acrysoforic人工晶狀體及角膜緣松解術矯正角膜散光的對比研究

acrysoforic人工晶狀體及角膜緣松解術矯正角膜散光的對比研究

0含油氣分析術前含視網膜光柵的量障礙是全球障礙之一。隨著白內障手術的發(fā)展,從針撥白內障手術、囊外摘除術、囊內摘除術、現代白內障囊外摘除術、小切口囊外摘除術,發(fā)展到現代的超聲乳化術,手術效果已不僅僅局限于單純的復明,更注重了術后視覺質量的提高,白內障手術更多的成為屈光手術。然而據報道,24.8%白內障患者術前角膜散光<0.50D,而>1.00D的有41.8%;減輕術前存在的角膜散光能進一步提高白內障患者術后裸眼視力,提高視覺質量。已有文獻報道白內障術中行弧形角膜緣松解或行選擇性切口聯合Toric人工晶狀體植入術矯正術前存在的角膜散光。本文主要對比評價小切口下超聲乳化白內障摘除術聯合AcrySofToric人工晶狀體植入術(以下簡稱AcrySofToric組)及白內障超聲乳化聯合球面人工晶狀體植入聯合角膜緣松解術(以下簡稱角膜緣松解術組)在矯正術前存在的角膜散光的效果。1對象和方法1.1書面同意書的簽署本研究遵循赫爾辛基宣言,參與本次研究的所有受試者經口頭告知并簽署書面同意書。收集2008-03/2009-06于我院白內障治療中心行白內障手術患者共53例60眼。1.2手術病例的選擇所有患者術前均進行全面眼科檢查:包括裸眼視力,小瞳驗光,最佳矯正視力,非接觸性眼壓計檢查,裂隙燈檢查、眼底鏡檢查,眼A/B超及角膜地形圖、手動角膜曲率計、IOLMaster檢查。根據手術方式的不同,將受試者分成兩組:AcrySofToric術組及角膜緣松解術組。入選標準:老年性或并發(fā)性白內障患者,術前角膜散光介于1.00~3.00D之間。排除標準:青光眼、視網膜脫離及視網膜病變、脈絡膜出血、角膜疾病、眼外傷曾行角膜手術或眼球修補術、葡萄膜炎、小眼病、嚴重視神經萎縮、角膜不規(guī)則散光、色覺缺陷等患者以及檢查不合作,資料不完整患者。所有的手術都由經驗豐富的白內障專家在表面麻醉下行超聲乳化白內障摘除聯合人工晶狀體植入。1.2.1acryssftoric小組1.2.2視網膜動態(tài)標記受試者行常規(guī)白內障超聲乳化聯合AcrySofSN60AT球面人工晶狀體植入術;術前使用IOLMaster測量角膜曲率,眼A超測量眼軸,SRKⅡ公式計算球鏡值;并行手動角膜曲率計測量角膜最大及最小子午線屈光度(K1及K2)?；颊咴诹严稛粝氯∽?用無菌標記筆在手動角膜曲率計計算出的最大子午線上做眼部標記,共2點。在最大子午線上距角膜緣1mm透明角膜處作手術主切口,并在植入人工晶狀體后、灌注抽吸黏彈劑前在主切口180度連線處作對稱角膜緣松解切口,根據患者角膜散光程度作不同寬度的切口,角膜散光<1.75D行對側2.8mm切口,角膜散光≥1.75D而<2.5D時行對側3.2mm角膜切口,≥2.5D而<3.0D行對側4mm角膜切口。1.2.3人工染色體旋轉度檢測術后3mo行術眼裸眼視力,最佳矯正視力,小瞳電腦驗光,小瞳主覺驗光檢查,角膜地形圖檢查是否存在手術源性散光;再次行手動角膜曲率計,IOLMaster檢查角膜曲率,散瞳裂隙燈下檢查人工晶狀體旋轉度。AcrySofToric人工晶狀體旋轉度測量:所有患者術后隨訪中均行復方托吡卡胺散瞳,待瞳孔直徑大于7mm時,在裂隙燈下將裂隙燈光帶調窄,光柱角度調整至與AcrySofToric人工晶狀體光學面上六個點的連線相一致,記錄光柱角度為人工晶狀體旋轉度。統(tǒng)計學分析:本研究采用的統(tǒng)計分析軟件為SPSS13.0,應用t檢驗對比分析術前及術后角膜屈光狀態(tài),包括球鏡,柱鏡及散光軸向,臨床觀察AcrySofToric人工晶狀體旋轉度。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2合并性海重建人的性別參與本研究的53例60眼中,AcrySofToric組26例30眼(其中老年性白內障24例27眼,并發(fā)性白內障2例3眼),其中男14例,女12例,平均年齡為73.8±13.8歲;角膜緣松解術組27例30眼(其中老年性白內障24例27眼,并發(fā)性白內障3例3眼),男13例,女14例,平均年齡為69.47±10.27歲。兩組間年齡差別無統(tǒng)計學差異,性別比例無統(tǒng)計學差異。2.1兩組患者術后最佳矯正視力的比較AcrySofToric組、角膜緣松解術組術前裸眼視力見表1,2。