泌尿外科手術(shù)記錄

、經(jīng)尿道前腺電切術(shù)之若古蘭創(chuàng)作手步調(diào)和經(jīng)過：1麻醉成功后，患者取截石位，慣例術(shù)野消鋪無菌.2.經(jīng)尿道置入電切鏡到膀胱，鏡下見膀胱壁血管散在充血，小梁前列腺兩側(cè)葉中葉均增大以中葉為主，精阜山狀.設(shè)置電切功率為200瓦，電凝功率為100瓦.電切由中葉六點(diǎn)處開始，膀胱頸處電切至膀胱頸環(huán)狀纖.逐步向阜平面為界，順電切兩側(cè)葉法同前.最初電切前創(chuàng)面.創(chuàng)面完好止血，觀察尿道內(nèi)口通暢，ELLIC沖洗器沖洗膀，吸由前列組織碎塊并送檢.膀胱內(nèi)灌水300毫升，拔由電切鏡鞘，壓膀胱，尿流尚無明顯尿失禁.留置F22號(hào)三腔導(dǎo)尿管一根，囊內(nèi)灌水40升洗液呈淡紅色.3.術(shù)畢，術(shù)中由血少，未輸血，切除前列腺組織碎塊約XX克.二、睪丸扭轉(zhuǎn)手術(shù)步調(diào)和經(jīng)過：1麻醉成功，患者取平臥位，慣例術(shù)野消毒鋪巾^2.取右邊陰囊外側(cè)垂直切口，長約3厘米.分層切陰囊皮膚、肉膜.3..探察見右邊睪丸附件位于睪丸上極，附睪頭邊，長約0.7厘米，有蒂.暗紅色，水腫狀右邊精索在睪丸鞘膜囊內(nèi)順鐘向扭轉(zhuǎn)270度.右邊睪丸稍水腫，色暗.4.切除扭轉(zhuǎn)之右邊睪丸附件，送檢病理.5.復(fù)位睪丸精索，5分鐘后，右邊睪丸色彩恢復(fù)正常.決定保存右邊睪丸.以4號(hào)絲線于睪丸鞘膜囊內(nèi)將精索固定縫合2.在睪丸底部將右邊睪丸白膜縫合固定陰囊底部1針.6.完好止血，清點(diǎn)紗布器械無誤后，分層縫合睪丸鞘膜，陰囊皮膚切口，內(nèi)服無菌敷.陰囊切口紗布加壓包扎.術(shù)畢.手術(shù)小結(jié)：1.麻醉滿意，術(shù)中順利，無副.2術(shù)后右邊睪丸地滿意.三、隱睪牽引固定術(shù)手術(shù)步調(diào)和經(jīng)過：1麻醉成功，取平位，慣例術(shù)野消、鋪.2.取右邊腹股，約4.腹外斜肌腱膜尋及外環(huán)切開腹外斜肌腱膜探查無明顯神經(jīng)損傷.3.于腹股溝管中段尋及隱睪.大小、形狀無異常.4.于右邊腹股溝內(nèi)環(huán)處將睪丸鞘膜囊與精索分離，并橫斷睪丸鞘膜囊.在鞘膜囊高位4號(hào)絲線作一荷包縫扎.5.用銳性與鈍性分離相結(jié)合的方法將精索上的纖維結(jié)締組織細(xì)心分離將精索松解.鉗夾切斷睪丸引帶，并切開精索外側(cè)韌帶使得精索移向內(nèi).6精索充分游離后，使得隱睪可以無張力置入陰內(nèi)^7.部.8在陰囊中部切開陰囊皮膚，用血管鉗在陰囊與肉膜間分離由一個(gè)足夠容納睪丸的間隙.切開肉膜層.將右邊隱睪通過肉膜口牽引入肉膜外間隙.精索無扭轉(zhuǎn).1號(hào)絲線縫合肉膜切口，僅容精索通過.防止睪丸之回縮.9.完好止血，清點(diǎn)紗布器械無誤后，分層縫合腹股溝切口及陰囊皮膚切口內(nèi)服無菌料.