臨床路徑管理原理及應(yīng)用市公開(kāi)課一等獎(jiǎng)省優(yōu)質(zhì)課賽課一等獎(jiǎng)?wù)n件

/10/101?第1頁(yè)定義臨床路徑（ClinicalPathwayCP）是指由醫(yī)生、護(hù)士和其它人員對(duì)一定病種作出最適當(dāng)、有次序和有時(shí)間性診療計(jì)劃。含有綜合性、時(shí)效性、多專業(yè)合作性及結(jié)果可測(cè)量等特點(diǎn)。/10/102第2頁(yè)關(guān)鍵要素因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，有據(jù)可循，同時(shí)結(jié)果改進(jìn)也可量化，便于對(duì)比和考評(píng)。對(duì)象是針對(duì)一組特定診療或處置（如某種手術(shù)）路徑制訂是綜合多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)過(guò)程（如臨床、護(hù)理、藥劑、檢驗(yàn)、影像……以及醫(yī)院管理甚至法律、倫理等）；路徑設(shè)計(jì)要依據(jù)住院時(shí)間流程，對(duì)醫(yī)療行為時(shí)限和次序進(jìn)行要求；結(jié)果是建立一套標(biāo)準(zhǔn)化診治模式，規(guī)范醫(yī)療行為。；第3頁(yè)

臨床路徑作為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化管理，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理主要內(nèi)容，降低醫(yī)生臨床處理隨意性，防止不一樣水平醫(yī)生處理差異化表達(dá)質(zhì)量確保與“人性化服務(wù)”：因?yàn)槿谌胭|(zhì)量改進(jìn)、循證醫(yī)學(xué)、以患者為中心、溝通與沖突化解、結(jié)果測(cè)量等當(dāng)代化管理理念，既可確保醫(yī)療質(zhì)量，又能降低醫(yī)療成本，還可增加患者參加度，使患者得到更多“人性化服務(wù)”深入規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)醫(yī)療步驟質(zhì)量提升促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員相互協(xié)作，支持連續(xù)改進(jìn):因?yàn)橐蠼?jīng)過(guò)教授小組協(xié)商來(lái)設(shè)計(jì)最正確治療計(jì)劃，要求不停對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程內(nèi)容、效果及滿意度等進(jìn)行登記、統(tǒng)計(jì)、分析、比較和評(píng)價(jià)，到達(dá)連續(xù)改進(jìn)目標(biāo)臨床路徑對(duì)服務(wù)模式影響第4頁(yè)

部分醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)較低，社會(huì)責(zé)任感較弱；過(guò)分醫(yī)療現(xiàn)象嚴(yán)重：大部分醫(yī)護(hù)人員及部分院長(zhǎng)逐利意識(shí)及動(dòng)機(jī)依然較強(qiáng)烈；當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療體制不盡合理：管辦一家、盈利與非盈利性醫(yī)院不分等，致使出現(xiàn)問(wèn)題越來(lái)越多中國(guó)國(guó)情現(xiàn)實(shí)狀況臨床路徑工作實(shí)施背景及實(shí)施現(xiàn)實(shí)狀況第5頁(yè)

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)正處于改革發(fā)展關(guān)鍵時(shí)期，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見(jiàn)》明確提出：要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，提升醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)改要求臨床路徑工作實(shí)施背景及實(shí)施現(xiàn)實(shí)狀況第6頁(yè)/10/107行政推進(jìn)臨床路徑工作實(shí)施背景及實(shí)施現(xiàn)實(shí)狀況第7頁(yè)實(shí)施現(xiàn)實(shí)狀況進(jìn)入臨床路徑管理患者數(shù)量顯著增加臨床路徑管理對(duì)于提升醫(yī)療質(zhì)量和效率效果日益顯著試點(diǎn)醫(yī)院主動(dòng)探索臨床路徑電子化管理，利用已經(jīng)有醫(yī)院信息系統(tǒng)，建立了科學(xué)、有效臨床路徑信息化管理系統(tǒng)短期內(nèi)，在全部三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院推行臨床路徑工作實(shí)施背景及實(shí)施現(xiàn)實(shí)狀況第8頁(yè)/10/109?第9頁(yè)