術后3mo,AcrySofToric組:裸眼視力超過0.5的占93%,超過0.8的占67%。角膜緣松解術組:裸眼視力超過0.5的占73%,超過0.8的占50%,所有的患者術后最佳矯正視力均>0.5。無論是AcrySofToric組或是角膜緣松解術組,白內障術后均獲得良好的最佳矯正視力(表1,2)。2.2術后視網膜未來術后情況有研究表明,白內障超聲乳化透明角膜切口選擇顳側導致術后手術源性散光,為順規(guī)散光。我們采用角膜地形圖檢查術后角膜散光情況,未發(fā)現有手術導致的角膜不規(guī)則散光,術后柱鏡度數明顯減少,隨訪3mo,小瞳驗光柱鏡明顯降低(AcrySofToric組:術前術后對比,P=0.04;角膜緣松解術組:術前術后對比P=0.01),手術效果令人滿意(表3,4)。2.3超過6度軸位旋轉術后3mo晶狀體在囊袋內穩(wěn)定性良好,30眼中未發(fā)現有超過6度軸位旋轉,平均旋轉0.542±0.323度(范圍0~6度)。其中1眼旋轉6度,2眼旋轉4度,其余旋轉均在3度以下。3立地類型的選擇白內障是最常見的致盲眼病之一,是老年性失明的主要原因,50~60歲人群老年性白內障的發(fā)病率是60%~70%,70歲以上者可達80%,通常雙眼先后發(fā)病。白內障超聲乳化目前廣泛開展取得了良好的效果,并使白內障患者視力在≤0.3時則可手術不必等到白內障必須成熟才能手術。然而,據報道,24.8%白內障患者術前角膜散光<0.50D,而>1.00D的有41.8%;角膜散光的存在對白內障術后視力的恢復起著重要的影響因素,因此減輕術前存在的角膜散光能進一步提高白內障患者術后裸眼視力,提高視覺質量。對于角膜散光,臨床上常用的矯正方法包括:配戴角膜接觸鏡或者眼鏡,但其對老年患者需要較長的學習曲線,且生活不方便;或者選擇激光手術矯正散光,但對于白內障患者,激光手術為一個額外的手術,其術后干眼、眩光等并發(fā)癥讓老年患者無所適從;因此對于白內障手術,在矯正散光方面所發(fā)揮的作用正在被越來越多的醫(yī)生所重視,并探討出了許多方式來減少或消除術前角膜存在的散光,如選擇在陡峭子午線上做透明角膜切口或鞏膜隧道切口,或同時在對側做一松解切口;較高度的散光可采用角膜周邊T-切口、弓形切口(T-Cuts,arcuateinzisionen)等切口技術。眾所周知,角膜緣松解術,是在規(guī)則角膜散光最大子午線上行對稱性角膜切開,可以使最大子午線變扁平。單側角膜緣松解術受切口位置、寬度及結構影響,其矯正術前存在的角膜散光的效果不如對側角膜緣松解術。角膜緣松解術雖然可以自行愈合切口,無需使用專門手術器械,但在角膜上增加或擴大切口,本身導致術后手術源性散光增加,且受到年齡、切口大小、深度、寬度等的影響,容易導致術后矯正散光效果不穩(wěn)定、發(fā)生眼內炎的風險。而目前最新的方法是在白內障手術中植入一個散光型人工晶狀體(Toricintraocularlens,簡稱ToricIOL)來矯正角膜的散光,極大地改善了以往應用角膜緣切口矯正散光的術后并發(fā)癥,臨床效果好。Toric人工晶狀體能顯著地降低術后球鏡,柱鏡度數,矯正散光,提高術后視力,本研究30眼行Toric人工晶狀體矯正散光,術后柱鏡度數明顯減少,盡管經角膜緣松解術矯正散光,術后同樣能降低柱鏡度數,矯正散光,兩組間比較有統(tǒng)計學差異,這一結論與Mendicute等的研究結論相符。同樣,黨光福等觀察了散光型人工晶狀體(MS6116TU)的臨床效果及人工晶狀體軸位的穩(wěn)定性,結果顯示人工晶狀體軸位的穩(wěn)定性。但以往的Toric人工晶狀體由于設計原理,材質等的不同,植入后存在術后晶狀體軸位容易旋轉的缺點。對于白內障手術植入Toric人工晶狀體,術后隨訪中晶狀體穩(wěn)定性至關重要,因為離軸的旋轉會降低柱鏡度數的準確性;研究表明:每1°的旋轉,會導致3.3%的晶狀體柱鏡度數的喪失。30°的旋轉會導致散光矯正的完全失效;旋轉超過30°,會導致更大的散光或視覺問題,因此如何降低術后晶狀體的離軸旋轉日益成為眼科醫(yī)生及人工晶狀體廠家所關注的問題。本研究采用的Toric人工晶狀體為AcrySofToric,其采用Acrylic丙烯酸酯材料,具有柔軟、延展性的特點,操作時方便,有高度的生物相容性及生物黏性,防止植入后發(fā)生旋轉。我們的研究充分體現了AcrySof