中藥學(xué)教學(xué)課件：參評 第二章 清熱藥

第九章清熱藥一、含義凡以清解里熱為主要作用的藥物，稱為清熱藥。二、性能功效藥性寒涼，具有清熱瀉火、燥濕、涼血、解毒及清虛熱等功效。三、適應(yīng)范圍里熱病證四、分類1.清熱瀉火藥2.清熱燥濕藥3.清熱涼血藥4.清熱解毒藥5.清虛熱藥

五、配伍方法1.使用清熱藥首先要辨別熱證虛實(shí)，實(shí)熱證有清熱瀉火、清營涼血、氣血兩清的用藥不同；虛熱證用藥又有清熱涼血、養(yǎng)陰透熱及滋陰清,熱涼血除蒸之別。2.要注意有無兼證，如兼有表證者，當(dāng)先解表然后清里，或與解表藥同用，以期表里雙解；若里熱積滯者，則應(yīng)配伍瀉下藥。六、使用注意1.藥性寒涼，易傷脾胃，凡脾胃氣虛，食少便溏者慎用；2.苦寒藥易化燥傷陰，陰虛患者當(dāng)慎用；3.真寒假熱之證，禁用清熱藥。第一節(jié)、清熱瀉火藥一、功效清熱瀉火藥，以清泄氣分邪熱為主。二適應(yīng)范圍1.氣分實(shí)熱證2.適用干肺熱、胃熱、心火、肝火等引起的贓腑火熱證。三、配伍方法體虛而有里熱證時，應(yīng)注意扶正祛邪，可配伍補(bǔ)虛藥同用。

石膏知母共同點(diǎn)：清熱瀉火、除煩止咳不同點(diǎn)：滋陰潤燥收斂生肌(鍛用)潤腸通便石膏/藥材石膏知母/毛知母/知母肉

蘆根天花粉共同點(diǎn)：清熱生津、除煩止渴不同點(diǎn)：清肺祛痰排膿清肺潤燥清胃止嘔

解毒消癰利尿透疹蘆根/藥材蘆根/鮮蘆根天花粉

竹葉淡竹葉共同點(diǎn)：清熱除煩、利尿不同點(diǎn)：生津竹葉/淡竹葉梔子【性味歸經(jīng)】苦，寒。歸心、肝、肺、胃、3焦經(jīng)。

【功效主治】1．瀉火除煩——用于熱病煩悶?？汕鍨a3焦火邪。尤善清心火?！居梅ㄓ昧俊考宸?，３～１０ｇ。梔子皮（果皮）偏于達(dá)表而去肌膚之熱；梔子仁（種子）偏于走里而清內(nèi)熱。生用走氣分而瀉火；炒黑則入血分而止血。

3．涼血解毒——用于血熱吐衄。4．消腫止痛——用于瘡瘍腫毒，跌打損傷。

2．清熱利濕——用于濕熱黃疸。梔子／藥材梔子

夏枯草決明子共同點(diǎn)：清肝明目、降血壓不同點(diǎn)：散郁結(jié)潤腸通便夏枯草決明子第二節(jié)清熱燥濕藥一、性能功效本類藥物性味苦寒，苦能燥濕，寒能清熱，故有清熱燥濕的功效，并能清熱瀉火。二、適用范圍主要用于濕熱證及火熱證三、使用注意1.苦寒多能伐胃，性燥多能傷陰，故一般用量不宜過大。2.凡脾胃虛寒，津傷陰虧者當(dāng)慎用。如需用時，可與健胃及養(yǎng)陰藥同用。3.本類藥物多兼瀉火、解毒作用，可用治熱證火證及癰腫瘡毒，可與請熱瀉火、清熱解毒藥參酌使用黃芩黃連黃柏共同點(diǎn)：清熱燥濕，瀉火解毒不同點(diǎn)：

涼血止血除熱安胎退熱除蒸黃芩黃連黃柏區(qū)別簡表濕熱火熱黃芩上焦肺黃連中焦胃黃柏下焦腎龍膽草下焦肝膽黃芩黃連/云連/三角葉黃連黃檗/黃柏龍膽草【性味歸經(jīng)】苦，寒。歸肝、膽、膀胱經(jīng)。