陰囊切口紗布加壓包扎.術(shù)畢.手術(shù)小結(jié)：1麻醉滿意，術(shù)中順，無副損.2.術(shù)后右邊隱睪牽引地位滿意.四、PCNL術(shù)病人情況：右腎盂結(jié)石如圖，IVP顯示多個(gè)腎盞積水.手術(shù)步調(diào)和經(jīng)過：1.患者麻醉前在膀胱鏡下用F5號(hào)輸尿管導(dǎo)管，行右邊泌尿系逆行插管約20cm受阻，留置F18號(hào)導(dǎo)尿管和輸尿管導(dǎo)管一路固定后送手術(shù)室.2麻醉成功后，患者取俯臥位，慣例術(shù)野消毒鋪，3.用50ml打針器經(jīng)下方輸尿管導(dǎo)管推水形成人工積水腎區(qū)B角約80度進(jìn)針穿刺深度約為6.5cm至右腎集合零碎內(nèi)，退由針芯觀察有明顯尿液流由明穿刺成功.置入斑馬導(dǎo)絲并取一約0.5cm用F12-F20留置F18號(hào)擴(kuò)張鞘于通道中.4.置入輸尿管鏡，鏡下腎盂腎盞張明顯，盂內(nèi)有一約2.5cm結(jié)石塊，呈淡色，調(diào)試好鈦激光儀器，用纖將結(jié)石擊碎置入F7號(hào)雙J管.留置F18號(hào)右腎造痿管并固定于皮膚上敷料包扎.5.要適度，開始時(shí)寧淺勿.五、尿道肉阜切除術(shù)1麻醉成功，患者取截位，慣例野消毒鋪巾^2.留置F20三腔尿管，向腹部牽引，見尿道6點(diǎn)處約0.6厘米大小的深紅色腫物.概況光滑.3.分別在尿道肉阜邊沿3,6,9點(diǎn)處以7號(hào)絲線縫牽引線.在牽引線上緣.繼續(xù)用眼科剪刀將尿道肉阜完好切除.4.完好止血，清點(diǎn)紗布器械無誤后，以4-0可接收縫合線對(duì)位縫合尿道粘膜.術(shù)畢.手術(shù)小結(jié)：1.麻醉滿意，術(shù)中順利，無副.2縫合創(chuàng)緣無滲血.尿道外口偏斜.六、恥骨上膀胱切開取石術(shù)1麻醉成功后患者取仰臥位慣例術(shù)野消毒鋪巾，置F22號(hào)三腔導(dǎo)尿管.2取恥骨上正中口長約5CM,切開皮膚淺筋膜白線向一側(cè)推開腹直肌顯現(xiàn)腹膜外脂肪向上推開腹膜返折充分顯現(xiàn)膀胱壁用5ml打針器抽吸由尿液證明為膀胱后.3.于膀胱前壁切開一長約2CM切口抽吸完渾濁的尿液后，探查膀胱內(nèi)有蠶豆大小的結(jié)石三個(gè)黃色概況光滑完好膀胱內(nèi)未探及明顯腫物4.將結(jié)石全部取由，用生理鹽水沖洗膀胱，3-0可接收縫線清點(diǎn)器械紗布無后于膀胱前隙留置一橡皮流管，用1號(hào)絲線間斷縫合膀胱外筋膜及淺肌和皮膚敷料包扎！5.術(shù)畢，術(shù)中生血少量，未輸血尿液淺紅色，病人安返病房術(shù)后診斷膀胱結(jié)石.七、左腎盂切開取石左腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)2.