關(guān)鍵路徑管理技術(shù)提升生產(chǎn)效率降低成本提升產(chǎn)品質(zhì)量關(guān)鍵步驟時(shí)間限制思想起源美國(guó)式臨床路徑/10/1010工業(yè)生產(chǎn)第10頁(yè)11上世紀(jì)80年代中期，美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用不停上漲。路徑管理成為研究熱點(diǎn)，一些醫(yī)院進(jìn)行了試驗(yàn)性應(yīng)用。美國(guó)馬薩諸塞州波士頓新英格蘭醫(yī)療中心護(hù)士KarenZander和她助手們利用護(hù)理程序與路徑概念，將路徑管理應(yīng)用于醫(yī)院搶救護(hù)理，結(jié)果發(fā)覺(jué)這種方式既可縮短住院天數(shù)、節(jié)約護(hù)理費(fèi)用，又可到達(dá)預(yù)期治療效果。該模式受到了美國(guó)醫(yī)學(xué)界重視，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛效仿。上世紀(jì)90年代初，被美國(guó)醫(yī)院普遍使用。90年代后，臨床路徑相繼傳入日本、英國(guó)、新加坡、澳大利亞、韓國(guó)和我國(guó)臺(tái)灣地域。

e-Business????_FulfillDemand美國(guó)式臨床路徑/10/10第11頁(yè)

衛(wèi)生部投資立項(xiàng)集中開(kāi)展路徑節(jié)點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)化、路徑逃逸控制管理研究馬謝民教授成立課題組，利用關(guān)鍵少數(shù)原理，首創(chuàng)“路徑節(jié)點(diǎn)要素管理”新技術(shù)課題組在北京完成7家三甲醫(yī)院臨床研究，臨床電子路徑技術(shù)研發(fā)取得成功課題組完成臨床電子路徑應(yīng)用推廣研究，臨床電子路徑臺(tái)州模式誕生北京大學(xué)馬謝民教授到美國(guó)訪問(wèn)考查，發(fā)覺(jué)美式路徑致命缺點(diǎn)1994年1995年1998年1999年中國(guó)式臨床路徑誕生/10/1012第12頁(yè)

課題組《臨床路徑及CHQIS質(zhì)量監(jiān)測(cè)綜合實(shí)證研究匯報(bào)》提交衛(wèi)生部CHQIS研究結(jié)題，臨床路徑質(zhì)量電子監(jiān)測(cè)濟(jì)寧模式誕生衛(wèi)生部組織推廣臨床路徑全國(guó)試點(diǎn)，112個(gè)病種和100家醫(yī)院參加，引導(dǎo)醫(yī)療流程質(zhì)量管理革命衛(wèi)生部再投資開(kāi)啟中國(guó)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)（CHQIS）研究項(xiàng)目，取得醫(yī)療質(zhì)量電子監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)分析工具科學(xué)手段3月12月中國(guó)式臨床路徑誕生/10/1013第13頁(yè)

流程優(yōu)化提升質(zhì)量原有流程有問(wèn)題進(jìn)行作業(yè)流程重組和節(jié)點(diǎn)要素管理路徑學(xué)習(xí)能力診療計(jì)劃費(fèi)用控制原有流程沒(méi)有問(wèn)題，要已知診療和相對(duì)固定治療方案事先計(jì)劃“執(zhí)行”完整性路徑管理關(guān)鍵追求假設(shè)目美國(guó)式臨床路徑特點(diǎn)單病種臨床路徑中國(guó)式臨床路徑特點(diǎn)主診療臨床路徑操作堅(jiān)持“開(kāi)放臨床路徑，約束診療節(jié)點(diǎn)，管理知識(shí)創(chuàng)新”18字方針，堅(jiān)持“路徑授權(quán)”和“變異協(xié)商”標(biāo)準(zhǔn)。中式臨床路徑有“路徑節(jié)點(diǎn)”獨(dú)特設(shè)計(jì)，任務(wù)與節(jié)點(diǎn)直接綁定，而節(jié)點(diǎn)再與時(shí)間靈活綁定，使路徑管理成為彈性開(kāi)放臨床學(xué)習(xí)平臺(tái)，是一份“質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”沒(méi)有“路徑節(jié)點(diǎn)”，任務(wù)與時(shí)間直接綁定，是剛性封閉路徑，是一份“診療計(jì)劃”第14頁(yè)承載醫(yī)改核心使命（醫(yī)改目：體現(xiàn)醫(yī)院“公益性”、體現(xiàn)服務(wù)“公平性”、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、控制不合理醫(yī)療費(fèi)用，讓群眾滿意）中式臨床路徑意義關(guān)鍵是經(jīng)過(guò)建立“路徑授權(quán)”管理機(jī)制，透視、解析和平衡診療步驟“社會(huì)矛盾”。這是一項(xiàng)前所未有創(chuàng)舉，中國(guó)寄望經(jīng)過(guò)努力來(lái)成功處理一個(gè)世界難題——國(guó)家GDP臨床泄漏中國(guó)式臨床路徑意義/10/1015第15頁(yè)

