主要有故意和過失兩種。故意，是指行為人預(yù)見到自己行為的有害后果，仍然放任有害結(jié)果的發(fā)生。過失，是指行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見到自己的行為可能發(fā)生不良后果而沒有預(yù)見到（疏忽大意的過失），或雖然預(yù)見到了卻輕信此種結(jié)果可以避免（過于自信的過失）的心理狀態(tài)。

過錯的形式主要有故意和過失兩種。12在《中華人民共和國護(hù)士條例》第十七條中規(guī)定：“護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)生，在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護(hù)"。在國務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)院工作人員職責(zé)》中對病房護(hù)士的要求是："做好基礎(chǔ)護(hù)理和精神護(hù)理工作，經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。"在《中華人民共和國護(hù)士條例》第十七條中13在新生兒病房中，一般規(guī)定護(hù)士應(yīng)30-60分鐘巡視病房一次，以便發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。

該護(hù)士的不作為行為已構(gòu)成了一種過失（過于自信的過失）事故發(fā)生前的不作為行為是一種過失行為

在新生兒病房中，一般規(guī)定護(hù)士應(yīng)30-60分鐘巡視病房一次，以14對于該護(hù)士在事故發(fā)生后的行為應(yīng)如何認(rèn)定呢？《醫(yī)療事故處理條理》第七條的規(guī)定：“凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件，當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向本醫(yī)療單位的科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)隨即向本醫(yī)療單位負(fù)責(zé)人報告?！薄鞍l(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位，應(yīng)指派專人妥善保管各種原始資料，這是因為原始資料是病情發(fā)展的真實記錄；是認(rèn)證醫(yī)療過失的重要依據(jù)”。本案中該護(hù)士構(gòu)成了一種故意的行為，因而也將得到更加嚴(yán)厲的處罰。對于該護(hù)士在事故發(fā)生后的行為應(yīng)如何認(rèn)定呢？15案例4

6歲小男孩,因血尿3天,扁桃體腫大,診斷急性腎炎,扁桃腺炎入院。經(jīng)肌注青毒素,口服呋喃坦啶等藥物治療,效果欠佳。尿培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)大腸桿菌,改服氯霉素后好轉(zhuǎn)。繼因患兒咽痛,查扁桃體Ⅱ度腫大,并附黃色分泌物,決定再用青、鏈霉素治療。作青霉素皮試，結(jié)果局部丘疹直徑達(dá)3cm,周圍有許多蕁麻疹樣突起表面。醫(yī)生決定停用青霉素,囑護(hù)士單以鏈霉素治療?；純河谧⑸浜蠹丛V全身發(fā)麻,口渴,護(hù)士發(fā)現(xiàn)其面色蒼白,口角流涎,繼之嘔吐,立即皮下注射腎上腺素0.5ml,抱至急救室時心跳、呼吸已停止,搶救無效死亡。事后檢查發(fā)現(xiàn)稀釋鏈霉素的生理鹽水瓶中混有微量青霉素。案例416本病例的青霉素皮試呈強(qiáng)陽性反應(yīng)。因護(hù)士未嚴(yán)格按操作規(guī)程,用同一瓶生理鹽水作為青、鏈霉素兩種藥的稀釋液,致使微量青霉素通過注射針頭在吸液時混入生理鹽水中,造成病人注射后即刻發(fā)生過敏性休克。此外,此例已明確對青霉素高度敏感,此時即使應(yīng)用鏈霉素也應(yīng)十分警惕,因也有發(fā)生鏈霉素過敏的可能。在本案例中可以發(fā)現(xiàn)由于醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng),規(guī)章制度不嚴(yán),業(yè)務(wù)知識缺乏,在休克發(fā)生后又驚慌失措,搶救不及時而造成病人死亡的嚴(yán)重后果。案例分析本病例的青霉素皮試呈強(qiáng)陽性反應(yīng)。因護(hù)士未嚴(yán)格按操17護(hù)理實例

一產(chǎn)科護(hù)士帶實習(xí)生值夜班，老師讓她從壁櫥里拿葡萄糖給嬰兒配葡萄水，護(hù)生從壁櫥最低層取出3瓶粉劑，并拿出其中已用過的一瓶問：“這是不是葡萄糖”？她頭也未抬便說：“是”，護(hù)生便將該粉劑配成水喂了3名嬰兒，次日凌晨，3名嬰兒先后出現(xiàn)呼吸衰竭，雖經(jīng)積極搶救，仍相繼死亡。后經(jīng)查嬰兒死于亞硝酸鈉中毒，是護(hù)生誤將亞硝酸鈉當(dāng)成葡萄糖喂給嬰兒，該護(hù)士認(rèn)為該粉劑在櫥底存放多年，未出現(xiàn)過問題，護(hù)生不應(yīng)該拿到，而未引起重視，也未加鎖護(hù)理實例一產(chǎn)科護(hù)士帶實習(xí)生值夜班，老師讓她從壁櫥里18討論1、該事件屬于哪一種法律問題？2、要避免此類事件的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)哪些方面的工作？3、在此事件中，帶教老師及學(xué)生各應(yīng)承擔(dān)什么責(zé)任？討論1、該事件屬于哪一種法律問題？19