取左腰部第11肋間切口，長約8cm,順次切開皮膚，淺撐開切口充分顯現(xiàn)腎臟3打開脂肪囊于腎下極下找到輸尿并用尿管吊沿輸尿管上游離到腎盂見腎竇內(nèi)腎盂切開腎盂見少量黃色混濁尿液流出吸凈取石鉗于各個(gè)腎盞內(nèi)取由黃豆大小結(jié)石7-8腎盞內(nèi)有一較大結(jié)石取石沒法取由于腎上極最薄處切開腎實(shí)質(zhì)取由一約2.5X3.0X0組.2-0可接收縫線8字縫合腎實(shí)質(zhì)切口.于腎盂切口內(nèi)拔由尿管水沖洗到無血性液及碎石為止向下探查，下段輸尿管通暢.置8號(hào)雙“J”管于左輸尿管中，用2-0可接收縫線間斷縫合閉合腎切口5.嚴(yán)酷止血，沖洗創(chuàng)面，觀察無明顯活動(dòng)由血，清點(diǎn)器械紗布無手口.6.術(shù)中麻醉滿意，手經(jīng)過順利，術(shù)中生血少量，未輸血，尿量320ml,術(shù)畢病人安返病房.術(shù)后診斷：左腎多發(fā)性結(jié)石.八、膀胱癌根治+回腸代膀胱術(shù)1.全麻成功后，病人取平臥位，革除尿管慣例消毒鋪巾.2.取恥骨聯(lián)合上正中切口長約15cm,切開皮膚，淺筋膜，白線、腹膜外脂肪，腹膜，腹，洗手3節(jié).現(xiàn)雙側(cè)輸尿管，現(xiàn)左邊輸尿管明顯擴(kuò)張，直約3.0cm,管壁變薄，內(nèi)充滿淺褐色尿液，膀胱與子宮及左邊骼血有粘連.斷擬行膀胱癌根治+回腸代膀胱術(shù)4.距離膀胱4cm,找斷雙側(cè)輸尿管遠(yuǎn)端結(jié)扎+縫扎，近端拔由細(xì)尿管，固定后接手套.切斷子宮闊韌帶，圓韌帶，主韌帶.縫扎+結(jié)扎后切斷子宮動(dòng)脈.剝離膀胱頂部及后部腹膜.從兩側(cè)向兩頭剝離.剝離到膀胱頸部以下，切斷尿道，切除膀胱.遠(yuǎn)端縫扎+結(jié)扎.切除子宮及輸卵管.腸線縫合閉全陰道殘端，間斷全層縫合+漿膜層包埋.5.距回肓部約15cm,切取一段長約15-20cm的帶蒂回腸腸絆斷端血運(yùn)佳.+前壁，間斷內(nèi)翻十間斷漿肌層縫合.約3cm,吻合終了后檢查吻口無張力，通暢.閉全切取腸絆的遠(yuǎn)端腸線續(xù)全層縫合+間斷漿肌層縫.提起腸絆及雙側(cè)輸尿暢力.吻約3cm的卵形切口，切除皮下肪，切開腹外斜肌腱膜，腹肌.腹膜，經(jīng)由腹壁開口將腸絆引由4-6cm,將腸絆與腹壁各層間斷縫合固定.造痿口高于皮膚2cm.血運(yùn)佳.腸絆無張力及扭轉(zhuǎn).6.血，5-FU0.75+蒸溜水500ML，浸泡腹腔15鐘器械紗布無誤后于腸絆內(nèi)置膠管一條.,于盆腔內(nèi)置一條乳膠一條從側(cè)腹壁引由.層逐縫合.7.術(shù)中麻醉滿意，手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中由血600ml,未輸血尿量500ml,術(shù)畢標(biāo)本送病理，病人安返病房.斷：膀胱癌，引流物：尿管2條,1條乳膠管,1條膠管九、睪丸切除術(shù)手術(shù)步調(diào)1麻醉成功后，患者取仰臥位慣例術(shù)野消鋪巾.2.陰囊根部旁下切口，切開皮膚，肉膜，游離由精索.3.切開