前瞻性布署——醫(yī)院臨床路徑管理平臺(tái)經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化管理實(shí)踐，在條件成熟時(shí)逐步納入“國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)平臺(tái)”體系，成為區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)整體規(guī)劃下一個(gè)嶄新焦點(diǎn)以醫(yī)療質(zhì)量安全為關(guān)鍵醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，將醫(yī)院管理強(qiáng)行帶入當(dāng)代化發(fā)展快車道，向世界充分展現(xiàn)東方文化“以柔克剛”精華和中國(guó)政府面對(duì)困難銳意進(jìn)取創(chuàng)新能力。中國(guó)式臨床路徑意義/10/1016第16頁(yè)/10/1017?第17頁(yè)

臨床路徑工作管理委員會(huì)由多學(xué)科部門(mén)主任和教授組成，主管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，相關(guān)職能部門(mén)參加，負(fù)責(zé)詳細(xì)規(guī)劃、評(píng)價(jià)和協(xié)調(diào)以科室為單位，多部門(mén)聯(lián)合，分工合作，負(fù)責(zé)制訂詳細(xì)實(shí)施方案、分析問(wèn)題，提出連續(xù)改進(jìn)意見(jiàn)。由臨床科室產(chǎn)生，負(fù)責(zé)搜集、上報(bào)和反饋各種執(zhí)行信息。一把手工程”，院長(zhǎng)做主任，負(fù)責(zé)總體實(shí)施。臨床路徑工作指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組臨床路徑工作管理小組臨床路徑工作個(gè)案管理員路徑實(shí)施基本要素一組織管理/10/1018第18頁(yè)

3.

2.

1.各級(jí)組織及各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員工作職責(zé)評(píng)價(jià)與獎(jiǎng)懲制度培訓(xùn)制度路徑實(shí)施基本要素二制度建立

7.

8.緊急情況警告值班管理制度變異管理制度

9.績(jī)效考評(píng)制度6.

5.

4.醫(yī)療質(zhì)量管理和不良醫(yī)療事件匯報(bào)制度流程管理制度單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)/10/1019第19頁(yè)/10/1020

10.病種選擇標(biāo)準(zhǔn)專科多發(fā)病、常見(jiàn)病，普通占科室住院病人1/4—1/3以上；診療方案相對(duì)明確、技術(shù)相對(duì)成熟、診療費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定診療明確、病程和療效易于控制病種路徑實(shí)施基本要素二制度建立第20頁(yè)

醫(yī)院信息技術(shù)支撐是臨床路徑管理成效關(guān)鍵臨床路徑管理是一個(gè)當(dāng)代化醫(yī)院管理理念，需要用當(dāng)代化管理伎倆與之配套，以產(chǎn)生理想管理效果路徑實(shí)施基本要素三系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用第21頁(yè)串聯(lián)線性流程并聯(lián)樹(shù)狀流程線性流程反饋網(wǎng)狀流程非線性流程系統(tǒng)設(shè)計(jì)基本要素：

[流程設(shè)計(jì)]：是一組將輸入轉(zhuǎn)化輸出相互關(guān)聯(lián)或相互作用活動(dòng)。路徑實(shí)施基本要素三系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用/10/1022第22頁(yè)工作流程圖路徑實(shí)施基本要素三系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用/10/1023第23頁(yè)/10/1024

路徑

路徑節(jié)點(diǎn)指到達(dá)目標(biāo)地詳細(xì)路線。在一個(gè)流程中能夠存在各種路徑。指路徑必須經(jīng)過(guò)關(guān)鍵步驟。如入院、診療、治療、療效評(píng)價(jià)、出院，即所謂關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。路徑實(shí)施基本要素三系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用第24頁(yè)

第1天第2天第3天——第N天

入院日——手術(shù)日——出院日任務(wù)1——任務(wù)2——任務(wù)3時(shí)間軸節(jié)點(diǎn)軸質(zhì)量導(dǎo)向流程優(yōu)化路徑實(shí)施基本要素三系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用/10/1025第25頁(yè)

