骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛課件

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案內(nèi)容疼痛機制鎮(zhèn)痛方法鎮(zhèn)痛途徑陣痛方案內(nèi)容疼痛機制骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛課件行之有效的方法早期的景象

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“能忍則忍”現(xiàn)在

--微創(chuàng)和無痛的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)成為追求行之有效的方法早期的景象全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的疼痛機制輻散機制聚合機制多元化多環(huán)節(jié)的綜合鎮(zhèn)痛措施是圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的重點全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的疼痛機制輻散機制疼痛強度的評估

數(shù)字評分法口述分級評分法視覺模糊評分法疼痛強度的評估數(shù)字評分法臨床上常用鎮(zhèn)痛方法概述

鎮(zhèn)痛藥物-麻醉性鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、哌替啶、芬太尼

-局部麻醉藥：羅派卡因、布比卡因

-非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物NSAIDS

臨床上常用鎮(zhèn)痛方法概述鎮(zhèn)痛藥物非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物NSAIDS是解熱鎮(zhèn)痛抗炎的藥物目前圍手術(shù)期使用高選擇性cox-2抑制劑-依托考昔（安康信）120mg-塞來昔布400mg非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物NSAIDS是解熱鎮(zhèn)痛抗炎的藥物骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛課件常用的鎮(zhèn)痛途徑超前鎮(zhèn)痛定義末梢可塑性變化中樞可塑性變化局部麻醉、神經(jīng)阻滯、阿片類鎮(zhèn)痛藥、硬膜外麻醉、cox-2抑制劑常用的鎮(zhèn)痛途徑超前鎮(zhèn)痛定義手術(shù)中鎮(zhèn)痛

關(guān)節(jié)腔內(nèi)浸潤注射Ranawat方案THEBIG布比卡因40~120mg嗎啡4~6mg腎上腺素300ug抗生素甲潑尼龍40mg可樂定100ug手術(shù)中鎮(zhèn)痛關(guān)節(jié)腔內(nèi)浸潤注射手術(shù)后鎮(zhèn)痛定時定量服用口服藥硬膜外神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛泵PCA

惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、表情淡漠手術(shù)后鎮(zhèn)痛定時定量服用口服藥連續(xù)外周神經(jīng)阻滯

腰叢股神經(jīng)連續(xù)外周神經(jīng)阻滯腰叢骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛課件骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛課件骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛課件骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛課件骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛課件骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛課件骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛課件骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛課件24小時疼痛緩解(第一部分):0-4量表01234567812242.01.51.00.50.0用藥后時間（小時）萘普生SR1100

(n=73)安慰劑(n=75)依托考昔120mg(n=80)10*平均疼痛緩解評分(±SE)P<0，001摘自Rasmussenetal.AnesthAnalg2005;101:110-11.膝/髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)：依托考昔vs萘普生

依托考昔顯著緩解術(shù)后疼痛24小時疼痛緩解(第一部分):0-4量表01234567多元化的鎮(zhèn)痛方案MayoClinicTKA鎮(zhèn)痛方案手術(shù)前

Oxcotin20mg術(shù)前2h

Cox-2術(shù)前2h2.區(qū)域麻醉

股神經(jīng)阻滯劑/持續(xù)鎮(zhèn)痛泵3.術(shù)后按時給藥

奧施康定20mgbid安康信120mg&西樂葆400mgqd

泰諾林1000mgtid曲馬多/羥考酮必要時

多元化的鎮(zhèn)痛方案MayoClinicTKA鎮(zhèn)痛長征醫(yī)院關(guān)節(jié)外科鎮(zhèn)痛方案術(shù)前：塞來昔布400mg依托考昔120mg術(shù)前4~8小時術(shù)中：羅派卡因10ml/嗎啡4mg/腎上腺素20ml術(shù)后:冰敷

塞來昔布200mg依托考昔120mgbid*4d

曲馬多100mgq6h/杜冷丁75mg

奧斯康定20mg

多瑞吉25mg透皮貼對鎮(zhèn)痛不足的患者根據(jù)具體情況選擇一種長征醫(yī)院關(guān)節(jié)外科鎮(zhèn)痛方案術(shù)前：塞來昔布400mg依托考昔積水潭鎮(zhèn)痛方案手術(shù)前2~3h:美施康定1片、塞來昔布/依托考昔關(guān)節(jié)周圍注射：0.25%羅派卡因40ml股神經(jīng)置管3~5天:羅派卡因3/日手術(shù)后常規(guī)止痛藥物：

奇曼?。?/p>