病員,女，76歲。診斷為慢性支氣管炎、肺氣腫及肺心病。入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上扎止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定針頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要去給自己的孩子喂奶，交護(hù)理員乙繼續(xù)完成。乙先推注藥液，后接上輸液管輸液。輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認(rèn)為疼痛是由于藥物刺激靜脈所致，并且解釋說：“因為病情的原因，靜脈點滴的速度不宜過快”。經(jīng)過6個小時，輸完了500毫升液體，由護(hù)士丙拔除針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。靜脈穿刺9個半小時后，因病員局部疼痛而做熱敷時，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并告訴護(hù)理員乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報告醫(yī)生。止血帶松解后4個小時，護(hù)理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有2×2厘米水泡兩個，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未報告和處理。又過了6個小時，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護(hù)理員乙才向醫(yī)生和院長報告。院長組織會診決定轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護(hù)車暫行對癥處理。兩天后，病人右前臂遠(yuǎn)端2／3已呈紫色，只好乘拖拉機(jī)送往上級醫(yī)院。為等待家屬意見，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下1／3截肢術(shù)。因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術(shù)后一周死亡。病員,女，76歲。診斷為慢性支氣管炎、肺氣腫及20經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，結(jié)論為一級醫(yī)療責(zé)任事故。處理：（1）護(hù)士甲給予行政降職處分；（2）護(hù)理員乙給予行政記過處分；（3）院長給予行政警告處分；（4）將本次事故通報本地區(qū)各縣醫(yī)院；（5）免去病人全部住院費(fèi)，并給家屬一次性補(bǔ)償。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，結(jié)論為一級醫(yī)療責(zé)21

一個嘔血，便血，肝昏迷的肝癌患者，需快速靜滴甘露醇，護(hù)士沒有查對，拿了一瓶過期甘露醇，剛輸上就被家屬發(fā)現(xiàn)并及時換下，后病人因病情嚴(yán)重死亡，家屬要求醫(yī)院賠償，存尸醫(yī)院不拉走，最后醫(yī)院為了平息此事，賠償家屬12萬，該護(hù)士罰款1.２萬。待崗３個月，待崗期間每月工資400元，待崗結(jié)束后仍從事護(hù)士崗位。此外，負(fù)責(zé)管理病房藥品的護(hù)士罰2000元。護(hù)士長1000元。主任1000元，護(hù)理部主任800元。主管醫(yī)療院長400元。一把手院長300元。此事最后定性為護(hù)理差錯。一個嘔血，便血，肝昏迷的肝癌患者，需快速靜滴甘露22睪丸不翼而飛

一農(nóng)民在某醫(yī)院作了右腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后，醫(yī)生把切下的囊性腫塊交給他。病人兒子將該物用白酒浸泡。手術(shù)部位消腫后，他發(fā)現(xiàn)自己的右側(cè)睪丸不見了

他懷疑這囊腫就是自己的睪丸。為了得到證實，他向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事故鑒定委員會申請鑒定。經(jīng)鑒定該囊腫確為睪丸組織。最后該事故被鑒定為三級乙等醫(yī)療事故睪丸不翼而飛一農(nóng)民在某醫(yī)院作了右腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后23雙胞胎只接生了一個

某婦女去某醫(yī)院分娩，帶上了她在另一醫(yī)院做的Ｂ超，圖中清晰地顯示只有一個胎兒。醫(yī)院便沒有為她再做Ｂ超檢查。當(dāng)助產(chǎn)士接生出了一個孩子后，才發(fā)現(xiàn)還有一個孩子，慌忙接生，但第二個孩子不幸窒息死亡。經(jīng)省醫(yī)學(xué)會鑒定為一級醫(yī)療事故，責(zé)任由兩個醫(yī)院分擔(dān)，理由是醫(yī)生漏診，準(zhǔn)備不足，導(dǎo)致正常胎兒死亡。醫(yī)生沒有對孕婦做必要的檢查，是造成醫(yī)療事故的直接原因雙胞胎只接生了一個某婦女去某醫(yī)院分娩，帶上了24

某產(chǎn)婦因胎兒宮內(nèi)窘迫、娩出困難、行剖宮取胎生下一男嬰，呈青紫窒息，即行氣管插管搶救。一分鐘后嬰兒出現(xiàn)皮下氣腫、氣胸、氣腹、全身皮膚呈櫻紅色，當(dāng)即死亡。本例患兒如不插管難以挽救，但由于新生兒解剖生理特點，插管難以避免出現(xiàn)危險，該案例應(yīng)該屬于什么性質(zhì)？某產(chǎn)婦因胎兒宮內(nèi)窘迫、娩出困難、行剖宮取胎生下一25

思考題：1、請