質(zhì)量表示數(shù)據(jù)----是指臨床行為看法及質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)。臨床路徑管理信息系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)采集一個(gè)主要任務(wù)就是要盡可能詳細(xì)地采集能夠反應(yīng)臨床質(zhì)量情況質(zhì)量表示數(shù)據(jù)。主要包括以往不出現(xiàn)在電子病歷首頁(yè)中診療變異“臨床依據(jù)”和“診療動(dòng)機(jī)”數(shù)據(jù)信息。這些數(shù)據(jù)恰恰是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量主要基礎(chǔ)。路徑實(shí)施基本要素三系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用第26頁(yè)自然診療模式：或稱傳統(tǒng)診療方式，指醫(yī)生按習(xí)慣開(kāi)醫(yī)囑和寫(xiě)病歷。標(biāo)準(zhǔn)診療模式：或稱教授診療方式，指醫(yī)生處理病人首先選擇教授制訂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化工作雙工作模式互動(dòng)與融合路徑實(shí)施基本要素三系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用/10/1027第27頁(yè)雙工作模式互動(dòng)與融合是指醫(yī)生處理病人首先選擇教授診療方案，再結(jié)合臨床病人詳細(xì)情況進(jìn)行取舍與增減調(diào)整，并對(duì)個(gè)人決議依據(jù)做出反饋統(tǒng)計(jì)。虛擬業(yè)務(wù)平臺(tái)：教授診療標(biāo)準(zhǔn)業(yè)務(wù)操作平臺(tái)：個(gè)體診療統(tǒng)計(jì)公布診療標(biāo)準(zhǔn)反饋?zhàn)儺愐罁?jù)實(shí)現(xiàn)方式：實(shí)現(xiàn)流程監(jiān)測(cè)和管理路徑實(shí)施基本要素三系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用/10/1028第28頁(yè)電子路徑管理：指經(jīng)過(guò)流程質(zhì)量監(jiān)測(cè)和電子路徑執(zhí)行反饋獲取質(zhì)量數(shù)據(jù)。信息系統(tǒng)要向上升級(jí)，數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)要向下兼容，使數(shù)據(jù)采集從醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）和醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)（EMR）采集費(fèi)用數(shù)據(jù)、病歷數(shù)據(jù)擴(kuò)展到質(zhì)量數(shù)據(jù)采集。/10/1029第29頁(yè)1-費(fèi)用費(fèi)用2-病歷費(fèi)用病歷3-質(zhì)量費(fèi)用病歷質(zhì)量電子計(jì)費(fèi)管理電子病歷管理電子路徑管理信息系統(tǒng)向上升級(jí)，數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)向下兼容！取得真實(shí)質(zhì)量數(shù)據(jù)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)字化管理關(guān)鍵。路徑實(shí)施基本要素三系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用/10/1030第30頁(yè)公布標(biāo)準(zhǔn)流程到醫(yī)生站和護(hù)士站生成標(biāo)準(zhǔn)流程事先定義：時(shí)間節(jié)點(diǎn)（如入院日、手術(shù)日、出院日等）工作節(jié)點(diǎn)（如醫(yī)囑、病歷、操作等）內(nèi)容要素（藥品醫(yī)囑、檢驗(yàn)醫(yī)囑、治療醫(yī)囑、操作醫(yī)囑、病歷時(shí)限及內(nèi)容時(shí)限等）臨床優(yōu)先執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)流程再補(bǔ)充執(zhí)行個(gè)體流程酌情反饋?zhàn)儺惉F(xiàn)場(chǎng)情況虛擬工作平臺(tái)

用于流程監(jiān)管業(yè)務(wù)操作平臺(tái)用于完成作業(yè)系統(tǒng)架構(gòu)規(guī)劃第31頁(yè)/10/1032臨床路徑表單告訴我們要做什么，不過(guò)怎么做、做到什么程序，則需要各醫(yī)院依據(jù)詳細(xì)條件制訂本醫(yī)院含有可操作性臨床路徑。設(shè)計(jì)基本精神?由醫(yī)療各相關(guān)人員成立跨科室臨床路徑管理小組，經(jīng)過(guò)討論與協(xié)調(diào)，針對(duì)醫(yī)護(hù)過(guò)程制訂出最適當(dāng)醫(yī)療護(hù)理模式。表單設(shè)計(jì)路徑實(shí)施基本要素三系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用第32頁(yè)表單系統(tǒng)醫(yī)師版——以循證醫(yī)學(xué)、診療常規(guī)為基礎(chǔ)制訂病種標(biāo)準(zhǔn)化“醫(yī)囑套餐”護(hù)理版——表達(dá)護(hù)理人員以時(shí)間為次序按計(jì)劃做了什么、做結(jié)果怎樣。患者版（知情通知書(shū)）——簡(jiǎn)單易懂，突出專業(yè)特色，讓病人一入院就對(duì)住院流程及時(shí)間有大致了解。路徑實(shí)施基本要素三系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用/10/1033第33頁(yè)