【功效】【主治】一．清熱燥濕——陰腫陰癢，帶下濕疹，黃疸尿赤。尤善清下焦?jié)駸帷?/p>

二．瀉肝膽火——（1）肝火頭痛、目赤耳聾、脅痛口苦。（2）肝經(jīng)熱盛，熱極生風(fēng)所致的高熱驚厥、手足抽搐。條葉龍膽／龍膽／三花龍膽秦皮

【性味歸經(jīng)】苦、澀，寒。歸大腸、肝、膽經(jīng)。

【功效】【主治】一．清熱燥濕、解毒、止痢、止帶——用于熱毒瀉痢，濕熱帶下。二．明目——用于目赤腫痛，目生翳障。能清肝火而明目。白蠟樹／藥材秦皮苦參白鮮皮共同點(diǎn)：清熱燥濕、殺蟲止癢不同點(diǎn)：利尿祛風(fēng)解毒苦參白鮮皮第三節(jié)清熱解毒藥一、含義凡能清解熱毒或火毒的藥物叫清熱解毒藥。二、功效本類藥物于清熱瀉火之中更長于解毒的作用。三、適應(yīng)范圍主要適用于癰腫疔瘡、丹毒、瘟毒發(fā)斑、痄腮、咽喉腫痛、熱毒下痢、蟲蛇咬傷、癌腫、水火燙傷以及其他急性熱病等。四、配伍方法熱毒在血分者，應(yīng)配伍清熱涼血藥；火熱熾盛者，應(yīng)配伍清熱瀉火藥；挾有濕邪者，應(yīng)配伍利濕、燥濕、化濕藥；瘡癰、咽喉腫痛，應(yīng)與外用藥配合應(yīng)用。此外，熱毒血痢，里急后重者，可與活血行氣藥配伍；瘡瘍屬虛者，又應(yīng)與補(bǔ)氣養(yǎng)血托瘡藥同用。金銀花連翹共同點(diǎn)：清熱解毒、疏散風(fēng)熱不同點(diǎn)涼血止痢消癰散結(jié)忍冬/連翹/藥材連翹蒲公英紫花地丁野菊花共同點(diǎn)：清熱解毒，消癰散結(jié)不同點(diǎn)：通經(jīng)下乳瀉火利咽利濕通淋功專解毒消腫止痛蒲公英紫花地丁野菊花大青葉板藍(lán)根青黛

共同點(diǎn)：清熱解毒、涼血消斑不同點(diǎn)利咽清瀉肝火息風(fēng)定驚菘藍(lán)（花期）／菘藍(lán)(苗期)

菘藍(lán)/藥材板藍(lán)根馬藍(lán)／藥材青黛

魚腥草金蕎麥紅藤敗醬草共同點(diǎn)：清熱解毒消癰不同點(diǎn)：排膿利尿通淋清肺化痰活血止痛祛淤止痛蕺菜／藥材魚腥草

大血藤／藥材紅藤敗醬草射干山豆根馬勃共同點(diǎn)：清熱解毒，利咽不同點(diǎn)：祛痰消腫止血射干／藥材射干越南槐／藥材山豆根牛黃熊膽共同點(diǎn)：清熱解毒，涼肝息風(fēng)止痙不同點(diǎn)：化痰開竅清肝明目第四節(jié)清熱涼血藥一、性能功效清熱涼血藥，多為甘苦咸寒之品。多歸心、肝經(jīng)。具有清解營分、血分熱邪的作用。二、適用范圍1.主要用于營分、血分等實(shí)熱證。三、配伍方法清熱涼血藥，一般適用于熱在營血的病癥。如果氣血兩燔，可配清熱瀉火藥同用，使氣血兩清。生地黃玄參相同點(diǎn)：清熱涼血，養(yǎng)陰生津不同點(diǎn)：瀉火解毒散結(jié)消癰生地黃／藥材生地玄參/藥材玄參

牡丹皮赤芍共同點(diǎn)：清熱涼血，活血祛淤不同點(diǎn)：止痛清瀉肝火牡丹芍藥／藥材赤芍水牛角紫草共同點(diǎn)：清熱涼血解毒不同點(diǎn)：活血透疹紫草/新疆紫草/藥材紫草(內(nèi)蒙紫草/紫草/新疆紫草)水牛＼藥材水牛角

第五節(jié)清虛熱藥一、功效本類藥物以清虛熱、退骨蒸為主要功效。二、適應(yīng)范圍1.本類藥物主要適用于肝腎陰虛，虛火內(nèi)擾所致的骨蒸潮熱、午后發(fā)熱、手足心熱、虛煩不寐、盜汗遺精、舌紅少苔、脈細(xì)而數(shù)等癥。2.亦可用于溫?zé)岵『笃?，邪熱未盡，傷陰劫液，而致夜熱早涼、熱退無汗、舌質(zhì)紅絳、脈象細(xì)數(shù)等癥。三、配伍方法使用本類藥常配伍清熱涼血及清熱養(yǎng)陰之品，如生地黃、玄參、鱉甲、龜板之類，以標(biāo)本兼顧。

青蒿白薇共同點(diǎn)：清虛熱，除骨蒸不同點(diǎn)：解暑清熱涼血截瘧利尿通淋解毒療瘡黃花蒿＼藥材青蒿地骨皮銀柴胡胡黃連共同點(diǎn)：清虛熱、退骨蒸不同點(diǎn)：涼血止血除疳熱除疳熱清肺降火