工作流程管理“引擎設(shè)計(jì)”是醫(yī)院臨床路徑管理信息化建設(shè)“關(guān)鍵技術(shù)”規(guī)則引擎、流程引擎和表單引擎是工作流程設(shè)計(jì)“關(guān)鍵組件”。虛擬工作平臺(tái)和業(yè)務(wù)操作平臺(tái)是工作流程執(zhí)行和監(jiān)測(cè)“物理環(huán)境”通用接口管理、元數(shù)據(jù)管理、角色權(quán)限管理、流程定義管理、流程變異監(jiān)控是工作流程管理“后臺(tái)基礎(chǔ)功效”流程設(shè)計(jì)、路徑設(shè)計(jì)和變異設(shè)計(jì)是工作流程管理“前臺(tái)基礎(chǔ)表示能力”工作流程管理系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)路徑實(shí)施基本要素三系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用第34頁(yè)

路徑實(shí)施基本要素三系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用/10/1035第35頁(yè)

經(jīng)過(guò)一系列步驟控制和質(zhì)量追蹤來(lái)規(guī)范診療、降低行為誤差、杜絕監(jiān)管滯后現(xiàn)象，不停提升對(duì)病患服務(wù)品質(zhì)路徑系統(tǒng)總體設(shè)計(jì)理念臨床路徑信息系統(tǒng)是基礎(chǔ)醫(yī)療過(guò)程關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)提供一套有次序、有時(shí)間性、最適當(dāng)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)程序，能控制病人從入院到出院整個(gè)醫(yī)療過(guò)程診療辦法、住院時(shí)間和治療費(fèi)用，能與醫(yī)院信息系統(tǒng)充分整合、實(shí)現(xiàn)信息交互電子化臨床路徑系統(tǒng)支持治療結(jié)果實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)展現(xiàn)，支持變異統(tǒng)計(jì)和分析，并引入循證醫(yī)學(xué)模式，連續(xù)改進(jìn)臨床路徑內(nèi)容、改進(jìn)臨床結(jié)果路徑實(shí)施基本要素三系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用第36頁(yè)路徑實(shí)施基本要素三系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用/10/1037第37頁(yè)軟件平臺(tái)接口與HIS系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)（門(mén)診、病區(qū)醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、移動(dòng)（EDA）、LIS、PACS、USS、ECGIS等都有接口配置，充分表達(dá)臨床路徑關(guān)鍵價(jià)值，建立有效臨床依從性，使各個(gè)步驟醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管變被動(dòng)為主動(dòng)。登錄權(quán)限設(shè)計(jì)依據(jù)登陸角色分配不一樣功效，嚴(yán)格控制系統(tǒng)使用權(quán)限，使臨床路徑實(shí)施過(guò)程中新病人入徑評(píng)定、突發(fā)變異分析與統(tǒng)計(jì)、中途出徑個(gè)案處理、事后匯總與評(píng)定等主要步驟都有專業(yè)且適當(dāng)控制力量，確保醫(yī)療過(guò)程質(zhì)量和安全。路徑標(biāo)準(zhǔn)和病程對(duì)應(yīng)如標(biāo)準(zhǔn)住院日、標(biāo)準(zhǔn)診療計(jì)劃、入徑出徑標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)等路徑標(biāo)準(zhǔn)，路徑名稱和標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)診療分類相對(duì)應(yīng)。基礎(chǔ)字典庫(kù)如變異原因庫(kù)、疾病診療庫(kù)、判別診療庫(kù)、可選醫(yī)囑庫(kù)等設(shè)計(jì)，提供了很好自我學(xué)習(xí)和更新擴(kuò)充功效，使臨床路徑更具可擴(kuò)展性?；A(chǔ)模塊設(shè)計(jì)/10/1038第38頁(yè)路徑標(biāo)準(zhǔn)制訂納入以及排出標(biāo)準(zhǔn)、臨床醫(yī)囑和非醫(yī)囑處置標(biāo)準(zhǔn)，自動(dòng)生成天天或定時(shí)生成第二天臨床路徑診療辦法，對(duì)病人入院后主要診療活動(dòng)以及診療時(shí)間和診療費(fèi)用進(jìn)行科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理控制。標(biāo)準(zhǔn)路徑執(zhí)行分為醫(yī)生版、護(hù)士版、患者版。醫(yī)生可經(jīng)過(guò)醫(yī)囑導(dǎo)入功效將對(duì)應(yīng)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)診療計(jì)劃直接導(dǎo)入到醫(yī)囑開(kāi)立模式，不需要醫(yī)生手工開(kāi)立醫(yī)囑。針對(duì)病情出現(xiàn)變異，但又不符合出徑標(biāo)準(zhǔn)病人，醫(yī)生可經(jīng)過(guò)添加徑外診療項(xiàng)目、調(diào)整住院日、選擇子路徑等方法處理，同時(shí)統(tǒng)計(jì)變異原因。臨床路徑表單展開(kāi)按類別展開(kāi)：可按時(shí)間序列查詢某時(shí)段醫(yī)囑、非醫(yī)囑類處置，并還原成臨床路徑表單，按時(shí)間序列排列，同時(shí)展開(kāi)同時(shí)各類檢驗(yàn)結(jié)果；按版本展開(kāi)；醫(yī)師版：內(nèi)容包含醫(yī)師每日完成診療內(nèi)容，護(hù)士版：列出與診療過(guò)程相關(guān)護(hù)理及宣傳教育內(nèi)容，患者版：通俗易懂診療過(guò)程及注意事項(xiàng)通知路徑查詢統(tǒng)計(jì)患者某時(shí)間體征指標(biāo)與期望指標(biāo)對(duì)比；患者住院期間實(shí)際支出與預(yù)算費(fèi)用對(duì)比；患者住院期間實(shí)際開(kāi)列醫(yī)囑、治療等與路徑約定對(duì)比。質(zhì)量追蹤和評(píng)定臨床路徑“金標(biāo)準(zhǔn)”即診療過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化管理流程。管理者可依據(jù)“金標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)操作者活動(dòng)執(zhí)行情況進(jìn)行審定，給予結(jié)論或評(píng)分，醫(yī)院質(zhì)量管理部門(mén)也可經(jīng)過(guò)評(píng)定欄目查看與本病種臨床路徑相關(guān)病歷、醫(yī)囑。變異統(tǒng)計(jì)和統(tǒng)計(jì)病人入院以后，按照某種疾病標(biāo)準(zhǔn)化診療流程進(jìn)行診治，但實(shí)際操作中改變是難以預(yù)測(cè)，表達(dá)在個(gè)體差異、人為原因、客觀原因等。對(duì)“可預(yù)見(jiàn)性”變異提出“變異處理方案”，便于實(shí)際操作和事后統(tǒng)計(jì)分析，而變異統(tǒng)計(jì)分析也為下一步修正路徑提出了“依據(jù)”。費(fèi)用統(tǒng)計(jì)功效可統(tǒng)計(jì)每條臨床路徑總費(fèi)用，詳細(xì)到每個(gè)路徑日、每項(xiàng)診療費(fèi)用。流程模塊設(shè)計(jì)39第39頁(yè)/10/1040?第40頁(yè)

床位周轉(zhuǎn)率提升檢驗(yàn)費(fèi)用、單日住院費(fèi)用增高住院期間費(fèi)用降低平均住院日縮短體會(huì)一：對(duì)科室績(jī)效影響實(shí)施臨床路徑對(duì)科室整體績(jī)效產(chǎn)生促進(jìn)作用臨床路徑管理體會(huì)第41頁(yè)/10/1042與同期比較，年腦出血病人平均住院日由14.7天降低到9.5天，醫(yī)療總費(fèi)用降低11.9%。臨床路徑管理體會(huì)第42頁(yè)/10/1043與同期比較，年TIA患者在實(shí)施路徑管理后其平均住院日、總費(fèi)用、日均費(fèi)用均上升。究其原因，在于既往在對(duì)于TIA患者危險(xiǎn)原因分層及病因分型不重視，未給予相關(guān)診療與治療；伴隨臨床路徑工作開(kāi)展，我們愈加重視TIA患者心血管原因危險(xiǎn)原因搜索，開(kāi)展了CTA、功效MRI、DSA及介入治療，由此造成總體費(fèi)用上升。對(duì)于患者，能夠降低再發(fā)卒中風(fēng)險(xiǎn)，從而降低患者遠(yuǎn)期醫(yī)療費(fèi)用。臨床路徑管理體